Вс, 06/04/2014 – 16:51
#1
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.03.2014 – 15:21
Публикации: 209
В процессе работы давно возникли некоторые вопросы, на которые хотелось бы услышать мнения коллег
1. Существуют ли Р – логические признаки “плечелопаточного периартрита” – или такого диагноза сейчас вообще нет?. В литературе описывают остеосклероз/остеопороз большого бугорка, остефиты по нижней поверхности акромиона, остеофиты со стороны большого бугорка, кальцинаты в подакромиальном пространстве (“бурсит”) и т.п.
2 В современной переводной литературе, в т. ч. и по классическому рентгену (не по МРТ!) описывают признаки импиджмент синдрома -“столкновения плеча” – остеофиты по нижнему краю акромиона, изменения большого бугорка, которые якобы возникают при повреждении сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве, в том числе и при некоторых анатомических вариантах акромиона, что очень напоминает описание нашего старого доброго “плечелопаточного периартрита”. Выходит, можно подозревать этот синдром по обычным снимкам?
3. Стоит ли обращать внимание на расстояние между акромионом и верхним контуром головки плеча (в норме – больше 10 мм). В одних книжках пишут что уменьшение этого расстояния – косвенный признак разрыва “вращательной манжеты” плеча, в других – что это способствует развитию “импиджмент синдрома”…
4. Если мы видим небольшое несоответстие суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки – например головка плеча смещена вниз в пределах 5 мм – в этом случае писать подвывих?
Или это из-за того что у меня, как говорил Андрей Юрьевич, в одном полушарии мозга 2 – х томник Рейнберга, а в другом – современная переводная книжка, которые друг с другом не дружат . Хотя, по поводу переводных книжек…когда в одном нашем известном издательстве путают перевод “гемИторакс” и “гемОторакс” – становится немного печально…
В общем, жду мнений, заранее спасибо
источник: radiomed.ru
17.04.2018
Содержание
Профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия плечелопаточного периартроза (ПЛП) представляет собой не только медицинскую, но и актуальную социальную и экономическую проблемы, так как основной пик заболеваемости приходится на период активной трудовой деятельности человека – 40 лет.
Профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия плечелопаточного периартроза (ПЛП) представляет собой не только медицинскую, но и актуальную социальную и экономическую проблемы, так как основной пик заболеваемости приходится на период активной трудовой деятельности человека – 40 лет .
По данным ВОЗ, от 5 до 30% взрослого населения в мире страдают от болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава. При этом более 60% обратившихся за медицинской помощью становятся инвалидами, большинство из которых составляют мужчины .
ПЛП среди всех заболеваний шейноплечевой области занимает от 70 до 90%
Под общим названием “плечелопаточный периартроз” объединяют различные варианты заболеваний плечевого сустава и окружающих тканей. В эту группу входят заболевания, в основе которых лежит поражение плечевого, акромиальноключичного, грудиноключичного,подакромиального сочленений, а также окружающих их мягких тканей, чаще всего таких,как мышечный каркас и суставная капсула,подакромиальная сумка, суставная губа и связки .
В настоящее время существует несколько толкований термина ПЛП. Первоначально считалось, что изменения в околосуставных тканях носят воспалительный характер, а невральное распространение представляет собой лишь вторичный процесс . Однако по материалам аутопсии воспалительная природа изучаемого явления была вскоре отвергнута.
Было доказано, что в основе периартроза лежат дистрофия и дегенерация суставных элементов, что позволило говорить об асептическом воспалении. Впоследствии под термином ПЛП стали понимать различные формы поражения плечелопаточной области дегенеративнодистрофического характера – артрозы акромиальноключичного сочленения, дистрофию вращательной манжеты плеча (ВМП),надрывы и разрывы сухожилий вращательной манжеты, лигаментозы, поражение слизистых сумок (подакромиальной, поддельтовидной),адгезивный капсулит, миофасциальный синдром и некоторые другие .
Причины возникновения ПЛП до конца не ясны, прежде всего изза разнообразия его клинических вариантов . Однако очевиден тот факт, что основой для развития ПЛП являются дегенеративные изменения в суставе –итог старения и изнашивания суставных структур в условиях повышенной нагрузки , что обусловливает широкое распространение ПЛП среди спортсменов и на производстве у представителей многих профессий . Ось смещается на 2–3 мм ниже или выше, что создает препятствие скольжению ВМП в подакромиальном пространстве.
Анатомически соседняя часть длинной головки бицепса чаще всего тоже вовлекается в процесс . Развивается тендинит, который может осложниться разрывом ВМП. Может возникнуть бурсит, причем не только подакромиального пространства, но и подклювовидного,поддельтовидного, дистального дельтовидного пространств. Таким образом, нарушается стабилизирующая функция сухожильного аппарата, что ведет к нарушению конгруэнтности головки во впадине – она оказывается чаще всего в верхнем положении по отношению к центру вращения суставной впадины. Это ведет к соударению головки плеча с около суставными образованиями во время движения.
Например, передненаружная часть акромиона контактирует с большим бугорком и с нижне наружной частью клювовидного отростка. Это явление носит название импинджмент синдрома.
Возникновению импинджмент синдрома способствуют все причины сужения промежутка между акромионом и сухожилиями ВМП – выросты на акромиальноключичном сочленении, гипертрофированный акромион, форма (закругленный или нависающий край),угол наклона (плоский или нисходящий акромион) или его аномальное расположение и т. д. .
Большинство исследователей придерживаются мнения о том, что ПЛП возникает у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом и однотонными движениями с поднятием плеча, отведением, ротацией и высокоамплитудными движениями . Причем частота возникновения синдрома увеличивается с возрастом и возрастанием нагрузки. У них же чаще наблюдаются рецидивы ПЛП. Так как ПЛП чаще развивается в правом плечевом суставе, большая часть специалистов считает, что его основной причиной можно назвать микротравматизацию в процессе трудовой и бытовой деятельности . Также ПЛП наблюдается у лиц, которые по роду своей занятости вынуждены поддерживать определенную позу .
ПЛП распространен, в основном, у лиц старше 40 лет, так как истончение тканей, разволокнение волокон, разрывы капсулы сустава чаще всего возникают именно в этом возрасте .
Однако если повышенная нагрузка действует на сустав уже в молодом возрасте, то дегенеративнодистрофические изменения могут развиться и в более ранние сроки, при чем в первую очередь страдают те структуры,на которые приходится основное воздействие. Некоторые авторы полагают, что в таких случаях работа не является причиной, а лишь выявляет предрасположенность к подобной патологии .
Среди женщин и мужчин ПЛП выявляется в одинаковой степени . Однако в ряде работ продемонстрирована большая заболеваемость среди женского населения .
Среди факторов, предрасполагающих к развитию ПЛП, можно назвать женский пол,пожилой возраст, травму плеча и хирургическое вмешательство в анамнезе, а также такие заболевания, как сахарный диабет, патология сердца и легких и некоторых других органов. Таким образом, в патогенезе различных форм ПЛП участвуют инфекционные, дегенеративнодистрофические процессы, иммунные механизмы воспаления, до конца еще не изученные метаболические и нейротрофические нарушения .
На протяжении десятилетий лучевая диагностика у пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области основывалась преимущественно на клинических и рентгенологических данных, которые, наряду с выявлением изменений в костных структурах, в той или иной мере могли косвенно свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс мягкотканных структур плечевого сустава .
До недавнего времени постановка диагноза ПЛП вызывала определенные трудности из-за клинического полиморфизма данной патологии и малой информативности таких традиционных методов инструментального обследования,как рентгенография и УЗИ. Правильный диагноз на дооперационном этапе ставился у четверти больных . В настоящее время с внедрением в клиническую практику новых высокотехнологических методов лучевой диагностики, таких, как спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ), появилась возможность для тщательного изучения не только костных, но и мягкотканных компонентов плечевого сустава.
Обзорная рентгенография, став в ХХ веке рутинным исследованием, остается ведущим методом диагностики травм опорнодвигательного аппарата. Диагностика заболеваний плечелопаточной области также в первую очередь связана с рентгенологическим исследованием . Рентгенологическая диагностика ПЛП складывается из признаков поражения проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей.
Остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, ее деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку относятся к симптомам поражения плечевой кости.
Также к ним причисляют остеопороз (в области большого бугорка или околосуставной области) и кистовидные просветления костной ткани (единичные или множественные). Кисты могут быть различными по форме и размерам, со склеротическим ободком, отделяющим кисту от окружающих костных тканей .
Рентгенография позволяет оценить лишь степень дистрофических изменений в суставе,то есть при поражении периартикулярных тканей такое исследование имеет косвенное значение . Однако рентгенография остается незаменимым методом при определении отложения солей кальция в мягких тканях плечевого сустава, что является типичным видом патологических изменений при ПЛП. Поданным С.А. Рейнберга (1964) и Г.А. Зедгенидзе (1985), кальцификаты чаще всего обнаруживаются в толще сухожилий надостной и подостной мышц, а также в сумке плечевого сустава. Соли кальция могут также откладываться в толще сухожилий наружных ротаторов плеча и в других сухожилиях и мышцах. Особенностью кальцификатов является то, что они способны к миграции в толще мягких тканей плеча. При этом степень выраженности клинических проявлений заболевания не связана с размерами и формой обызвествлений.
Рентгенологические проявления ПЛП часто сочетаются с признаками деформирующего артроза акромиальноключичного сочленения,основными симптомами которого являются сужение суставной щели, остеофиты на краях суставных поверхностей, неровность суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз. В области верхнего или нижнего края суставной щели могут быть обнаружены не большие кальцификаты в мягких тканях .
Прогрессирование ПЛП может осложниться разрывом вращательной манжеты плеча.
Раньше единственной методикой, позволявшей подтвердить или опровергнуть диагноз“разрыва ВМП”, являлась артрография с контрастированием. О патологии ВМП свидетельствовало проникновение контрастирующего вещества из полости сустава в субакромиальную и субдельтовидную сумки или его скопление в толще мышечносухожильного комплекса вращателей . Однако изза инвазивности этот метод, как и артроскопию плечевого сустава, целесообразно применять лишь в тех случаях, когда решается задача о возможности хирургического лечения, или в сложных диагностических случаях . По мнению И.О. Голубева (2001), артрография в настоящее время является лишь вспомогательной процедурой и не входит в обязательный диагностический протокол, так как уступает по своим возможностям артроскопии. Сегодня артрография почти полностью заменена МРТ .
Широкое распространение в последние десятилетия получило УЗИ плечевого сустава.Это связано с тем, что УЗИ информативно при выявлении жидкости в полости сустава и в синовиальных сумках, при оценке состояния синовиальной оболочки, капсулы, суставных хрящей, окружающих мышц, связок, сухожилий, а также при диагностике разрыва ВМ плеча и обнаружении инородных тел. Эти структуры мало поглощают рентгеновские лучи, поэтому практически не могут быть исследованы с помощью рентгенографии, тогда как УЗИ дает оптимальную возможность для их визуализации .
УЗИ позволяет исследовать различные компоненты сустава независимо друг от друга и проводить дифференциальную диагностику тендиноза, кальцифицирующего тендинита,бурсита субакромиальносубдельтовидной сумки, повреждений большого бугра, адгезивного капсулита и других заболеваний плечелопаточной области с чувствительностью и специфичностью более 90% .
Различные изменения сухожилий ВМП по данным УЗИ в зависимости от стадии импинджментсиндрома были описаны в работах А.В. Зубарева и соавт. (2000), А.В. Брюханова и соавт. (2004). Они подчеркивали, что при проведении УЗИ плечевого сустава пациентов с диагнозом ПЛП во всех случаях выявлялись изменения сухожилий, степень выраженности которых зависела от тяжести проявлений заболевания. Рядом авторов были разработаны прямые и косвенные семиотические признаки частичных и полных разрывов сухожилий ВМП .В последнее время в ряде работ зарубежных авторов подчеркивалось, что чувствительность УЗИ возрастает с увеличением степени повреждения ВМП .
Наряду с несомненными достоинствами,УЗИ имеет и определенные недостатки. Так как размеры исследуемых структур часто не велики, а вероятность артефактов, возникающих при нарушении методики исследования, велика, сонография является в значительной степени операторзависимым методом, и поэтому для достижения хороших результатов требуются очень высокая квалификация и большой клинический опыт врача, проводящего исследование . Общие ограничения УЗИ к тому же могут быть связаны с несовершенным знанием врачами техники УЗИ, топографической анатомии и семиотики патологических изменений области плечевого сустава.
Еще одним методом, позволяющим оценить состояние костных структур плечевого сустава и окружающих его мягких тканей, является метод компьютерной томографии(КТ). Этот метод соединил в себе достижения рентгеновской и вычислительной техники,отличаясь принципиальной новизной технических решений и математического обеспечения.
КТ дает количественное представление о плотности исследуемого образца. И поэтому КТ позволяет четко определить наличие кальцинатов и обызвествлений, связь костных структур и мягкой ткани, наличие переломов и разрывов связок, выявлять дегенеративно дистрофические изменения головки плечевой кости и акромиона, обызвествления сухожилий, отрывы костных фрагментов от большого бугорка плечевой кости и т. д. .
M. Rafii и соавт. (1988) отмечали высокую точность КТ (до 95%) в определении повреждений проксимального отдела плечевой кости,суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки. КТ также является уникальным методом диагностики при исследовании подвывихов, вывихов и для определения толщины манжеты ротаторов плечевой кости, что необходимо для решения относительно хирургического вмешательства на плечевом суставе .
Измерение рентгеновских плотностей по шкале Хаунсфилда позволяет дифференцировать нормальную мышечную ткань, ткань сухожилия и даже крупных связок с участками разрывов, характеризующихся пониженной плотностью вследствие отека и скопления реактивной жидкости или повышенной – вследствие скопления крови при свежих повреждениях .
Стремительное развитие технологии позволило создавать трехмерные и мультипланарные изображения исследуемого отдела,способствующие повышению качества и расширению возможностей ранней диагностики патологических изменений в суставе .
Для выявления повреждений ВМП С. Charousset и соавт. (2005) предлагали использовать методику КТартрографии, которая с высокой чувствительностью и специфичностью определяет повреждения в надостной и подостной мышцах, а также в длинной головке двуглавой мышцы.
Вместе с тем при исследовании костных структур и суставов КТ не лишена ряда ограничений. Так, несмотря на то что КТ выявляет крупное скопление жидкости в суставе и периартикулярных тканях, низкая степень контрастности изображения мягких тканей не дает оптимально оценивать степень их поражения. При диагностике артрозов КТ не позволяет визуализировать такие характерные патологические изменения, как гипертрофия синовиальной оболочки, дегенерация суставного хряща, связок и фиброзных структур .
В работах зарубежных исследователей последних двух десятилетий наблюдается тенденция к ограничению использования КТ в диагностике заболеваний плечелопаточной области. Так, уже в 1988 г. J.R. Crass отмечал,что КТ не играет существенной роли в диагностике повреждений ВМП. Среди современных исследований нами не были обнаружены те, в которых при изучении ПЛП используется метод КТ. Это, скорее всего, связано с недостаточной информативностью КТ в оценке состояния околосуставных мягких тканей и доступностью и высокой эффективностью МРТ для выявления той же патологии.
В настоящее время для диагностики патологических изменений области плечевого сустава используется МРТ ввиду ее неоспоримых преимуществ, таких, как неинвазивность, хорошее контрастирование мягких тканей, свободный выбор плоскости изображения, трехмерный характер получаемого изображения,отсутствие лучевой нагрузки, качественная визуализация сосудистых и хрящевых структур и значительно меньшее количество артефактов от костных структур и воздуха .
Основные работы как зарубежных, так и отечественных авторов были посвящены МРдиагностике повреждений ВМП. Были разработаны прямые и непрямые семиотические признаки разрывов ВМП .
Сформулированы показания к МРТ плечевого сустава – это разрывы ВМП, нестабильность плечевого сустава и импинджментсиндром. В ряде работ проводилась сравнительная оценка чувствительности методик УЗИ,КТ и МРТ в оценке состояния области плечевого сустава . По данным большинства авторов, наибольшей чувствительностью для выявления патологических изменений мышц, сухожилий, связок и фиброзной губы суставной впадины обладает МРТ . Однако в работе F. Ardic и соавт. (2006) показана большая чувствительность метода УЗИ для выявления повреждений ВМП и для диагностики патологии бицепса.
Значительно меньше работ посвящено дегенеративнодистофическим изменениям плечевого сустава и, в частности, его сухожильно суставного аппарата . По данным В.М. Черемисина и Б.И. Ищенко(2003), дегенеративные изменения кости по данным МРТ выражаются в субхондральном склерозе и остеопорозе головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и акромиона.
Часто определяются эрозии в месте прикрепления подостной мышцы к большому бугорку плечевой кости.
В ряде работ рассмотрены возможности МРТ в диагностике патологических изменений суставного хряща, которые на МРтомограммах проявляются его истончением различной степени выраженности, очагами деструкции либо полным отсутствием хрящевого покрова .
Такая частая патология ВМП, как кальцинация, не может быть визуализирована с помощью МРТ. Формирование депозитов кальция на участке сухожилия является дегенеративным процессом. При прогрессировании процесса на МРТ можно обнаружить приподнимание субакромиальной сумки или внутренностные и поверхностные разрывы с экструзией депозитов в субакромиально субдельтовидную сумку .
Перспективы применения МРТ связаны с методикой контрастного усиления парамагнитными препаратами как путем их введения внутривенно, так и в полость сустава, что дает возможность усиления контрастности МРизображения . МРартрография позволяет визуализировать внутреннее строение сустава и оценивать состояние суставной губы,суставноплечевых связок, ВМП, длинной головки бицепса .
По данным G. Robinson(2006), самую точную характеристику суставной губы может дать именно МРартрография. При исследовании плечевого сустава в настоящее время используют методики как прямой, так и непрямой МРартрографии.
Непрямая МРартрография – малоинвазивный, необременительный способ получения дополнительной информации о состоянии вне и внутрисуставных структур. Применение этого метода позволяет визуализировать полость сустава, более четко определить границы синовиальной оболочки, наличие ее разрывов. При наличии повреждений суставных губ и суставноплечевых связок определяются затеки парамагнитного контрастного вещества за пределы внутрисуставных структур.
Основными недостатками метода магнитнорезонансной томографии являются низкая информативность в визуализации компактной костной ткани и трабекулярной структуры кости, высокая стоимость и значительная длительность исследования .
Возможности МРТ ограничены в определении обызвествлений мягких тканей и построения пространственных взаимоотношений костных структур .
В заключение хотелось бы отметить, что,несмотря на широкое развитие КТ, УЗИ и МРТ, в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют четкие данные сравнительного анализа чувствительности всех этих методов при ПЛП. Не разработан единый алгоритм применения лучевых методов исследования больных данной категории. Не сформулированы показания к применению различных методов лучевой диагностики. Решение проблемы лучевой диагностики повреждений плечевого сустава существенно повысит качество лечения больных и может значительно сократить срок реабилитации и материальные затраты на дальнейшее социальное обеспечение таких пациентов.
Ю.В. Буковская, К. Г. Исаакян
поликлиника “Газпром”
Список литературы
1.Артамонова В.П.Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний// Медицина тр. и пром. экология. 1996. No 5. С. 4–6.
2.Архипов С.В.Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при “импинджментсиндроме” плечевого сустава у спортсменов // Вест. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. No 4.С. 37–41.
3.Аршин В.В.Ортопедические заболевания рук от функционального перенапряжения: Автореф. дис. …докт. мед. наук. Самара, 1996. 39 с.
4.Ахмеджанов Ф.М.Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава // Сборник тезисов докладов третьей научнопрактической конференции “Лучевая диагностика заболеваний скелетномышечной системы, современные тенденции”. М., 2000. С. 5–6.
5.Бойко И.В., Наумова Т.М., Герасимова Л.Б. Анализ профессиональной заболеваемости в Ленинграде –
СанктПетербурге за 1982–1998 гг. // Материалы юбилейной научной конф. “Медицина труда на пороге XXI века”. СПб., 2000. С. 23–25.
6.Брюханов А.В., Васильев А.Ю.Магнитнорезонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: Алтайский полиграфический комбинат, 2001. 198 с.
7.Васильев А.Ю., Витько Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава. М., 2003.140 с.
8.Витько Н.К. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы: Дис. … дра мед. наук.Обнинск, 2003. 322 с.
9.Вихтинская И.А. Возможности магнитнорезонансной томографии и непрямой магнитнорезонансной артрографии в выявлении повреждений статических стабилизирующих структур плечевого пояса //Сборник научных трудов. Невский радиологический форум “Новые горизонты”. СПб., 2007. С. 126–127.
10.Волков А.З. Плечелопаточный периартроз // Мед.журн. Чувашии. 1997. No 1–2 (7). С. 127–129.
11.Голубев И.О.Хирургия кисти: карпальная нестабильность // Избранные вопросы пластической хирургии. 2001. Т. 1, No 8. 51 с.
12.Зубарев А.В.Современная ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава// Эхография. 2000. No 4 (1). С. 415–422.
13.Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В.Ультразвуковая диагностика в травматологии: Практ. руководство // Под ред. А.В. Зубарева. М.: Стром, 2003.С. 91–102.
14. Клиническая рентгенорадиология: Руководство.Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов // Под ред. Г.А. Зедгенидзе.М.: Медицина, 1984. Т. 3. 464 с.
15.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П.Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. 2е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. 672 с.
16.Ломтатидзе Е.Ш., Поцелуйко С.В. Роль статикодинамической нестабильности в развитии болевого синдрома и контрактуры плечевого сустава // Сборник материалов конгресса III Российского артроскопического общества. М.: Изд. Центр. инт травма тол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова, РМА последипл.образ, 1999. С. 89–98.
17.Лучихина Л.В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. М.: НПО “Медицинская энциклопедия” РАМН, ЗАО “ШИКО”, 2001. 168 с.
18. Магнитнорезонансная томография: Руководство для врачей / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.А. Фокина.СПб.: ФОЛИАНТ. 2007. 688 с.
19. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / Под ред.В.М. Черемисина, Б.И. Ищенко. СПб.: Гиппократ,2003. 448 С.
20.Новиков А.В., Яхно Н.Н.Синдром рефлекторной симпатической дистрофии // Журн. невропатол. и психиатр. 1994. No 5. С. 103–107
Теги: плечо
Начало активности (дата): 17.04.2018 09:20:00
Кем создан (ID): 989
Ключевые слова: плечелопаточый периартроз, МРТ, УЗИ, тендинит, рентгенография, травма плеча, КТ
Здравствуйте, мои хорошие! Как дела у Вас, что новенького? А у нас что-то в последнее время не очень — муж на плечо стал всё чаще жаловаться.
Я ему, конечно, и массирую, и компрессы ставлю, только помогает это не надолго. К врачу посылаю — не хочет. А я боюсь, как бы не плечелопаточный периартрит — гадость еще та.
И чем раньше диагноз поставить да лечение начать, тем эффект быстрее наступит. Да кто ж меня слушает? Несговорчивый народ — эти мужики. А в отношении здоровья — так и вовсе. Ну пусть как знает. Главное, чтобы руку рабочую не потерял.
Плечелопаточный периартрит — патологическое состояние, при котором воспалительные процессы поражают околосуставные ткани плеча.
Заболеванию подвержены:
Плечелопаточный периартрит относится к числу патологий, имеющих воспалительный характер, и поражает структуры, которые располагаются вблизи плечевого сустава. Частичка «пери» означает, что в состав воспалительного очага входит сустав и окружающие ткани и структуры.
Некоторые составляющие части плечеголовного сустава не поражаются, чего не скажешь о суставной капсуле, связках и окружающих сухожилиях. Именно они формируют патологический очаг и подвергаются структурным и функциональным изменениям.
Для того чтобы правильно подобрать лечение и справиться с периартритом, необходимо выявить причину, которая стала провоцирующим фактором к поражению компонентов сустава.
Одной из наиболее частых причин считается остеохондроз позвоночника в шейном отделе. В результате изменения конфигурации дисков между позвонками поражаются нервные волокна, которые иннервируют сустав. Основным клиническим проявлением данной патологии является болевой синдром в плечевом суставе.
Плечевой периартрит представляет собой следствие нарушений иннервации области плеча и лопатки. В тканях, которые окружают сустав, наблюдаются дистрофические изменения, медленно разрушающие его структуры.
Чаще всего симптомы плечелопаточного периартрита появляются у немолодых людей, и лечение будет тем более успешным, чем ранее оно было начато.
В десятом пересмотре МКБ плечелопаточный периартрит не был внесен в перечень нозологических единиц и не является официальным диагнозом. Под кодом М75.0 находится адгезивный капсулит плеча – это наиболее приближенное обозначение патологии сустава.
Ранее плечелопаточный периартрит подразумевал повреждение сустава и рядом расположенных тканей, причина которого не заключалась в острой травматизации.
В дальнейшем понятие плечеголовного периартрита стало включать в себя различные формы проявления, которые клинически могли указать на причину его развития.
Для указания степени повреждения сустава использовались лишь описания его функционирования и наличия дополнительных клинических симптомов, например, болевого синдрома или отечности. В отдельную нозологическую единицу плечелопаточный периартрит мкб не выделялось.
Для конкретизации патологии сустава необходимо было разграничивать признаки болезни для формирования в отдельные группы. Так, новая классификация периартикулярных повреждений включала в себя: тендиты различных мышц, разрывы сухожилий, кальцифицирующий тендинит и ретрактильный капсулит.
При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов.
Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.
Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.).
Макро– и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.
Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.
В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.
Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить:
Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:
В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.
Симптомы плечелопаточного периартрита весьма разнообразны и зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.
Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления.
Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3–4 недель.
Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею.
Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость.
При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.
При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль.
Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо — обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью.
Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.
Поражение плечелопаточного сустава предполагает наличие таких клинических симптомов, как болевой синдром, которых характеризуется внезапным началом и не связан с физической активностью. В большей степени боль выражена в ночное время.
Острый плечелопаточный периартрит проявляется также болевым синдромом в шее и руке, который усиливается при отведении назад руки. Иногда отмечается уменьшение интенсивности боли при пассивном поднятии руки вверх, когда на определенном уровне можно почувствовать облегчение.
При прощупывании плеча и лопатки отмечается нарастание болевого синдрома. С целью уменьшения боли человек прижимает руку к туловищу для уменьшения ее подвижности. В результате наступает тугоподвижность сустава, что требует длительной разработки.
Если же длительное время не выполнять рукой физические упражнения, тогда возможно развитие «замороженного плеча». В таком случае дальнейшая работоспособность сустава ограничивается лишь поднятием руки максимально до уровня плеча в выпрямленном состоянии.
Острый плечелопаточный периартрит может вызывать увеличение сустава в объеме при нарастании отечности, покраснение кожных покровов на участке пораженного сустава, а также в дальнейшем возможны нарушения иннервации руки.
Патология в большинстве случае носит одностороннийхарактер. Это наблюдается при некоторых заболеваниях, усиленной нагрузке одного из плечевых суставов или в результате травматичекого повреждения. Однако иногда происходит поражение обоих суставов и развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.
Интенсивность клинических проявлений может нарастать быстро или через несколько дней, месяцев в зависимости от причины возникновения.
Болевой синдром локализуется в области плеча и распространяется на верхнюю часть спины, шею и руку. Усиление интенсивности наблюдается при выполнении движений, где принимает участие плечевой сустав или рука в целом.
Двусторонний плечелопаточный периартрит имеет условно три стадии развития. На первом этапе отмечается нарастание боли, отечности и появление ограничение активности сустава.
Далее по мере прогрессирования патологического процесса происходит выраженное снижение двигательной возможности плечелопаточного сустава, когда наблюдается рубцевание капсулы. Параллельно этому болевой синдром постепенно утихает.
При отсутствии необходимого лечения наступает следующая фаза, которая характеризуется полным отсутствием движений в суставе. Однако если начинается применение комплексной терапии, отмечается существенное улучшение состояния, так как болезнь хорошо поддается лечению.
Причинами развития воспалительной реакции в плечелопаточном суставе является чрезмерная физическая активность, когда происходит микротравматизация тканей и структур сустава. Кроме того болезни внутренних органов могут вызвать нарушение кровообращения и иннервации в пораженном суставе.
Левосторонний плечелопаточный периартрит может возникать на фоне перенесенного инфаркта миокарда, когда наблюдается нарушение кровообращения в области сердца, что оказывает негативное воздействие на сустав и окружающие ткани и органы.
В результате поражения кровеносных сосудов, тканей и других структур плечелопаточного сустава происходит увеличение проницаемости сосудистой стенки и выхода жидкой части крови в ткани. Вследствие этого нарастает отечность пораженного сустава.
Этому также способствуют медиаторы воспаления, которые воздействуют на стенку сосудов. Кожные покровы приобретают гиперемированную окраску в области плеча, а в дальнейшем по мере нарушения иннервации и кровообращения в руке возможно посинение кожи.
Левосторонний плечелопаточный периартрит может быть острым или характеризоваться хроническим течением. В процессе длительного воспалительного процесса происходит атрофия мышц и уменьшения двигательной активности плеча и руки.
Чаще всего правосторонний плечелопаточный периартрит вызывается травматизацией, дегенеративными процессами или патологией печени. При повреждении вращательной плечевой манжеты отмечается появление выраженного болевого синдрома, который может иметь постоянный или волнообразный характер.
Боль распространяется на всю область плечевого сустава и усиливается при двигательной активности, особенно при отведении руки. На данном этапе использование обезболивающих средств не приносит полноценного эффекта.
Правосторонний плечелопаточный периартрит также ограничивает двигательную активность плеча и руки. По мере прогрессирования болезни постепенно уменьшается объем активных движений, а затем и пассивных.
Чаще наблюдается поражение сустава с правой стороны, так как он подвергается более интенсивным нагрузкам. Для предотвращения его воспаления необходимо перед предстоящей выраженной двигательной активностью выполнять разминку.
С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.
Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита.
Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.
Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.
Плечелопаточный периартрит, как правило, неплохо поддается лечению. Существующие сегодня методы лечения позволяют хоть и не сразу, но полностью вылечить плечелопаточный периартрит практически в любой его форме. Трудно поддается терапии только анкилозирующий периартрит («замороженное плечо»).
Лечение плечелопаточного периартрита желательно начинать как можно раньше, пока болезнь не запущена. И сначала нужно постараться устранить причину заболевания, если это возможно. Например, если развитию периартрита способствовало смещение межпозвонковых суставов, обязательно проводят мануальную терапию, устраняющую такое смещение.
При нарушениях кровообращения в плече, вызванном инфарктом миокарда или операцией на молочной железе, назначают специальные ангиопротективные препараты, улучшающие кровообращение.
При заболеваниях печени рекомендуется диета и специальные ферментативные средства для восстановления функции печеночных клеток.
Лечение самих сухожилий плеча можно начать с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Таких, как диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные. Иногда этих средств может оказаться достаточно при легкой форме заболевания.
Хороший эффект дают компрессы с димексидом или бишофитом (однако в острой стадии болезни бишофит использовать нельзя). В некоторых случаях хорошо помогает лазеротерапия.
Многим больным очень хорошо помогает лечение медицинскими пиявками — гирудотерапия. Обычно за 5—6 сеансов гирудотерапии можно существенно улучшить состояние больного плечелопаточным периартритом.
Но здесь есть одно удивительное неблагоприятное обстоятельство — по каким-то непонятным причинам, именно у больных плечелопаточным периартритом пиявки особенно часто вызывают аллергию. Впрочем, ничего страшного в этом нет — в такой ситуации курс гирудотерапии просто отменяется, и пациент переходит к другим процедурам.
Например, можно попробовать провести цикл из двух-трех околосуставных инъекций кортикостероидных гормональных препаратов (дипроспан, метипред или флостерон). Смесь гормонов с анестетиком вводится в область пораженного сухожилия или в околосуставную синовиальную сумку. Такая процедура помогает примерно 80% больных, хотя и редко обеспечивает полное выздоровление.
Для усиления эффекта околосуставных инъекций их нужно сочетать с другими лечебными мероприятиями — постизометрической релаксацией и специальными упражнениями, направленными на улучшение подвижности капсулы сустава.
Постизометрическая релаксация (ПИР) является одним из наилучших методов лечения плечелопаточного периартрита. За 12—15 лечебных сеансов можно вылечить до 90% больных даже самым запущенным периартритом.
И можно ускорить процесс лечения, если сочетать постизометрическую релаксацию с лазером, лечебным массажем, мягкой мануальной терапией (методом мобилизации сустава), или если начинать проводить курс постизометрической релаксации через 2—3 дня после околосуставной инъекции кортикостероидных гормонов.
Специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности капсулы плечевого сустава, могут дополнить, а в ряде случаев даже заменить лечение постизометрической релаксацией. Ниже я представил для вас комплекс таких упражнений.
Делать их нужно ежедневно, 1—2 раза в день, на протяжении 3–4-х недель. Выполняя упражнения, соблюдайте осторожность и не допускайте резких болевых ощущений. Хотя умеренные, терпимые боли, вызванные вытяжением сухожилий, при выполнении данных упражнений практически неизбежны. Главное здесь — не «переборщить». Увеличивать нагрузку и наращивать подвижность рук нужно постепенно.
Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите необходимо подбирать индивидуально, принимая во внимание степень поражения сустава и наличие сопутствующей патологии. Для получения желаемого результата нужно соблюдать нагрузку, так как чрезмерные усилия сустава могут отрицательно влиять на процесс выздоровления.
Для достижения лучшего результата при выполнении упражнений необходимо соблюдать определенные правила:
Лечебная физкультура при плечевом периартрите включает следующие упражнения:
Количество повторов определяется индивидуально, однако в основном колеблется в районе 5-10-ти раз. Ежедневно на протяжении получаса рекомендуется заниматься лечебной физкультурой для восстановления функционирования плечелопаточного сустава.
Дополнительным составляющим медикаментозной терапии может стать народное лечение плечелопаточного периартрита. Оно оказывает помощь при легкой степени патологии или в хронической стадии. В сочетании с лекарственными препаратами, физиотерапевтическими процедурами и физической активностью народные методы ускоряют процесс выздоровления.
Народное лечение плечелопаточного периартрита подразумевает применение лекарственных растений, из которых получают настойки, отвары, мази и растворы для компрессов.
Так, с лечебной целью используется крапива. Для приготовления необходимо 1 десертную ложку сухих листьев залить кипятком и подогреть с помощью водяной бани на протяжении четверти часа. Настойку рекомендуется принимать по столовой ложке трижды в сутки.
Еще один рецепт подразумевает приготовление настойки из зверобоя. Для этого стоит залить 15 г травы (измельченной) стаканом кипятка и оставить на полчаса настаиваться. Принимать нужно по столовой ложке трижды в сутки.
Также можно использовать смородину – для приема внутрь, календулу – для растирки пораженного сустава или корень хрена – для компрессов.
Лечение патологии суставов включает в себя несколько направлений, одним из которых является физиотерапия при плечелопаточном периартрите. Она занимает важную позицию, особенно на этапе восстановления функциональной активности.
С этой целью широко применяется ударно-волновой метод, который способствует активации регенераторных процессов в поврежденных тканях и структурах, а также повышает местное кровообращение, что обеспечивает снижение выраженности воспалительной реакции.
Ультразвуковое излучение высоких или низких частот необходимо для уменьшения интенсивности болевого синдрома. С помощью колебаний наблюдается передача импульса пораженным участкам сустава, в том числе сосудам, которые расслабляются и усиливают кровоснабжение данной области.
Активизация кровообращения ведет к ускорению восстановительных процессов в тканях. Физиотерапия при плечелопаточном периартрите также может проводиться с помощью чрескожной электростимуляции, обладающей способностью снижать выраженность симптомов воспалительной реакции и болевого синдрома.
Терапевтические эффекты основаны на прерывистом проведении болевых импульсов по направлению от суставной капсулы к нервным волокнам.
С целью снижения выраженности боли, повышения иммунной защиты и активации регенераторных процессов необходимо применять магнитотерапию и лазеротерапию. Кроме того не стоит забывать об облучении кварцевой лампой, иглоукалывании, электрофорезе и точечном массаже.
Для лечения патологии опорно-двигательного аппарата используется массаж при плечелопаточном периартрите. Острый период болезни характеризуется сильным болевым синдромом, который препятствует двигательной активности руки и плеча.
В такой стадии не рекомендуется применять массаж, так как воспалительная реакция имеет острое течение. В дальнейшем по мере уменьшения выраженности симптоматики рекомендуется использовать массаж при плечелопаточном периартрите.
В большинстве случаев наблюдается односторонне поражение плечелопаточного сустава, но встречаются случаи двустороннего. При хроническом течении отмечаются рецидивы в основном, в холодное время года.
Массаж следует применять по истечении нескольких недель, когда заканчивается срок иммобилизации сустава. Массажировать следует воротниковую область, дельтовидную и большую грудную мышцы, а также плечелопаточный сустав и плечо.
Массаж используется с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома, препятствия формирования плотной рубцовой ткани и развития бурсита. Кроме того разминание данных областей необходимо для предупреждения возникновения атрофии и прогрессирования воспалительной реакции.
Однако наиболее главной задачей массажа является восстановление функциональной активности плечевого сустава и возвращения полноценной жизни человека.
Нередко, за термином «плечелопаточный периартрит» скрываются частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В этом случае, для решения проблемы, необходимо оперативное вмешательство — артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча.
Хирургическое вмешательство необходимо при длительном сохранении боли, частых рецидивах и резком ограничении подвижности в плечевом суставе вплоть до полной потери его двигательной функции.
Операция при этом заболевании заключается в субакромиальной декомпрессии. Хирург удаляет небольшую часть отростка лопатки (акромион) и одну из связок. Благодаря этому вмешательству окружающие ткани перестают травмировать друг друга при движениях, и болевая контрактура исчезает.
Если развивается фиброзная контрактура, то производят артротомию – рассечение капсулы сустава. В результате операции пациент получает возможность вновь совершать свободные движения в плече, функции сустава восстанавливаются полностью или в значительном объеме.
После операции больному назначается восстановительное лечение, основой которого является лечебная физкультура. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений трудоспособность восстанавливается примерно через 3 месяца. Лечение периартрита плечевого сустава должно быть комплексным, то есть включать в себя различные методы.
Обычно медикаментозную терапию сочетают с физиотерапевтическими процедурами. После стихания воспалительного процесса консервативное лечение дополняют лечебной гимнастикой, восстанавливающей функции плечевого сустава. При необходимости должно проводиться хирургическое вмешательство.
При подозрении на плечелопаточный периартрит нельзя принимать лекарства до консультации специалиста. Обезболивающие средства затушевывают клиническую картину заболевания, что может привести к диагностическим ошибкам. К тому же большинство нестероидных анальгетиков имеют массу побочных эффектов, которые необходимо учитывать при их применении.
Консервативное лечение на ранней стадии позволяет нормализовать подвижность плечевого сустава и избежать осложнений. Переход патологии в тяжелую степень при отсутствии лечения приводит к инвалидизации – человек не может выполнять профессиональные и бытовые задачи из-за потери подвижности. Для частичного восстановления подвижности требуется хирургическое вмешательство.
Как и любое другое заболевание, периартрит плеча наиболее успешно лечится на первой стадии патологического процесса. Чем дольше болезнь остается без необходимой терапии, тем в дальнейшем сложнее вернуть суставу прежнюю функциональность.
Прогноз плечелопаточного периартрита благоприятный. Если вовремя было начато лечение, тогда можно ждать быстрое и полноценное восстановление утраченной работоспособности.
Так, плечелопаточный сустав приобретает хорошую функциональную способность, исчезает болевой синдром, отечность и гиперемия пораженной области.
Благодаря современным подходам к лечению человек в ближайшее время возвращает себе полноценную активность. Однако при попытках самолечения на протяжении длительного времени шансы на полное восстановление работоспособности сустава постепенно уменьшаются.
В таком случае болезнь прогрессирует и нарастает выраженность клинических симптомов. Когда процесс переходит в хроническую стадию, даже при использовании медикаментозной терапии не всегда удается вернуть сустав в прежнее здоровое состояние.
Прогноз плечелопаточного периартрита считается неблагоприятным, когда наблюдается «замороженное плечо», характеризующееся скованностью сустава и практически полным обездвиживанием. В таком случае плечелопаточный периартрит нуждается в оперативном вмешательстве, которое не дает высоких шансов на выздоровление.
Главным правилом является исключение повышенных нагрузок на плечевые суставы, чтобы избежать травм. Дополнительно спровоцировать развитие патологии могут заболевания позвоночника, поэтому при первых же симптомах нужно пройти комплексную диагностику. Перед физическими нагрузками нужно тщательно разминать мышцы и связки, а также избегать повышенных нагрузок и сильных растяжений плечевого пояса.
Профилактика заключается в нескольких правилах, придерживаясь которых, можно снизить вероятность возникновения болезни до минимума. Во-первых, следует придерживаться дозированных физических нагрузок. Они заключаются в ежедневной непродолжительной зарядке, благодаря которой сустав разрабатывается и готов выдерживать более серьезные нагрузки на протяжении всего дня.
Во-вторых, нужно придерживаться здорового питания и отдавать предпочтение продуктам, в которых находится значительное количество клетчатки, кальция и минимальное содержание соли. Кроме того рекомендуется ограничить употребление жареных, копченых и жирных продуктов.
Профилактика плечелопаточного периартрита также включает в себя удержание правильной осанки в процессе ходьбы, сиденья за столом и работы за компьютером. При физической активности не следует чрезмерно нагружать плечевой пояс и позвоночник, особенно, в шейном отделе.
Рекомендуется избегать сквозняков и прямого воздействия холодного фактора на область плечелопаточного сустава и шеи. В результате длительного переохлаждения наблюдается развитие воспалительного процесса. В целом, необходимо не допускать до возникновения воспаления, а при его появлении – своевременно лечить.
Source: sustavnik.info
источник: sustav.nextpharma.ru
В современной медицине большое внимание уделяется заболеваниям плечевого сустава, так как они влекут за собой длительную утрату трудоспособности.
Особое место в данном разделе ортопедии и травматологии занимает повреждение вращательной манжеты плеча – плечелопаточный периартрит.
Что это такое? ↑
Плечевой сустав является единым целым, состоящим из трех истинных суставов и двух сочленений. Костные элементы сустава представлены ключицей, лопаткой и верхним отделом плечевой кости, мышечные элементы — передней зубчатой, подлопаточной, трехглавой, дельтовидной, двухглавой, малой грудной, трапецевидной и другими мышцами.
Рис.: строение плечевого сустава
Из-за своей сверхмобильности, плечелопаточный сустав является наименее стабильным сочленением в человеческом организме и нуждается в повышенной защите и фиксации.
Соответственно для этого существуют три связки (верхняя, средняя и нижняя), которые обеспечивают устойчивость сустава и активную стабилизацию, а для увеличения площади контакта плечевой кости и лопатки на суставной поверхности последней имеется хрящевая губа.
Весь сустав покрыт капсулой. Сложность строения плечевого сустава обеспечивает плавность его движений.
Благодаря синхронному взаимодействию мелких суставов плечевого пояса движения в плече осуществляются по четырем степеням свободы: отведение и приведение, разгибание и сгибание, наружная и внутренняя ротация, вращение.
В развитии плечелопаточного периартрита основное значение отводится состоянию вращательной манжеты плеча, состоящей из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.
Указанные мышцы начинаются у лопатки и прикрепляются плечевой кости, тем самым стабилизируя сустав и обеспечивая координацию движений верхней конечности.
Рис.: воспаление в плечевом суставе
При травмах и нарушениях функций сустава из-за изменений в сосудах, образования кальцинатов и т.п. теряется его подвижность, а также возникают боли, существенно снижающие качество жизни заболевшего.
Основные причины ↑
Основная роль в возникновении заболевания у пациентов до 40 лет отводится длительной микротравматизации или однократной травме (перелом лопатки или ключицы, повреждение в месте соединения ключицы и лопатки).
У больных старше 40 лет, как правило, развивается плечелопаточный периартрит на фоне остеохондроза из-за дегенеративных изменений в организме, проявляющихся тканях со значительной нагрузкой.
Существует множество теорий возникновения плечелопаточного периартрита. Высказывание о природе заболевания появились еще в середине 19 века: предполагались сосудистые нарушения, отложение кальцинатов, травмы и многое другое.
В целом, все причины патологий вращательной манжеты плеча можно разделить на несколько основных групп:
Повреждения
Ткань плечевого сустава может быть повреждена из-за разных причин:
По характеру охвата патологией выделяют:
Заболевания
К заболеваниям, способствующим развитию периартрита, относят:
Признаки, симптомы и локализация ↑
Всегда повреждение вращательной манжеты плеча сопровождается различными по интенсивности болевыми ощущениями, волнообразного или постоянного характера.
Боль локализуется в области плечевого сустава и иррадиирует в плечо.
Усиление болей происходит во время движения, особенно, при отведении руки на 60-120 градусов. прием обезболивающих препаратов оказывает лишь незначительный положительный эффект.
Вторым характерным признаком периартритом является ограничение движений в суставе.
При прогрессировании заболевания объем активных движений постепенно уменьшается, а впоследствии присоединяется ограничение пассивных движений (активные движения – самостоятельно выполняет сам человек; пассивные движения – выполняет исследуемый, больной самостоятельно двигать конечностью не может).
Периартрит может возникать слева, справа или быть двухсторонним.
Локализация патологического процесса в большей степени зависит от физиологической нагрузки на сустав. В тех случаях, если большая нагрузка приходится на правую руку (метатели копья и т.д.), повреждается, соответственно, правый плечевой сустав. Левосторонний периартрит чаще возникает в результате травмы, падения на левую руку.
Возникла резкая боль в спине? Возможно, защемлен один из нервов. Подробнее о проблеме читайте в нашей статье о том, что делать, если защемило нерв в спине.
Как снять боль в суставе? Возможно, вам поможет мазь с противовоспалительным эффектом. Об одном из таких препаратов читайте здесь.
Формы и возможные последствия ↑
Периартрит плечевого сустава может быть острым или хроническим.
Синдром псевдопаралича
Симптомокомплекс представляет собой полное отсутствие или резкое ограничение активных движений в плече при сохранении пассивных.
Длительность заболевания не более 1 месяца, в противном случае развивается контрактура сустава.
Патология обусловлена стабилизации головки плеча в суставной капсуле из-за повреждений вращательной манжеты.
Характеризуется болью в суставе в различных положениях. Развивается при чрезкостном механизме повреждения манжеты.
Боль в области плеча при отсутствии плавности движений. Развивается при внешнем сдавлении надостной мышцы соседними тканями, чаще ключицей.
Синдром «замороженное плечо» — синдром Дюплея
Характеризуется резко выраженным ограничением пассивных и активных движений в суставе. Развивается при дегенеративных изменениях во вращательной манжете, которые длятся 4-6 месяцев и приводят к надрывам сухожилия надостной мышцы.
В дальнейшем происходит присоединение воспаления в суставных сумках и уменьшение внутрисуставной жидкости в полости сустава.
Изменения представляют собой компенсаторный механизм, который препятствует полному повреждению манжеты.
Синдром паралитического плечевого сустава
Отсутствие активных движений в суставе при повреждении манжеты и плечевого сплетения.
Так как происходит травматическое повреждение одновременно нескольких структур, течение заболевания значительно усугубляется.
Методы диагностики ↑
При осмотре врач обращает внимание на:
Как правило, в надлопаточной области со стороны патологии наблюдается атрофия мышц.
При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.
Следующим этапом является определение объема движений.
Оценка данных проводится исходя из объема движений в норме:
Изначально оценивают активные движения.
При обширном повреждении вращательной манжеты наблюдается ограничение отведения и вращения внутрь в пределах 5-10 градусов, для изолированного повреждения надостной мышцы характерно болезненное отведение в пределах 60-120 градусов, при большем и меньшем отведении болезненность отсутствует.
Вторым этапом проводят исследование пассивных движений.
Резкое снижение объема активных и пассивных движений характерно для «замороженного» плеча.
Как правило, в случае травматической природы патологии заболевание встречается у людей в возрасте до 40 лет, поэтому при опросе пациента врач также выясняет обстоятельства получения травм.
Если больному больше 40 лет – заболевание возникло на фоне дегенеративных изменений. Постоянной микротравматизации способствуют вредные условия труда: фактором риска является профессия, которая требует постоянных физических нагрузок на руки.
Причиной возникновения периартрита может быть однократная травма плечевого сустава, падение на локоть, резкий взмах.
Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.
Для определения рентгенологических признаком плечелопаточного периартрита необходимо уточнить:
Чаще всего на рентгеновском снимке отмечается костный дефект и отсутствие равномерной структуры в области головки плечевой кости.
Исследование может дополняться введением контрастного вещества в полость сустава. В случае повреждения манжеты контрастное вещество выходит за пределы сустава.
КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.
Полученные данные позволяют оценить пространственное положение элементов сустава, наличие каких-либо дополнительных образований, повреждение мышц и их сухожилий.
УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.
Достоинства метода:
Метод позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.
Эта методика позволяет диагностировать любое патологическое состояние плече-лопаточного сустава, даже те, которые нельзя распознать при помощи вышеуказанных способов: импинджемент-синдром, ретракция мышц и т.д.
Артроскопия является миниинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет найти причину заболевания и, при необходимости, её устранить.
Показания к проведению диагностической артроскопии:
Показания к проведению лечебной артроскопии:
Противопоказания к проведению артроскопии:
Болит спина во время беременности? Возможно, это проявления остеохондроза. Подробнее о проблеме читайте в нашей статье про беременность и остеохондроз.
Почему болят суставы? Это может быть связано с отложением солей. Более подробную информацию о заболевании можно узнать здесь.
У вас межпозвоночная грыжа? О симптомах и методах лечения грыжи можно прочитать тут.
Лечение плечелопаточного периартрита ↑
Даже опытные специалисты задаются вопросом: как и чем лечить плечелопаточный периартрит?
Неоперативное лечение эффективно у пациентов с тендинозом, частичным повреждением манжеты плеча на начальных стадиях, «замороженном» плече.
В таких случаях мышцы манжеты способны сокращаться, а боль обусловлена реактивным воспалением околосуставных тканей.
Лечение проводится в специализированном отделении под контролем врача-ортопеда и физиотерапевта. Воспаление и боль купируются медикаментозными препаратами и физиопроцедурами.
Препараты:
Фото: препарат структум
Нестероидные препараты обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
По своей силе действия они напоминают наркотические вещества, но не вызывают зависимости.
Однако они имеют ряд противопоказаний: язвы желудка или 12-перстной кишки, нарушение функции печени и почек.
Эффективным способом лечения спастичности (патологического сокращения мышц) является снижение повышенного мышечного тонуса приемом миорелаксантов.
Применение мидокалма позволяет снизить дозировку противовоспалительных препаратов, а структум подавляет деградацию суставного хряща и способствует уменьшению боли.
Благодаря своему эффекту, препарат улучшает физиологическую функцию сустава, снижает количество внутрисуставной жидкости и уменьшает потребность в противовоспалительных средствах.
Фото: препарат для инъекций «Диспропан»
Снижению интенсивности болевого синдрома способствует блокада надлопаточного нерва, в подакромиальное пространство.
Дипроспан назначаются не более 2 раз. Перерыв между инъекциями должен быть не менее 20 дней.
Хороший эффект наблюдается от применения инъекций смесью препаратов: дипроспан, флостерон, метипред.
Применение блокад может вызвать побочные эффекты: некроз или атрофия кожи в месте инъекции, потеря кожной пигментации, воспаление плечевого сустава, скопление крови в полости сустава, дегенерация суставных поверхностей, дегенерация сухожилий.
При неэффективности таблеток можно попробовать новокаиновую блокаду в область плечевого сустава. Положительный эффект наблюдается уже при первой процедуре.
Фото: Новокаин в инъекциях
При необходимости укол повторяют в комбинации с глюкортикоидными препаратами. Отдельно новокаин лишен недостатков стероидных лекарств и не вызывает побочных действий. На протяжении месяца допустимо применять блокаду 2-3 раза.
Восстановлению нормальной функции сустава лечение магнитом. Продолжительность профедуры 20-30 минут, индукция от 10 до 40 мТ, курс лечения составляет 20 процедур.
Эффект от лечения:
После проведения курса консервативного лечения рекомендуется исключить однообразные движения, которые связаны с отведением руки до 60-70 градусов и сгибанием в плечевом суставе до 30-45 градусов.
Повторять курс физиолечения необходимо ежемесячно.
В случае наличия дегенеративных изменений и отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев показана операция.
Консервативное лечение не может быть эффективным в случае нарушения анатомической целостности мышц, сухожилий или связок.
Поэтому, для того, что бы обеспечить восстановление функции плечевого сустава необходимо провести оперативное лечение, которое позволяет восстановить непрерывность структур сустава и устранить причину заболевания.
Показания к операции:
Противопоказания к проведению операции:
Помогает ли мануальная терапия при болях в суставах? Читайте в нашей статье о лечении мануальной терапией.
Как делать массаж при сколиозе? Об этом вы можете узнать тут.
Альтернативные методы лечения ↑
При лечении не требуется соблюдать особую диету.
Главным условием в правильном питании является употребление достаточного количества белков и витаминов, которые необходимы для нормального заживления больных тканей организма.
Является одним из эффективных методов лечения периартрита. В 90% случаев заболевание удается вылечить после 15 сеансов.
Ещё больший результат можно получить при комбинации указанного способа с лазеролечением, мануальной терапией, массажем.
Лечение следует начинать после 2-3 дневного перерыва после блокад.
В домашних условиях положительного результата можно достичь применением народных способов:
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
За счет такой конструкции головка с легкостью двигается по этой маленькой поверхности.
Свободным движениям сустава помогают мышцы, на конце которых расположены сухожилия и широкая суставная капсула.
Этот воспалительный процесс не задевает хрящ сустава и сам сустав.
При обращении к врачу составляется план обследования больного и используются следующие диагностические инструменты:
Лечение данного заболевания требует от пациента, терпения, старания и последовательности действий.
От того как лечить болезнь зависит прогресс развития заболевания, или быстрое избавление от нее.
В первую очередь устраняется причина заболевания:
В околосуставную область вводят гормональные препараты дипросан, флостерон, метипред
При нестерпимых болях в синовиальную сумку или в область сухожилия вводят смесь анестетика с гормоном
А так же комплекс мер:
За два – три часа до сна необходимо носить поддерживающий воротник, который разгрузит шею и примет на себя всю тяжесть головы.
Причинами заболевания могут стать:
различные травмы плечевого сустава (ушибы, растяжения, порезы и др.);
Эти факторы могут вызывать заболевание по отдельности или в различных комбинациях.
Плечевой бурсит проявляется в виде следующих симптомов:
Больной может также ощущать общее недомогание, онемение и слабость в руке, затруднения при движениях.
Важно: если у вас появились подобные симптомы после травмы плеча, необходимо обратиться за помощью к травматологу.
После снижения болезненных ощущений постепенно увеличивают амплитуду движений, пока функция сустава не восстановится полностью.
Существует множество рецептов, большинство из которых основано на использовании компрессов и примочек.
Подробнее о народном лечении болезни читайте в этой статье.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Плечо имеет несколько основных связок, которые зачастую повреждаются:
В плечевой области располагаются такие основные мышцы:
Выделяют в целом три степени тяжести растяжения связок:
1 степень – из-за разрыва связки нескольких волокон, появляется небольшая боль;
2 степень – возникает отек, нетрудоспособность и умеренная боль;
3 степень – разрыв связки вызывает сильную боль и возможность нестабильности поврежденного сустава.
Диагностику проводят при помощи следующих методов:
Лечение растяжения связок плечевого сустава требует придерживаться следующих принципов:
Терапевтическое лечение включает первичную терапию и вторичную. Рассмотрим каждую по отдельности.
Выделяется несколько наиболее эффективных методов после лечения растяжения связок плечевого сустава:
Плечевой сустав человека обладает большой амплитудой движения.
За счет такой конструкции головка с легкостью двигается по этой маленькой поверхности.
Свободным движениям сустава помогают мышцы, на конце которых расположены сухожилия и широкая суставная капсула.
Этот воспалительный процесс не задевает хрящ сустава и сам сустав.
При обращении к врачу составляется план обследования больного и используются следующие диагностические инструменты:
Лечение данного заболевания требует от пациента, терпения, старания и последовательности действий.
От того как лечить болезнь зависит прогресс развития заболевания, или быстрое избавление от нее.
В первую очередь устраняется причина заболевания:
В околосуставную область вводят гормональные препараты дипросан, флостерон, метипред
При нестерпимых болях в синовиальную сумку или в область сухожилия вводят смесь анестетика с гормоном
А так же комплекс мер:
За два – три часа до сна необходимо носить поддерживающий воротник, который разгрузит шею и примет на себя всю тяжесть головы.
Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.
Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.
Во время движений сухожилия мышц, которые крепятся к капсуле, оттягивают ее и не дают ущемляться между костями.
Плечевой сустав и его капсула укреплены такими связками:
Большая круглая мышца принимает участие в разгибании плеча, вращает его внутрь и приводит к туловищу.
Условно все патологии плечевого сустава можно разделить на 4 группы:
Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.
Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:
Более детально ознакомиться с артрозом плеча можно в этой статье.
Более подробно о плечелопаточном периартрите и заболеваниях, которые в него входят, можно почитать в этой статье.
Более подробно об артрите плеча и разновидностях болезни можно почитать в этой статье.
Также существуют определенные располагающие к развитию болезни факторы, среди которых:
Часто фактор развития болезни определить сложно или практически нереально.
Диагностирование периартрита зачастую производится на основании текущей клинической картины заболевания.
Симптомы заболевания следующие:
Лечение любого вида периартрита необходимо начинать сразу, чтобы заболевание не успело сильно прогрессировать:
Если рассуждать о народных методах лечения периартрита, то их существует достаточно много.
Способ №1. Сенная труха:
Способ №3. Ромашка:
Подробнее об этом недуге и упражнений для борьбы с ним в этом видео.
Представляем вам пример такого видео для коленей.
Содержание статьи:
Возможные причины
Травмы и вывихи
Остеомиелит, периостит
Заболевания, проявляющимся таким симптомом
К первой группе причин относятся:
К заболеваниям других органов, проявляющимся болями в ключице, можно отнести:
Рассмотрим более подробно самые частые причины болей в ключицах.
Рентген хорошо диагностирует перелом или трещину ключицы.
Окончательно определиться с диагнозом поможет осмотр травматолога и рентгенография.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Усложнить течение заболевания могут:
Симптомы и лечение зависят от того, какие причины его вызвали.
Формирование лопаточно-плечевого периартрита может быть вызвано разными причинами:
Легкие формы лечатся консервативными методами. Больному назначается прием разных препаратов, инъекции, лечебные мази и кремы.
Плечелопаточный периартрит — воспаление сухожилий плеча, капсулит, «замороженное плечо»
Но, конечно, гораздо лучше, если пациент перед посещением врача сделает МРТ — магнитно-резонансную томографию плечевого сустава.
МРТ — очень надежный метод диагностики плечелопаточного периартрита.
Иногда уточнению диагноза помогает рентгенография плечевого сустава.
ЧИТАТЬ ЕЩЕ:
Видео с гимнастикой для лечения плечелопаточного периартрита можно посмотреть здесь
Возможно, Вас заинтересует:
3 болезни плечевых суставов, о которых не знает большинство врачей
Все статьи доктора Евдокименко
Часто подобные проблемы возникают у людей, систематически подвергающих организм чрезмерным физическим нагрузкам.
Плечевой сустав структурно устроен чрезвычайно сложно (множественные переплетения сухожилий, связок, сосудов, мышечных волокон).
Печальный итог: надрыв, отекание, воспаление.
Заболевания печени способны оказать провоцирующие влияние на развитие периартрита в области правого плеча.
Иногда болезнь заявляет о себе как негативное последствие после операции.
Характерным примером выше сказанного считается процедура мастэктомии — удаление молочной железы.
Этиологический (причинный) фактор, обуславливающий подобные изменения:
Кроме того, к развитию периартрита причастны:
Список заболеваний, напрямую причастных к поражению плечевого сустава:
Периартрит локализованный в области плеча классифицируют:
В ночные часы, и при смене погоды вероятно появление ощущения ломоты в суставах.
Список профильных врачей, к которым требуется обратиться:
Рентген снимок плеча помогает уточнению врачебного вердикта — позволяет конкретизировать диагноз.
Результативность лечебного процесса будет выше при вовремя предпринятых адекватных терапевтических мерах.
Купировать приступ боли помогут:
Восстановлению нормального кровообращения в области плеча достигается путем назначения специальных ангиопротективных средств.
источник: sanatorii-volna.ru
Общие сведения
Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата.
Среди них плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто; несколько реже наблюдаются периартриты лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов, суставов стопы. Около 10% населения в той или иной степени сталкиваются с проявлениями плечелопаточного периартрита. Чаще заболевание диагностируется среди женщин в возрасте старше 55 лет.
Плечелопаточный периартрит
Диагностика
Диагностикой и лечением плечевого периартрита занимаются 3 врача: ортопед, травматолог и артролог. При подозрении на патологию можно посетить любого из них, при необходимости врач даст направления к другим специалистам.
Сначала врач выслушивает жалобы пациента, затем проводит визуальный осмотр поражённой области и пальпацию. Он смотрит на предмет ограничения подвижности сустава, отёчность и выраженность болезненных ощущений.
| Вид диагностики | Описание |
| Общий анализ крови | Если в крови повышено количество лейкоцитов, это указывает на наличие воспалительного процесса в организме. |
| Рентгенология | Выполняется снимок в 3 проекциях для более детального рассмотрения сустава; при необходимости в суставную полость вводится контрастное вещество. |
| УЗИ | Проводится с целью обнаружения воспалительного процесса в мышцах. Не требует специальной подготовки. |
| Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) | Позволяют сделать 3D снимки и оценить состояние плечевого сустава и близлежащих тканей и оценить стадию заболевания; чаще всего назначают МРТ, но при противопоказаниях к нему проводят КТ. |
| Артроскопия | Малоинвазивное хирургическое вмешательство, в процессе которого в полость сустава через микроразрез вводят специальный прибор — артроскоп и смотрят состояние сустава изнутри. Также в процессе исследования может быть взят образец синовиальной оболочки сустава и близлежащих структур для микробиологической диагностики. |
рентген плеча и лопатки;
МРТ;
КТ;
анализ крови (назначается для дифференциальной диагностики с инфекционным артритом).
Методы диагностики заболевания
С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.
Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом);
Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.
Рентген наиболее информативен в запущенных случаях. На начальной стадии лучше проводить МРТ плечевого сустава или шейного отдела позвоночника.
Рентген также следует использовать при травме или хроническом течении болезни.
С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.
Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.
Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.
Чтобы узнать, чем лечить недуг, нужно разобраться с некоторыми нюансами. Для этого нужно провести диагностику. Обращаться важно сразу после подозрения на данный недуг, чтобы не терять времени.
Прежде всего, доктор осмотрит и выделит, наблюдаются ли какие-либо заметные глазу изменения. Он проведёт опрос, чтобы узнать, получал ли больной какие-либо травмы, были ли недавно перенесены различные воспаления, каков образ жизни, степень активности. Для уточнения или опровержения своих предположений специалист направляет человека на:
Если были найдены причины, то, прежде всего, внимание акцентируется именно на них. Далее назначается лечение.
Диагностика на снимке
рентген плеча и лопатки;
анализ крови (назначается для дифференциальной диагностики с инфекционным артритом).
Стоит только поднять руку или повернуться в сторону – ощущается сильный дискомфорт. Дальше появляется боль, мягкие ткани и суставы воспаляются, плечелопаточный периартроз прогрессирует, и если вовремя не приступить к лечению, то заболевание грозит ограничением подвижности. На ранних стадиях этот распространенный недуг, с которым сталкиваются около четверти мужчин и женщин планеты, поддается терапии, поскольку развивается постепенно. Важно распознать синдром «замороженного» плеча еще до того, как он станет мешать жить и работать.
Этап диагностирования воспалительного процесса плечевого сустава не вызывает трудностей у врачей. Что, помимо анамнеза, осмотра и лабораторных анализов могут использовать специалисты? Возникать боль в плече или отмечаться ограничение подвижности может в любом возрасте, и такие жалобы со стороны пациента могут привести к тому, что врач при подозрении на периартроз дополнительно назначит рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, УЗИ, артрограмму.
Для правильной постановки диагноза в медицине используют метод дифференциальной диагностики. Когда у врача есть подозрения на периартроз плечевого сустава, то должны быть исключены другие патологии, например, дерматит, опоясывающий лишай, диффузный васкулит, тромбофлебит вен. Этот перечень могут дополнить и другие заболевания, среди которых дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, деформирующий остеоартроз, инфекционный артрит. Кроме того, при диагностировании плечелопаточного периартроза следует исключить вывих плеча.
Помимо клинического осмотра, для подтверждения диагноза плечелопаточного периартрита используются методы инструментального и лабораторного исследования. В первую очередь необходимо провести диагностику и исключить специфические поражения околосуставных тканей, артрит плечевого сустава , бурсит и травматические повреждения костных структур.
Рентгенография может выявить остеопороз в области бугорков плечевой кости и ее головки, наличие кальцинатов в мягких тканях. Нередко обнаруживаются также предрасполагающие к развитию периатрита изменения шейного отдела позвоночника. МРТ позволяет более точно определить характер имеющихся изменений и положение различных структур относительно друг друга.
Плечелопаточный периартрит: симптомы
К воспалению могут привести следующие причины:
Также причиной периартрита может быть длительное переохлаждение плеча (сквозняки).
Основной симптом плечевого периартрита — боль. Она проявляется при всех видах болезни и усиливается при совершении движения рукой и по ночам, вызывая бессонницу. Если надавить на поражённую область, то болезненные ощущения также усилятся.
Через некоторое время развивается синдром “замороженного плеча” — состояние, при котором человек может двигать рукой только взад и вперёд. Другие движения (отведение руки в сторону, поднятие и опускание) невозможны из-за сильной боли и ограниченной подвижности сустава.
Периартрит плечевого сустава
При острой форме заболевания плечо отекает и краснеет, возможно повышение местной и общей температуры тела; человек чувствует сильную слабость и недомогание.
Также на периартрит плеча может указывать поза больного — если он держит руку, согнув её в локте и прижимая к туловищу (как при наложении гипсовой повязки после перелома), то это может указывать на воспалительный процесс в плечевом суставе.
При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов.
Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.
Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.
В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.
Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.
Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления.
Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время.
При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча».
В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо – обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.
Плечелопаточный периартроз редко возникает как самостоятельное заболевание. Обычно он развивается на фоне других патологий:
А все воспалительные патологии сустава и окружающих его тканей появляются из-за:
Также заболевание может возникнуть из-за нарушения кровообращения в области плеча и лопатки. Поэтому заболевание нередко появляется после перенесения инфаркта миокарда либо операции по удалению молочной железы.
Еще патология может развиться на фоне ревматизма, причина которого – нарушения работы иммунной системы.
Как самостоятельное заболевание, периартроз появляется из-за постоянных чрезмерных нагрузок на плечевой сустав. Он может возникнуть у спортсменов, чья деятельность связана с активной работой плеч и лопаток (гребцы, теннисисты и т.д.)
Причины возникновения плечелопаточного периартроза
Периартроз – истончение, нарушение питания тканей, окружающих сустав (они ослабляются, становятся менее прочными и эластичными). Также в сухожилии и синовиальной сумке начинают откладываться соли; происходит разрастание фиброзной соединительной ткани в капсуле сустава.
Весь этот процесс сопровождают такие симптомы:
Для запущенной стадии патологии иногда характерно снижение болевых ощущений, так как пациент, стараясь уменьшить боль, инстинктивно обездвиживает плечо. Находясь долго в состоянии бездействия, мышцы и связки, окружающие сустав, ослабляются, и для приведения их в норму потребуются занятия лечебной физкультурой на протяжении долгого времени (от полугода до нескольких лет).
Чтобы была возможность избавиться от заболевания быстрее – за несколько месяцев – необходимо обратиться к специалисту на ранней стадии, как только появились указанные выше симптомы.
Характерные признаки заболевания – это неприятные ощущения или боль, которые появляются, когда больной вращает рукой или поднимает ее, поворачивает плечо. Через какое-то время прикосновение к воспаленному участку тоже доставляет сильный дискомфорт, болезненные ощущения усиливаются. При отсутствии терапии периартроз прогрессирует, сокращается амплитуда движений, но симптомы плечелопаточного периартроза редко бывают самостоятельными. Их часто сопровождают признаки шейного остеохондроза: головокружение, головная боль, онемение пальцев рук.
Развиваться воспалительный процесс может в разном темпе, еще ряд факторов, провоцирующих появление плечелопаточного артроза, могут являться весомыми для выбора схемы лечения. Профессиональный же подход к диагностированию периартроза предполагает не только осмотр, сдачу лабораторных анализов, выписку рецепта, но и установление причины, которые привели к нарушению подвижности сустава. В медицине зафиксированы следующие частые случаи возникновения плечелопаточного периартроза:
При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.
Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.
Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.
В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.
Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.
Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3-4 недель.
Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.
При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо – обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.
Лечение плечелопаточного периартроза
Лечение любого артроза подразумевает комплексную терапию, которая объединяет совершенно разные, но в то же время дополняющие друг друга аспекты. Выделяют три основных методики, которые способствуют получению положительного результата.
Медикаменты
Благодаря этому появляется возможность подпитывать ткани, обезболивать и улучшать процесс восстановления. Это помогают сделать доступные хондропротекторы. Процесс разрушения удаётся немного купировать и не давать ему прогрессировать и распространяться. Структура хрящей укрепляется.
Использовать можно гормональные и негормональные препараты. Они существуют в формате таблеток, мазей или гелей.
Для снятия суставной боли назначаются анальгетики. Зачастую можно обойтись несильными, ведь обращаются пациенты на той стадии, когда их начинает беспокоить подвижность.
Используются миорелаксанты, помогающие расслабить мышцы и снять рефлекторное напряжение, которое возникает вследствие некоторых процессов, сопровождающих воспаление.
К примеру, у человека может быть повышенная чувствительность к действующему веществу или некоторым компонентам в составе. Это приведёт к появлению побочных эффектов и может помешать нормальному и полноценному лечению.
Физиотерапия
Методы терапии
Курс лечения включает около пятнадцати занятий со специалистом. В один день с упражнениями назначается массаж, инъекции, приём медикаментов и некоторые процедуры физиотерапии. Это помогает улучшить общее состояние больного.
В первую очередь, тренер учит пациентов чувствовать своё тело. Это нужно для того, чтобы не повредить что-нибудь случайно. Потом вводится активность, которая постепенно становится сложнее и сильнее. Важно не держать больную конечность в бездействии. Если возникает острая боль, физкультурные упражнения необходимо прекратить. Не нужно напрягать сустав, носить тяжёлые вещи, злоупотреблять занятиями спортом. Часто используют комплекс упражнений Попова.
Позже доктор отправляет пациента домой, вручив ему свод занятий. Очень важно, чтобы домашняя лечебная физкультура приносила пользу, а не выливалась в негативные последствия. Не стоит брать на себя ответственность за самодеятельность. Если хочется увеличить нагрузку, нужно предварительно посоветоваться с врачом, иначе это может вызвать обострение или спровоцировать ещё куда более серьёзные осложнения.
Некоторые упражнения
Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты.
Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.
Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация.
Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.
Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности.
При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.
Медикаменты
Чтобы устранить симптомы плечелопаточного периартроза – важно избавиться от воспалительного процесса в тканях. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Теноксикам и др.
Если они оказываются неэффективны и симптомы сохраняются, то врач назначает внутрисуставное введение противовоспалительных средств гормональной природы (кортикостероиды). Наиболее эффективно вылечить периартроз можно с помощью таких кортикостероидных инъекций, как Флостерон, Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог.
Физиотерапия
Чем раньше будет диагностирован плечелопаточный артроз, тем быстрее подберется адекватная схема лечения, которая поможет сохранить двигательные функции конечности и плеча. Эффективная терапия предполагает комплексный подход, а он основан на применении лекарственных средств, фиксировании плечевого сустава, гимнастике ЛФК и массаже.
Боль в области сустава могут вызывать разные причины, но пока воспалительный процесс не затрагивает здоровый сустав, следует немедленно приступить к терапии. Чтобы устранить болевые ощущения, сопровождающие плечелопаточный периартроз, в медицинской практике предусмотрен прием фармацевтических препаратов.
Даже на ранних стадиях плечелопаточного периартроза воспалительный процесс способен доставлять неприятные ощущения, поэтому начинать физиотерапию рано или позже все равно придется. Чтобы уменьшить боль, вернуть суставу подвижность и улучшить прочность мышц, в медицинской практике используется лечебная гимнастика.
Дополнением лечебной физкультуры при плечелопаточном периартрозе считается лазеротерапия, грязевые аппликации, иглоукалывание, народные методы, которые рекомендуют делать отвары из трав и компрессы. Быстрое выздоровление находится в прямой зависимости от режима питания, поэтому главными блюдами в меню должны стать те, что приготовлены из продуктов, богатых на белки и витамины. В качестве профилактически мер следует продолжить выполнять комплекс физических упражнений, следить за общим состоянием организма и посещать врача.
Оперативное лечение
Показанием к хирургическому вмешательству при плечелопаточном периартрозе служит рецидивирующая боль, ограничение работоспособности, неэффективность ранее применяемых схем лечения. Субакромиальная декомпрессия – вот как называется операция, которая помогает избежать появление синдрома «замороженного плеча» или полного ограничения подвижности сустава.
Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты. Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.
Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация. Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.
Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита
Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.
Физиотерапия Классификация плечелопаточного периартрита
Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.
Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:
В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.
Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.
Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:
В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.
Профилактика
Для предупреждения появления болезни нужно уменьшить нагрузки на плечевой сустав, избегать переохлаждения и травм. Необходимо вовремя лечить заболевания позвоночника.
При травмировании плеча следует сделать рентген снимок. Прогноз благоприятный, если не запускать болезнь.
Независимо от возраста, нужно следить за состоянием своего опорно-двигательного аппарата. Для этого в профилактических целях следует дважды в год приходить на приём к ревматологу и проводить элементарный осмотр. Если вы занимаетесь спортом, очень важно соблюдать правила безопасности, чтобы избежать травм.
Главное условие – стоит советоваться с тренером, чтобы в рационе было много веществ, которые укрепляют ткани, улучшают метаболизм в целом. Лечить воспаления и патологии скелетно-мышечной системы следует своевременно, иначе можно дождаться появления большого количества очень неприятных осложнений. Иногда это относится даже к самой обычной и безобидной простуде. Помогает обыкновенная зарядка.
Симптомы плечелопаточного периартрита
На последней стадии плечелопаточного периартрита появляется так называемый синдром «замороженного плеча». В этом случае любые высокоамплитудные движения рукой вызывают у человека сильную боль. В конечном счёте, если не лечить болезнь, поражение плеча становится причиной анкилозирующего периартрита (полной обездвиженности сустава) и может привести к инвалидности.
Основные симптомы плечелопаточного периартрита – боль во время движения и ограниченность подвижности. В период обострения болевой синдром сильно выраженный. Боль в области плеча и лопатки возникает даже во время отдыха и в ночное время. Заболевание также сопровождается головной болью, головокружением, онемением верхних конечностей и скачками артериального давления.
По мере прогрессирования плечевого периартрита атрофируются мышцы, под сухожилиями откладываются соли кальция. Если происходит разрушение кости, то кожа приобретает синюшный оттенок.
В тяжелых случаях пациент не может поднять руку выше уровня плеча, поэтому самостоятельно не в состоянии себя обслуживать.
При периартрозе плечевого сустава хронические дегенеративно-дистрофические изменения могут затрагивать различные анатомические образования. В патологический процесс может вовлекаться суставная капсула, связки и сухожилия, околосуставные сумки, площадки для крепления сухожилий к костям (на акромиальном и ключичном отростках, на бугорках плечевой кости).
Возрастные и посттравматические изменения капсулы плечевого сустава характеризуются разволокнением ее тканей, истончением и сморщиванием, а также отложением кальцинатов в участках асептического воспаления. Эти процессы усиливаются при избыточном трении, возникающим во время активных движений в условиях обызвествления и сморщивания околосуставных сумок (бурс).
При периартрозе возможно развитие тендиноза сухожилий надостной мышцы, группы мышц ротаторов плеча, двуглавой или трехглавой мышц. Гистологическое исследование обнаруживает в них надрывы, очаги кальцинатов и микронекрозов, нарушение хода отдельных волокон. При длительном течении заболевания происходит атрофия окружающих плечевой сустав мышц, появляется вынужденное положение руки и плеча, развиваются контрактуры.
Дистрофические процессы приводят к изменению плотности и эластичности тканей, способствуют нарушению пространственных соотношений между костями, связками и суставной капсулой. Это становится причиной появления боли при соприкосновении структур друг с другом.
Для определения локализации патологических изменений врач во время осмотра проводит специальные пробы.
Боль является основной причиной обращения к врачу. Она беспокоит в основном при активных движениях в плечевом суставе и приводит к существенному ограничению их объема, вплоть до развития так называемого замороженного плеча. В некоторых случаях боль появляется после сна на стороне поражения. В этом случае она ноющая, грызущая, иногда отдающая вниз по руке. Хруст при движениях не характерен.
Со временем к болевым ощущениям добавляется ограниченность движения. При попытке разогнуть руку, отвести ее в сторону появляется болевой дискомфорт, при этом человек не может сделать движение с полной амплитудой. Изолированная боль в плече встречается при плечелопаточном периартрозе редко. В большинстве случаев сопутствующими симптомами является:
При игнорировании симптомов плечелопаточного периартроза и отсутствии лечения характер боли трансформируется в постоянную, она приобретает ноющий характер, часто пациенты говорят о ней как о грызущей. Утром человек может испытывать онемение всех поверхности руки на больной стороне. Отличительным симптомов заболевания является постоянный характер боли, которая не проходит даже после разминки, как это бывает при артрозе.
Патологические процессы мешают нормальной жизнедеятельности человека. При нажатии в области сустава боль усиливается, поэтому часто больной не может спать, длительное время пытаясь удобную для сна позу. Человек не может должным образом двигать рукой, поднять сумку или иной предмет становиться невозможным, так как боль при этом становится невыносимой. В воспаленной области повышается температура тела.
Заключение
Чтобы лечение было наиболее эффективным, стоит обратиться за квалифицированной помощью как можно раньше. На этом этапе болезнь хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Если не получилось, нужно выполнять все рекомендации врача. Это касается не только приёма таблеток или посещения специальных процедур. Доктор внесёт коррективы в ваше питание и сделает его более богатым на полезные минералы, микро- и макроэлементы.
Лучше ограничить себя не только в употреблении некоторой пищи, но и в во вредных привычках, например в курении. Физическая активность полезна только в том случае, если она несёт небольшую степень вреда по сравнению с пользой. Иногда лучше сделать выбор в пользу умеренных упражнений, чем заниматься силовыми.
Консервативная терапия
Прежде всего для устранений болей при периартрите используется ударно-волновая терапия (УВТ). Аппарат для проведения УВТ вырабатывает низкочастотные звуковые импульсы, расслабляющие мышцы и улучшающие кровоток в области их применения. Благодаря этому снимаются болевые ощущения и ускоряется восстановление тканей.
Озонотерапия также хорошо лечит плечелопаточный периартрит. Суть этого метода основана на воздействии озона – вещества, состоящего из трёх атомов кислорода. Попадая в организм, озон снимает воспалительные процессы во всём теле, в том числе и в поражённых артритом суставах. Помимо этого, озонотерапия омолаживает ткани и снижает риск последующих воспалений.
Также при лечении периартрита трудно обойтись без фитотерапии и рефлексотерапии. Приём лекарственных трав вместе с воздействием на биологически активные точки на теле помогают устранить боль и восстановить подвижность руки. Отметим, что рефлексотерапия и фитотерапия должны назначаться вместе. Причём для наилучшего эффекта сначала нужно пройти курс траволечения и только потом проводить процедуры иглоукалывания.
Кстати, вам повезло, если вы живёте в Пензе, поскольку именно в этом городе вы можете пройти все вышеописанные процедуры в одном месте – в медицинском центре «Секреты Долголетия». К себе на приём вас ждут высококвалифицированные специалисты: рефлексо-фитотерапевт Елена Кузьмина, врач-гомеопат Алексей Курусь, а также доктора других направлений. Медицинский центр «Секреты Долголетия» открыт для вас по адресу: г. Пенза, ул. Дружбы д. 21.
Выраженность болевого синдрома при плечелопаточном периартрозе можно уменьшить при помощи НПВС. При этом могут быть использованы таблетированные формы препаратов, кремы и мази для наружного нанесения, внутримышечные инъекции и лечебные блокады. При применении НПВС следует учитывать возможность развития побочных эффектов: гастралгии, язвы желудка и ДПК, лейкопении, изменения свертываемости крови, фотодерматита и поражения почек.
В дополнение к НПВС назначают наркотические и ненаркотические обезболивающие средства, а иногда и спазмолитики. При выраженном болевом синдроме используют глюкокортикостероиды короткими курсами, предпочтение при этом отдается инъекциям с введением препарата в субакромиальную и субдельтовидную сумки, в полость плечевого сустава. Могут также применяться и компрессы с димексидом, мази с отвлекающим действием на основе пчелиного и змеиного яда и других натуральных компонентов.
В дополнение к медикаментозному лечению при плечелопаточном периартрите широко используются физиотерапия, гирудотерапия, массаж и мануальная терапия. Проводят курсы электрофореза с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, грязелечение, вибромассаж, магнитотерапию и лазеротерапию. Хороший эффект оказывает лечение плечелопаточного периартрита ударно-волновой терапией.
Обязательным компонентом консервативной терапии является лечебная физкультура. При болевом синдроме пациенты обычно щадят руку и даже прибегают к иммобилизации. Такая тактика прогностически неблагоприятна и способствует формированию анкилоза. Поэтому даже в период острой боли движения в плечевом суставе мягко ограничивают, но не исключают полностью.
Лечебная физкультура может включать комплекс упражнений Бубновского и занятия с инструктором. Регулярность занятий позволит поддерживать достаточный объем движений в плечевом суставе и снизить скорость нарастания дистрофии.
Как делать гимнастику при плечелопаточном периартрозе?
Плечелопаточный периартроз – это дегенеративный процесс (разрушение, истончение) в тканях, окружающих сустав (капсуле, связках, сухожилиях). Периартрит отличается от периартроза тем, что это только воспаление, для него не обязательно характерны структурные изменения тканей. Однако периартрит имеет свойство осложняться деформациями, если его не лечить – таким образом он может перейти в периартроз.
Успешно лечить недуг можно. Для этого необходимо обратиться к специалисту, который изучит симптомы и поможет подобрать правильное лечение. К традиционной терапии можно добавить и народные методы, предварительно обсудив их с лечащим врачом.
Плечелопаточный периартроз может вылечить артролог либо ревматолог, если патология развилась как один из симптомов ревматизма. Также может понадобиться помощь хирурга, если заболевание требует оперативного вмешательства.
Далее вы узнаете подробнее о том, как выявить патологию и какие методы используются для ее лечения.
Физиотерапия
Некоторые особенности и область распространения дистрофического поражения тканей делают эту болезнь схожей с артритом или артрозом плечевого сустава, но отличия все же есть. Плечевой периартроз представляет собой воспаление капсулы сустава и сухожилий плеча. Патологический процесс не затрагивает глубокие структуры сустава или хрящ, но по мере развития периартроз принимает хроническую форму со склонностью к периодическим рецидивам воспаления мягких тканей.
Появляться такие признаки недуга, как уменьшение объема или утолщение суставной сумки плеча, могут на разных стадиях заболевания. Чтобы врач мог поставить правильный диагноз и прийти пациенту на помощь, потребуется знать не только причины периартроза, спровоцировавшие появление и развитие воспалительного процесса. Существуют еще один важный фактор, который влияет на характер протекания болезни – это формы плечелопаточного периартроза:
Плечелопаточный периартроз плечевого сустава является заболеванием дегеративного характера, при котором происходят разрушительные процессы в окружающих сустав тканях. Патологические изменения возникают на фоне воспалительных процессов и человек сразу понимает о наличии проблем по характерным симптомам. Болевые ощущения при таком заболевании часто мешают нормальной жизнедеятельности больного, поэтому важно знать о существующих методах лечения.
Плечелопаточный периартроз не относится к категории самостоятельных заболеваний. В большинстве случаев изменения в окружающих тканях сустава и симптомы появляются на фоне иных патологических изменений. Наиболее часто заболевание провоцирует:
Плечелопаточный периартроз, как правило, является результатом воспалительных процессов. Причинами появления симптомов и патологических изменений могут быть:
Паталогические изменения чаще возникают у людей, вынужденных при выполнении профессиональных обязанностей часто задействовать плечевой сустав. К такой категории относятся маляры, шахтеры, спортсмены. Часто плечелопаточный периартроз возникает из-за нарушеннных процессов кровообращения в области плечевого пояса и лопатки, что в большинстве случаев происходит после перенесенного человеком инфаркта миокарда или удаления молочной железы.
Лечение плечелопаточного периартроза физкультурой считается неотъемлемой частью комплексного подхода. За основу в большинстве случаев берут методику американского хирурга Эрнеста Кодмана. Правильное выполнение упражнений позволяет более быстро прийти мышечным плечевым волокнам в норму.
Принимается исходное положение, при котором ноги расставляются на ширине плеч. Далее передняя часть туловища наклоняется вперед, руки должны находится в свободном положении и свисать до пола. В таком положении нужно находиться от 10 до 15 секунд. После этого требуется вернуться в исходное положение.
Для выполнения упражнение принимается исходное положение. Стоя возле стула пациент кладет здоровую руку на стул. Больная конечность находиться в расслабленном опущенном состоянии. Далее требуется сделать рукой имитацию «маятника», раскачивая ее вперед и назад. Достаточно выполнить от 10 до 20 движений. Такое упражнение способствует восстановлению амплитуды движения, при этом не создает серьезной нагрузки на сустав плеча и окружающие его ткани.
Формы
Периартрит плечевого сустава бывает трех видов:
При хроническом лопаточно-плечевом периартрите симптоматика может не стихать на протяжении нескольких месяцев или лет.
В зависимости от количества пораженных суставов периартроз бывает:
В начальной стадии заболевания у человека происходит микроразрыв коллагеновых фибрилл в толще сухожилия, и появляется несколько небольших очагов фибриноидного некроза. Через некоторое время развивается деструкция тканей и прободение влагалища сухожилия, при этом некротическое содержимое попадает непосредственно в субдельтовидную и субакромиальную сумки. В самых тяжелых случаях болезни происходит тотальный разрыв сухожилия.
Все эти патологические процессы сопровождаются реактивным воспалением в околосуставных тканях: тендобурсит, теносиновит, тендинит. Если у пациента поражается сухожилие двухглавой мышцы плеча, то оно становится утолщенным и неровным. Наблюдаются отек и гиперемия синовиальной оболочки влагалища. Происходит сдавление сухожилия с последующим некрозом и прирастанием в области межбугорковой борозды (острый и хронический теносиновит). В некоторых случаях имеет место разрыв сухожилия и его последующий вывих из межбугорковой борозды.
Следствием этих патологических процессов является очаговая (а в некоторых случаях множественная) кальцификация сухожилия. Небольшие кальцификаты могут самостоятельно рассасываться, а часть попадает в поддельтовидную и пдакромиальную сумки, что приводит к развитию острого или хронического бурсита. Если бурсит приобретает хронический характер течения, то происходит постепенное слипание стенок сумки сустава, что значительно затрудняет любые движения в плече.
В тяжелых случаях плечевого периартрита у больного происходит сморщивание и утолщение капсулы истинного плечевого сустава (фиброзный и ректрактильный капсулит), что в свою очередь приводит к значительно ограничивает активные движения в суставе.По мере прогрессирования заболевания у больного возникают вторичные изменения в костной ткани плеча и лопатки: обызвествление подакромиальной сумки и уплотнение костной поверхности большого бугорка головки плечевой кости.
Положительные данные рентгенологического исследования при плече-лопаточных периартритах устанавливаются непостоянно не только в самом начале заболевания, но и по прошествии значительного времени (И. Л. Крупко, А. В. Гринберг, Hofman и др.). В основном эти данные заключаются в установлении склеротических изменений площадки большого бугорка плечевой кости, реже в наличии теней известковых отложений разной величины и формы, единичных или множественных.
А. В. Гринберг на основании многолетних исследований приходит к выводу, что из-за сложной анатомической взаимосвязи и множества слизистых сумок, а также из-за возможного обызвествления не только слизистых сумок, но и периартикулярных тканей, находящихся далеко за их пределами, рентгенологически очень трудно с достаточной точностью локализовать обнаруженные параоссальные обызвествления. Ограниченные затенения правильной округлой формы оказываются чаще расположенными соответственно местоположению слизистых сумок и они обычно обозначаются как калькулезные бурситы.
Что касается мелкопятнистых, беспорядочно разбросанных затенений линейной формы, то их следует рассматривать как обызвествления периартикулярных тканей. А. В. Гринберг считает, что в практической работе не следует стремиться к строгому анатомическому уточнению локализации обызвествления и довольствоваться лишь заключением о наличии в одной из сумок или периартикулярных тканях отложений известковых солей.
В связи с этим совершенно справедливым замечанием А. В. Гринберга становится ясным, насколько иллюзорны заключения авторов, склонных не только к весьма категорическим высказываниям о локализации патологического процесса на основании обнаруженной на рентгенограмме тени, но и пытающихся только на основании этой картины выделить отдельные формы плече-лопаточного периартрита — субдельтовидный бурсит, субакромиальный бурсит и т. д.
Тени известковых отложений с наиболее вероятной локализацией их в слизистых сумках области плечевого сустава встречаются при обследовании больных плече-лопаточным периартритом довольно часто. Так, например, И. Л. Крупко отмечает наличие таких теней у 24% обследованных; по нашим наблюдениям, они отмечаются еще чаще — у 29% больных. Беда только в том, что очень часто такие тени обнаруживаются у больных, никогда не болевших периартритом, или у больного правосторонним периартритом ничего не обнаруживается на больной стороне, тогда как на здоровой имеется большая интенсивная тень.
Исследования А. Г. Бржозовского, И. Л. Крупко, Anger и др. показали, что периартикулярные отложения у больных плече-лопаточным периартритом состоят из известковых, углекислых и фосфорнокислых солей, но причина отложения этих солей остается не совсем ясной. Известно также, что иногда обширные конкременты рассасываются без всякого лечения, тогда как в других случаях самое энергичное лечение не приводит ни к полному, ни к частичному рассасыванию этих отложений.
Совершенно очевидно и то, что изменения величины, формы и интенсивности тени конкремента не могут служить достоверными признаками эффективности проводимого лечения. По данным С. А. Рейнберга, периартикулярные отложения в области плечевого сустава выявляются при рентгенологическом исследовании у 3% всех людей старше 40 лет. Очевидно, калькулезные отложения в периартикулярных тканях встречаются значительно чаще, чем клинически определяемый плече-лопаточный периартрит.
Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата.
Плечелопаточный периартрит
Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.
У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью. Из-за этого сустав стал менее прочным, что является его уязвимым местом, но одновременно такие «жертвы» позволяют человеку выполнять самые разнообразные движения руками.
Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.
В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью. Формы суставных поверхностей обеих костей не соответствуют друг другу, то есть нет полной конгруэнтности.
К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.
По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.
Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.
Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).
Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.
Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию. Также около сустава находится несколько синовиальный сумок (бурс), обеспечивающих скольжение сухожилий мышц, которые прикрепляются в области плечевого сочленения.
В развитии плечевого периартрита большое значение имеют предрасполагающие факторы:
Основные этиологические факторы:
При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.
Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.
Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.
В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.
Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.
Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:
В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.
Различают несколько клинических форм плечелопаточного периартрита:
Простой периартрит плечевого сустава — это начальная стадия заболевания, является наиболее распространенной формой.Клинические признаки:
Исходом простого периартрита плечевого сустава может быть выздоровление в течение нескольких суток, либо переход в хроническую форму заболевания с периодами обострения патологического процесса. При воздействии неблагоприятных факторов может развиться острая форма болезни или хронический периартрит с формированием анкилоза сустава.
С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.
Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.
Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.
Диагноз «Плечелопаточный периартрит» ставится на основании:
При плечелопаточном периартрите используются следующие методы диагностики:
Дифференциальная диагностика:
Эта форма заболевания может быть как самостоятельной, так и осложнением простого периартрита.
Клинические признаки:
Острый приступ лопаточного периартрита может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Боль постепенно стихает и восстанавливается объем активных движений в суставе. У больного может наблюдаться медленное рассасывание участков кальцификации околосуставных тканей. Очень редко исходом острой формы является образование контрактуры сустава.
Хронический лопаточный периартрит является наиболее неблагоприятной формой заболевания, при которой развивается капсулит и фиброзный бурсит.
Всего выделили две основные причины развития патологии:
Нейродистрофические изменения сустава на фоне заболеваний шейного отдела. Это может быть остеохондроз плечевого сустава, спондилез или травматическое смещение шейных позвонков относительно нормальной оси. На фоне заболеваний позвоночника возникает ущемление нервных волокон, что приводит к рефлекторному сужению сосудов, питающих плечо. Происходит нарушение трофики что в итоге приводит к дистрофическим нарушениям плечевого пояса на фоне которых высок риск возникновения воспалительного процесса.
Травма плеча. Часто воспаление плечевого пояса возникает на фоне повреждения мягких тканей или связок при микротравмах. Чем значительнее травма — тем выше риск присоединения инфекции и развития плечелопаточного периартрита.
Кроме основных причин существуют еще факторы риска, способные спровоцировать развитие инфекции плечевого сустава.
Факторы риска, провоцирующие развитие периартрита:
возрастные изменения костно-мышечного аппарата;
длительные переохлаждения;
сырость на работе либо в доме;
заболевания позвоночника или суставов;
шейный спондилез с высокой долей вероятности провоцирует периартрит плече лопаточной области;
врожденные дефекты сустава;
нервные заболевания на фоне поражения головного мозга (энцефалопатия, травма головы, опухоли мозга и прочие);
заболевания сердца. Плечелопаточный периартрит часто проявляется на фоне стенокардии либо после инфаркта миокарда;
Оперативные вмешательства влекущие за собой нарушение кровоснабжения плечевого сустава.
При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.
Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.
Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.
В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.
В соответствие с общепринятой системой МКБ – 10 патология не выделена в отдельное заболевание. Плечелопаточный периартрит – обобщенное название функциональных нарушений в плечевом суставе.
Патологический процесс может развиваться, как с одной стороны тела, так и с обеих сразу.
Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.
Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:
В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.
В понимании процесса формирования плечелопаточного периартрита важно понимать строение здорового сустава.
Развитие заболевания провоцирует воспалительный процесс, возникающий внутри сухожилия. Из очагов воспаления формируются очаги некроза, которые негативно сказываются на состоянии суставных структур. Процесс влечет за собой изменения сустава, затруднение движения и боль. Изменения часто носят необратимый характер.
Все эти процессы приводят к невозможности движения, внешней деформации сустава и развитии выраженного болевого синдрома.
В зависимости от вида периартрических поражений определяют факторы, обуславливающие их развитие.
Дегенеративные изменения (остеохондроз) или смещение позвонков и межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночного столба. Патологические отклонения приводят к дистрофии сухожилий плеча за счет защемления нервных волокон, связанных с плечевым сплетением, нарушения кровотока, недопоставке питательных веществ в ткани.
Травмы плечевого сустава, полученные при падении, ударе, вывихе, сопровождающиеся подкожными кровоизлияниями, надрывами сухожильных и мышечных волокон.
Способствуют формированию патологии однотипные движения, монотонно выполняющиеся на протяжении длительного времени, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.
Реактивный периартрит требует своевременного и полноценного лечения, длительный хронический процесс способен привести к необратимым последствиям.
При воспалительном процессе формируются так называемые кальцификаты (очаги уплотнения). Часть из них в дальнейшем бесследно растворится, не причинив вреда, а часть проникает в серозную ткань суставной сумки, провоцируя дополнительные воспаления. Формируются очаги некроза, которые становятся причиной туго-подвижности.
В дальнейшем очаги нарушения могут стать причиной развития острого воспаления асептического характера, провоцирующие еще большее количество хронических очагов поражения тканей.
Самым серьезным осложнением считается полная блокада движений в плече. Что требует уже оперативного вмешательства и не дает шанса на полное выздоровление.
Плечевой периартрит в классической форме не обременен тяжелыми проявлениями. Боль развивается по наружной поверхности плеча, обостряясь при вращательных движениях, попытке поднять руку, либо завести за спину. Болевой синдром ограничивает движение, но в этой фазе заболевание успешно поддается лечению. Известны случаи самопроизвольного исчезновения патологических отклонений.
При переходе заболевания в острую стадию интенсивность болезненных ощущений возрастает. По нервным рецепторам боль распространяется в руку и шею. Пик активизации воспалительного процесса приходится на ночное время суток. Появляется припухлость в области плечевого сустава. Ярко выражено ограничение движений, отведение руки от туловища становится практически невозможным.
Незначительное облегчение больной испытывает, согнув руку в локтевом суставе, и прижав в таком положении к груди. Ухудшается общее самочувствие: повышаются температурные показатели, начинается бессонница, снижается потенциал возможностей. Если поражение плеча является следствие остеохондроза присоединяется головная боль, головокружение, боль под лопаткой, онемение пальцев на руках. Патологический процесс в обостренном состоянии протекает несколько недель, после чего велика вероятность перехода в хроническую стадию.
Характерные симптомы для плечевого периартрита с хроническим течением: тупая боль в плечевом суставе, дискомфортные ощущения при движениях рукой. Отклонения обостряются во второй половине ночи. При вращении рукой возникает резкий болевой синдром, доставляющий человеку нестерпимые страдания. Продолжительность хронической формы периартрита исчисляется годами. При таком состоянии повышается риск развития адгезивного капсулита.
Своевременно не пролеченный полиартрит приводит к хронизации процесса, утрате двигательных функций – «блокировке» плечевого сустава.
При плечелопаточном периартрите происходит утолщение суставной сумки.
Симптомы плече-лопаточного периартрита зависят от формы и степени заболевания.
Всего выделяют 3 основные формы.
Простой периартрит характеризуется выраженной болью в пораженном суставе.
Острая форма характеризуется выраженным воспалительным процессом, здесь проявляется полный набор общих симптомов воспаления (температура, недомогание, слабость, покраснение воспаленного сустава) и выраженная боль в плече, сопровождающаяся нарушением движения. После устранения болезни движения восстанавливаются.
Хронический процесс приводит к развитию осложнений, от которых и зависит дальнейшая клиника. Это может быть анкилозирующий периартрит (особая форма болезни), «блокировка плеча», «замороженный сустав».
Для подтверждения диагноза и получения медицинской помощи больному следует обратиться к ревматологу, неврологу, травматологу, ортопеду. Визит к врачу начинается с базового осмотра пациента. С помощью специальных тестов специалистом оценивается степень ограничения подвижности плечевого сустава и снижение мышечного тонуса.
Анализ забора крови – в острой стадии исследование выявляет повышенную скорость агрегации эритроцитов – СОЭ, наличие С-реактивного белка.
Рентгенография плечевого сустава указывает на скопление микрокристаллов кальция в пораженных местах, дегенеративно-дистрофические изменения в околосуставных тканях.
Рентгенография шейного отдела позвоночника – назначается при подозрении на развитие периартрита вследствие остеохондроза.
УЗИ – выявляет разрывы сухожилий и мышц, дегенеративные изменения мышечных тканей и костных структур, дефекты суставной губы, отложения кальцинатов.
МРТ – проводится в тяжелых случаях для определения контрактур суставов.
Ежегодная добровольная диспансеризация – важный процесс, позволяющий облегчить диагностику заболевания.
Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.
Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3-4 недель.
Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.
При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо — обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.
Главный симптом – боль при движении в плече.
Чаще всего патология развивается как осложнение травмы. С момента повреждения до появления первых симптомов часто проходит 2-3 дня. Если травма была незначительной, многие ее даже не вспоминают.
Наиболее благоприятный прогноз на выздоровления имеет простая форма, основные симптомы которой заключаются в следующем:
боль носит слабовыраженный характер, усиливается при движении, при этом в покое не наблюдаеются;
наибольшая болезненность наблюдается при вращательном движении в плече или при преодолении сопротивления;
Боль усиливается при попытки поднять руку вверх или завести за спину, что является причиной ограничения данных движений;
если больной спит на спине, высока вероятность возникновения болевого синдрома во время сна;
при пальпации плеча обнаруживаются триггерные точки в плече и в верхней части спины со стороны поражения.
Часто больные в эту фазу игнорируют заболевание и не обращаются к врачу. Спустя месяц симптомы самостоятельно исчезают и движения возвращаются в полном объеме. Во время болезни показатели крови и общее состояние не выходят за пределы нормы.
Острый плечелопаточный периартрит развивается на фоне простого, оставленного без лечения, длительность периода до 2 месяцев.
Выраженная боль при попытке выполнить отведение руки назад или поднять кверху;
боль в плече появляется уже и без напряжения, особенно выражена по утрам и в вечернее время, иррадиирует (отдает) в шею и руку;
появляются признаки воспаления: общее недомогание, слабость, сонливость;
в анализе крови присутствуют признаки воспаления;
больной занимает вынужденное положение с притянутой к груди рукой, при котором боль значительно стихает;
при осмотре плеча выявляется покраснение и отечность пораженного плеча, при пальпации отмечается болезненность.
Если на этом этапе не оказать должного лечения — заболевание переходит в хроническую форму.
Если заболевание перешло в хроническую форму надеяться на самолечение уже не приходится. На этом этапе происходят необратимые изменения в области сустава. Прогрессирующее истощение тканей пораженного сустава приводит к частым «прострелам» при неловком движении плечом. Под прострелом понимают острую резку боль возникшую при движении. Сопровождается нарушением движения.
На этом этапе больные отмечают облегчение, по сравнению с острой стадией. Но дискомфорт и ночные боли приобретают постоянный характер.
Симптомы хронического воспаления плеча:
болезненность умеренна, усиление боли происходит в ночное время, что провоцирует бессонницу и нервное истощение;
не удачные движения в плече провоцируют сильную боль;
больной ощущает постоянную ломоту в пораженном плече.
Наиболее опасной считается анкилозирующий периартрит, выделенный в отдельную форму хронического воспаления сустава. При этой форме прогноз на излечение не благоприятный. На стадии сращения костей сустава любые движения уже не возможны. Боль приобретает изнуряющий тупой характер, наблюдается постоянно. Длительность хронического периартрита более 2 месяцев, больные страдают годами.
Основополагающее значение в лечении плечелопаточного периартрита занимает устранение болевого синдрома и возврат утраченных двигательных способностей.
Применение этих средств в виде таблеток, мазей, гелей эффективно при простой форме патологии.
При обострении, чтобы снизить нагрузку на больной сустав применяют поддерживающую повязку или гипсовую лонгету. Для купирования острой боли практикуется внутримышечное введение глюкокортикостероидов в область локализации болезненных изменений. Используются новокаиновые блокады – инъекционное впрыскивание анестетика в околосуставную капсулу, окружающие сосуды, мышечные ткани.
При синдроме соударения – сдавливание ротатора плеча показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства хирургу удается очистить пораженную область от рубцовых тканей, устранить склерозированные участки. Метод позволяет создать достаточное анатомическое пространство для защемленных сухожилий вращательной манжеты плеча. У пациента восстанавливаются двигательные функции, появляется возможность вернуться к привычному жизненному ритму и нагрузкам.
Для ликвидации двигательных ограничений рекомендуется ручное воздействие на поврежденные структуры плечевого сустава. Постизометрическая релаксация – специальные упражнения при которых больной напрягает определенную группу мышц, а физиотерапевт оказывает сопротивление их сокращению. Комплекс устраняет скованность, возвращает объем движений.
Массаж – предотвращает формирование рубцовой ткани, возникновение мышечной атрофии. Восстанавливает функциональные способности плечевого сустава. Манипуляциям подвергаются воротниковая область, дельтовидная и грудные мышцы, плечо и вся поверхность руки.
При плечелопаточном периартрите приветствуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов.
Обязательным правилом при артритах и артрозах является выполнение несложных упражнений. Это позволит сохранять мышцы и связки в упругом состоянии. Приступать к выполнению упражнений стоит с разрешения врача. Ситуации бывают разные, поэтому какие упражнения выполнять при артритах и артрозах решает врач.
, , , , ,
Продолжить реабилитацию в домашних условиях поможет комплекс упражнений Попова. Известный врач-травматолог разработал авторскую гимнастику, основываясь на изучении техники лечения, практикующуюся в разных странах. Уникальность комплекса заключается в применении движений, которые включают в тренировочный процесс мелкие околосуставные связки и мышцы.
Упражнения выполняются сидя на стуле, дыхание подстраивается в ритм движений.
Дабы не спровоцировать осложнения патологии подбор упражнений должен быть согласован с лечащим врачом или физиотерапевтом.
Упражнения Попова подразумевают не накачивание мышечной массы, а восстановление функциональных способностей сустава. Положительный эффект от выполнения комплекса накапливается постепенно. В профилактических целях физкультура должна стать регулярной практикой.
Для установления диагноза назначают УЗИ и артроскопию плечевого сустава. Для определения воспаления используют данные анализа крови.
Что касается лечения, то чаще выбирается консервативные методы. В случае же быстрого прогрессирования патологии или заболевания осложненного контрактурой, назначают операцию.
Из консервативных методов применяют лекарственные препараты, после купирования острого воспаления подключают физиопроцедуры и на этапе долечивания ЛФК. В качестве вспомогательной терапии хорошо идут методы народной медицины.
С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.
Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.
Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.
Добавить комментарий
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.