2020-03-10T11:58+0300
2020-03-10T11:58+0300
https://ria.ru/20200310/1568372224.html
Ученые рассчитали, на какой день проявляется коронавирус
https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/03/01/1566128533_0:296:2853:1901_1036x0_80_0_0_73fe0ff289f304b40dd1763ac6746342.jpg
РИА Новости
https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png
РИА Новости
https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png
МОСКВА, 10 мар — РИА Новости. Согласно последним исследованиям американских ученых, среднее время инкубации нового коронавируса составляет 5,1 дня; в течение 11,5 дней симптомы проявляются у 97,5 процентов заболевших. Поэтому карантин продолжительностью 14 дней ученые считают вполне обоснованным. Результаты исследования
опубликованы
в журнале Annals of Internal Medicine.
Ученые еще до конца не знают, насколько заразен новый коронавирус COVID-19. Отмечено несколько случаев, когда вирус передавали люди, у которых вообще не проявлялись какие-либо симптомы. Однако в большинстве случаев носитель инфекции начинает представлять опасность для окружающих, когда у него появляются первые симптомы заболевания. Время между инфицированием и началом проявления симптомов называется инкубационным периодом.
Знать его продолжительность очень важно для выстраивания стратегии борьбы с распространением заболевания и определения сроков эффективного карантина. Существуют опасения, что период карантина в 14 дней для COVID-19 не достаточно длинный, и надо его продлить до 19 или 24 дней.
Американские ученые из Университета Джона Хопкинса проанализировали 181 случай COVID-19 за пределами провинции Хубэй в Китае в период до 24 февраля этого года. Учитывая такие параметры, как время возможного воздействия, появления симптомов, повышения температуры и обнаружения властями для каждого случая, авторы создали модель инкубационного периода.
Результаты показали, что средняя продолжительность инкубационного периода для COVID-19 составляет 5,1 дней. Это значит, что к этому времени симптомы появились примерно у половины инфицированных. Менее чем у 2,5 процентов больных болезнь выявилась уже в течение первых 2,2 дней, а через 11,5 дней вирус проявляется у 97,5 процентов зараженных.
Исходя из этого, авторы считают, что рекомендованный 14-дневный карантинный период вполне эффективным.
“Основываясь на нашем анализе общедоступных данных, текущая рекомендация для активного мониторинга или карантина в течение 14 дней является разумной, — приводятся в пресс-релизе слова руководителя исследования Джастин Лессер (Justin Lessler), эпидемиолога из Школы общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джона Хопкинса. — Хотя с этим периодом некоторые случаи будут пропущены в долгосрочной перспективе”.
Согласно результатам моделирования, примерно у 101 человек из 10 000 симптомы проявятся уже после того, как они будут освобождены после 14-дневного карантина. Это составляет около одного процента от всех инфицированных.
По словам ученых, инкубационный период инкубации для COVID-19 находится в том же диапазоне, что и для SARS-CoV, возбудителя так называемой атипичной пневмонии. У коронавируса MERS-CoV — ближневосточного респираторного синдрома, имевшего место в 2013 году, средний инкубационный период составлял от пяти до семи дней.
При этом особенностью нового коронавируса является то, что его латентный период — время от передачи до начала инфекционной активности — может быт даже короче, чем инкубационный период. То есть, инфицированный человек может представлять опасность для окружающих, даже если у него еще не начали проявляться симптомы заболевания.
Авторы уверены, что уточненные данные по инкубационному периоду COVID-19 облегчат вирусологам оценку динамики распространения эпидемии и позволят медикам разработать и внедрить наиболее эффективные карантинные и другие меры контроля.
По мнению ученых, наиболее действенной мерой замедления распространения опасного заболевания является изоляция пациентов и потенциальных носителей, а в качестве главного способа профилактики рекомендуют тщательно мыть руки, намыливая их в течение 20 секунд.
Подпишитесь на ежедневную рассылку РИА Наука Спасибо, вам отправлено письмо со ссылкой для подтверждения подписки
От 2 до 14 дней, возможны случаи с течением от 0 до 27 дней.
Выводы:
Содержание
Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) вируса составляет от 2 до 14 дней, исходя из следующих источников:
Предполагаемый диапазон будет, скорее всего, сужаться по мере поступления новых данных.
В исследовании, опубликованном 9 февраля, было установлено, что инкубационный период может достигать 24 дней при диапазоне от 0 до 24 и среднем показателе в 3 дня.
В рамках пресс-конференции ВОЗ на следующий день, специалисты заявили:
Однако недавно JAMA в своем исследовании от 21 февраля сообщил об инкубационном периоде в 19 дней. Еще один случай с периодом в 27 дней был зарегистрирован в провинции Хубэй 22 февраля.
Китайское исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine 30 января, показало, что инкубационный период в среднем составляет 5,2 дня, но может различаться от пациента к пациенту. Китайская команда, проводившая исследование, сказала, что их результаты подтверждают 14-дневный период наблюдения специалистами людей, оказавшихся под воздействием патогена.
Ниже приводится выдержка из результатов исследования (с добавлением информации от Worldometer):
Среди первых 425 пациентов с подтвержденным заболеванием средний возраст заболевших был 59 лет, из них 56% были мужчинами. Большинство случаев (55%) были зафиксированы до начала 2020 года. Их связывают с Оптовым рынком морепродуктов Хуанани.
Средний инкубационный период составил 5,2 дня (95% доверительный интервал , 4,1–7,0), а 95-й процентиль распределения – 12,5 дня.
На ранних стадиях эпидемия удваивалась каждые 7,4 дня. При среднем серийном интервале в 7,5 дней (95% ДИ от 5,3 до 19) базовое репродуктивное число было оценено как 2,2 (95% ДИ, от 1,4 до 3,9).
На основании этой информации имеются данные о том, что передача вируса от человека к человеку произошла из-за близких контактов с середины декабря 2019 года. Значительные усилия по сокращению передачи потребуются для контроля вспышек, если аналогичная динамика будет присутствовать в других местах. Меры по предотвращению или уменьшению передачи должны осуществляться в группах риска.
В исследовании, профинансированном Министерством здравоохранения Нидерландов и опубликованном в Eurosurveillance, были проанализированы данные о 88 случаях с известной историей поездок «в» и «из» Ухани, которым был поставлен диагноз 2019-nCoV в период с 20 по 28 января.
Средний период инкубации был оценен как 6,4 дня. Инкубационный период колеблется от 2,1 до 11,1 дня. Верхний предел в 11,1 дня можно считать предварительным.
Понимание инкубационного периода очень важно для органов здравоохранения, поскольку оно позволяет им внедрять более эффективные системы карантина для людей, подозреваемых в переносе вируса, в качестве способа контроля и, как можно надеяться, предотвращения распространения вируса.
Для сравнения, инкубационный период для обычного гриппа (сезонного) составляет около 2 дней. Инкубационный период для других коронавирусов: SARS 2-7 дней; MERS 5 дней, как правило (от 2 до 14 дней).
Новый Коронавирус (2019- nCoV) 2-14 или 0-24 дня (предположительно)
SARS 2-7 дней до 10 дней
MERS 5 дней (диапазон: 2-14)
Свиной грипп 1-4 дня до 7 дней
Сезонный грипп 2 дня (в диапазоне от 1 до 4)
(
оценок, среднее:
из 5)
Симптомы коронавируса 2019-nCoV у человека 2020 | Что это за вирус | Как передается | Профилактика | Лечение
В мире разразилась настоящая эпидемия, более 200 тысяч человек были заражены новым типом коронавируса — 2019-nCoV. Более 8 тысяч летальных случаях насчитывается на 18 марта 2020 года (по данным ВОЗ).
Сообщается о вспышках заболевания в 114 странах. В России коронавирус также зафиксирован, поэтому для эффективной защиты от инфекции, население обязано быть информировано об основных профилактических мерах и должно знать симптомы коронавируса у человека, чтобы вовремя обратиться в медицинское учреждение за помощью.
Что такое коронавирус
Коронавирусы (лат. Coronaviridae) – семейство вирусов, поражающее людей и животных: кошек, собак, крупный рогатый скот, птиц. Они вызывают острые респираторные заболевания и кишечные расстройства.
На сегодняшний день насчитывается 37 видов вируса.
Свое название коронавирус получил из-за ворсинок на оболочке, которые напоминают по форме солнечную корону во время затмения.
Как передается коронавирус: пути распространения
Коронавирус передается от человека к человеку и от животного. Основной пик активности вируса приходится на зиму и раннюю весну, но и в остальное время года он не дремлет.
Заразиться можно при тесном и продолжительном контакте с носителем вируса. Коронавирус передается воздушно-капельным и контактным путями.
Коронавирус: симптомы – первичные, острая фаза, тяжелая стадия
Коронавирус: первые симптомы — инкубационный период
На начальных этапах, во время инкубационного периода, который длится от 2 до 7 дней, у человека могут проявляться следующие симптомы:
Зачастую, новый вид коронавируса 2019-nCoV во время инкубационного периода не имеет симптомов вовсе, что осложняет его диагностику на начальных этапах.
Острая фаза коронавируса
После инкубационного периода наступает острая фаза коронавируса и у человека появляются следующие симптомы:
Тяжелая стадия коронавируса
Через несколько дней коронавирус 2019-nCoV перетекает в тяжелую стадию. У пациента начинается пневмония.
Симптомы коронавируса в тяжелой стадии:
Иммунитет от действий вируса сильно ослабевает, что приводит к обострению хронических заболеваний.
Группа риска
В группу риска входят пожилые и люди с ослабленным иммунитетом. Коронавирус представляет опасность не только для взрослых, дети так же могут заболеть. Так, например, в городе Хэчи, расположенном в Гуанси-Чжуанском автономном районе, зарегистрирован случай заражения двухлетнего ребенка вирусом.
Последствия коронавируса
Последствия коронавируса 2019-nCoV могут быть весьма печальные, вплоть до смертельного исхода, который по разным оценкам составляет около 10%.
В интернете появилось видео с приступом зараженного коронавирусом:
Коронавирус — профилактика
На сегодняшний день нет эффективного лекарства для борьбы с вирусом 2019-nCoV, поэтому крайне важно соблюдать профилактические меры, чтобы защитить себя и своих близких.
Профилактика коронавируса:
Лечение коронавируса
На сегодняшний день вакцины от коронавируса нет. Лечение осуществляется с помощью противовирусных препаратов и антибиотиков и сводится к устранению симптоматики.
Для излечения больного с легкой формой коронавируса требуется примерно неделя, для тяжелой формы – 2 недели.
Не нашли ответ? Тогда воспользуйтесь формой поиска:
(
оценок, среднее:
из 5)
Каждое инфекционное заболевание имеет свой инкубационный период — отрезок времени между первоначальным воздействием патогена и появлением первых симптомов болезни у заражённого человека. Например, у гриппа инкубационный период составляет от одного до трёх дней, а у кори — от девяти до двенадцати дней.
Понимание инкубационного периода заболевания позволяет медикам лучше контролировать его распространение, так как заражённый человек становится “источником” болезни, даже если не знает о заболевании.
В ходе новой работы учёные из США проанализировали 181 подтверждённый случай заражения коронавирусной инфекцией COVID-19. Данные были собраны в Китае и других странах.
В результате медики подтвердили, что средний инкубационный период заболевания составляет чуть более пяти дней (5,1 суток).
Исследование показало, что у 97,5% инфицированных вирусом симптомы проявляются в течение 11,5 суток. А менее чем у 2,5% инфицированных — в течение 2,2 суток.
Это означает, что установленный специалистами 14-дневный карантинный период после предполагаемого заражения является оптимальным, считают авторы работы.
Впрочем, по их оценкам, в очень небольшом количестве случаев — примерно 101 на каждые 10 тысяч — симптомы коронавирусной инфекции могут появится у пациента уже после двухнедельной изоляции. Иными словами, инкубационный период может превышать карантинный.
Исследователи считают, что в некоторых ситуациях (когда риск заражения очень высок) активный мониторинг должен продолжаться более 14 дней. К примеру, столь тщательная проверка нужна медицинским работникам, которые контактировали с заразившимися людьми без защитных костюмов.
Также важно отметить, что инкубационный период заболевания отличается от так называемого латентного периода. Это промежуток времени от заражения до момента, когда сам больной становится заразным. Латентный период может быть короче инкубационного (например, при гриппе разница составляет около суток).
Считается, что риск передачи вирусной инфекции становится максимальным на симптоматической стадии. Например, когда пациент начинает чихать и кашлять, он с большей вероятностью заразит других людей.
Но пока медикам неясно, когда именно человек, заразившийся COVID-19, сам становится заразным.
Авторы новой работы полагают, что латентный период заболевания короче инкубационного, но точно неизвестно, насколько заразным является инфицированный человек на этапе бессимптомной инкубации.
О проделанной работе учёные отчитались в статье, опубликованной в журнале Annals of Internal Medicine.
Кроме того, команда представила в открытом доступе онлайн-инструмент, который позволяет работникам сферы здравоохранения и представителям общественности отслеживать риски и затраты, связанные с активным мониторингом, а также оценивать, сколько случаев заражения может быть выявлено и пропущено в разные периоды карантина.
Кстати, ранее “Вести.Наука” (nauka.vesti.ru) писали о том, почему карантинные меры не всегда останавливают эпидемии. Также мы рассказывали, можно ли заразиться коронавирусной инфекцией от домашних питомцев и как изготовить дезинфицирующее средство для защиты от патогена самостоятельно.
Сюжет Пандемия коронавируса нового типа, распространившегося из Китая
Инкубационный период у коронавируса нового типа 2019-nCoV может составлять от 2 до 14 дней. Как заявляют в Роспотребнадзоре, заразиться им можно через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает.
Кроме того, вирус способен распространяться, когда заболевший человек касается какой-то поверхности, например, дверной ручки. Вирус может передаваться в результате контакта грязных рук и рта, носа или глаз. 
Человек, заболевший коронавирусом, может заразить других и во время инкубационного периода. Об этом сообщил глава Государственного управления здравоохранения КНР Ма Сяовэй. Инкубационный период начинается с момента попадания инфекции в организм и заканчивается первыми симптомами болезни. При сборе анамнеза специалисты обращают внимание на посещение в течение 14 дней, предшествовавших появлению первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь — г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами с подозрением на инфицирование2019-nCoV или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
Заболевание проявляется по-разному. У некоторых пациентов на первых стадиях заражения нет температуры и отсутствуют клинические признаки. По словам Сяовэя, данные наблюдений за распространением заболевания свидетельствуют о том, что в основном оно передается воздушно-капельным путем. Окончательный диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных анамнеза и результатов лабораторных исследований.
Для коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, характерно наличие следующих клинических симптомов:
— повышение температуры тела (более 90% случаев);
— кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
— одышка (55% случаев);
— миалгии (симптом, выраженный болью мышц) и утомляемость (44% случаев);
— ощущение заложенности в грудной клетке (>20% случаев).
Среди первых симптомов также могут быть головные боли (8% случаев), кровохарканье (5% случаев), диарея (3% случаев), тошнота, рвота, учащенное сердцебиение. Как заявляют в Минздраве РФ, к шестому-восьмому дню от момента заражения развивается тяжелая одышка. По информации ведомства, молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа.
При выявлении симптомов заболевания, вызванного новым эпидемическим вирусом 2019-nCoV, лечение в первую очередь должно быть направлено на нормализацию температуры, купирование инфекционной интоксикации, устранение катарального синдрома и предотвращение осложнений. 
В Роспотребнадзоре рекомендуют поддерживать чистоту рук и поверхностей. Руки нужно мыть водой с мылом или использовать другое дезинфицирующее средство. Также специалисты советуют не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно совершаются нами в среднем 15 раз в час).
Также нужно быть осторожным в многолюдных местах, аэропортах и общественном транспорте. Не следует употреблять еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы. Нужно носить с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывать ими нос и рот, когда вы кашляете или чихаете. Пока эпидемиологическая ситуация не стабилизируется, стоит избегать приветственных рукопожатий и поцелуев.
На работе нужно регулярно очищать поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь (клавиатура компьютера, панели оргтехники общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни).
Оставить комментарий (0)
Инкубационный период коронавируса COVID-19 составляет от 2 до 14 дней. Это официальный текущий оценочный диапазон ВОЗ для нового вируса SARS-CoV-2.
Что нужно знать
22 февраля 2020 года местное правительство провинции Хубэй сообщило о случае с инкубационным периодом в 27 дней. Кроме того, случай с латентным периодом в 19 дней был описан в исследовании JAMA, опубликованном 21 февраля 2020 года (ссылки на официальные источники чуть ниже по тексту).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что подобные случаи могут являться вторичным заражением, а не длительным инкубационным периодом, и что она не собирается менять свои рекомендации.
Количество дней может сильно варьироваться среди разных пациентов. Средний наблюдаемый инкубационный период:
Инкубационный период COVID-19
Инкубационный период нового вируса SARS-CoV-2 (время от инфицирования до появления первых симптомов) составляет от 2 до 14 дней, исходя из следующих источников:
Предполагаемый диапазон будет, скорее всего, сужаться по мере поступления новых данных.
Может быть до 24 дней
В исследовании, опубликованном 9 февраля, было установлено, что инкубационный период коронавируса составляет 24 дня (диапазон от 0 до 24 дней, медиана 3 дня) .
На пресс-конференции 10 февраля 2020 года ВОЗ заявила что:
В среднем составляет 5,2 дня
Китайское исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии 30 января , показало, что инкубационный период в среднем составляет 5,2 дня, но у разных пациентов он сильно различается. Китайская команда, проводившая исследование, сказала, что их результаты подтверждают 14-дневный период необходимого медицинского наблюдения за людьми, подвергшимися воздействию патогена.
Ниже приводится выдержка из результатов исследования:
Среди первых 425 пациентов с подтверждённым NCIP средний возраст составлял 59 лет, из них 56% были мужчинами. Большинство случаев (55%), имевших место до 1 января 2020 года, были связаны с оптовым рынком морепродуктов Хуанань в городе Ухань по сравнению с 8,6% последующих случаев.
Средний инкубационный период составил 5,2 дня (95% доверительный интервал , 4,1–7,0).
На ранних стадиях эпидемия удваивалась каждые 7,4 дня. Со средним серийным интервалом в 7,5 дней (95% ДИ от 5,3 до 19), базовое репродуктивное число было оценено как 2,2 (95% ДИ, от 1,4 до 3,9).
Выводы: на основании этой информации имеются данные о том, что передача вируса от человека к человеку произошла через близкие контакты с середины декабря 2019 года. Значительные усилия по сокращению передачи потребуются для контроля вспышек, если аналогичная динамика будет наблюдаться в других местах. Меры по предотвращению или уменьшению передачи вируса должны осуществляться в группах риска.
Источник — исследование «Динамика ранней передачи в Ухане, Китай, новой пневмонии, инфицированной коронавирусом». Опубликовано в медицинском журнале Новой Англии, 29 января 2020 г.
Инкубационный период у туристов из Ухани
В исследовании, профинансированном Министерством здравоохранения Нидерландов и опубликованном в Европейском журнале по надзору, эпидемиологии, профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, были проанализированы данные о 88 случаях заражения COVID-19 после поездок в китайский город Ухань, которые были обнаружены в период с 20 по 28 января. Средний период инкубации был оценён как 6,4 дня .
Понимание инкубационного периода очень важно для органов здравоохранения, поскольку оно позволяет им внедрять более эффективные системы карантина для людей, подозреваемых в переносе вируса и предотвращать распространение вируса.
Сравнение с другими вирусами
Для сравнения, инкубационный период для простого гриппа (сезонного гриппа) обычно составляет около 2 дней.
Инкубационный период для других коронавирусов: ОРВИ от 2 до 7 дней, MERS — 5 дней (как правило от 2 до 14 дней).
| Новый коронавирус COVID-19 | 2-14 или 0-24 дня |
| SARS | 2-7 дней, до 10 дней |
| МЕРS | 5 дней (диапазон: 2-14) |
| Свиной грипп | 1-4 дня, до 7 дней |
| Сезонный грипп | 2 дня (1-4 диапазона) |
Источники
При составлении этого материала были использованы следующие источники:
Давайте проведем ликбез, что такое инкубационный и инфекционный периоды. Это важно. И не вздумайте заниматься самолечением!
Инкубационный и инфекционный периоды
Время между заражением и проявлением признаков (явная болезнь, такая как кашель и чихание) и симптомов (то, что мы чувствуем как усталость или головная боль) называется инкубационным периодом заболевания. В это время вирус становится плацдармом в наших клетках и тканях, и наш организм усиливает свою реакцию на это вторжение. Для SARS-CoV-2 время инкубации составляет от 2 до 14 дней.
Коронавирус, вспышка которого началась в китайской провинции Хубэй, получил официальное наименование — SARS-CoV-2. Такое решение принял Международный комитет по таксономии вирусов после публикации результатов изучения и классификации возбудителя 2019-nCoV Международной исследовательской группой по коронавирусам с участием российских учёных. По итогам работы он был признан ближайшим родственником SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии в 2002—2003 годах.
Время, когда мы выделяем достаточно инфекционного вируса, чтобы наше нормальное взаимодействие с другими людьми представляло для них риск и могло потенциально заразить их, называется инфекционным периодом.
Это отличается от инкубационного периода. Для SARS-CoV-2 инфекционный период считается примерно за 24 часа до симптоматического периода, когда развиваются признаки и симптомы.
Австралийские эксперты и их коллеги-консультанты также определяют, что такое инфекционный период, кого следует проверять и когда и как расследовать подозрительные случаи.
Они объясняют, как собирать важную информацию, выделяют соображения по борьбе с инфекцией и описывают случаи и контакты. Среди прочего Эксперты также определяют «контакт» между зараженным человеком и не зараженными людьми. Все сделано, глядя на доказательства в истории связанных событий.
Когда кто-то заражен, мы можем обратиться к инфекционному периоду, чтобы определить степень риска для любого, кто вступил в подходящий контакт с этим человеком — был ли это тесный контакт, длительный контакт, причинный.
Известный вирусолог Ян Маккей писал, что в Австралии мы определили период до появления у зараженного человека каких-либо признаков COVID-19, когда они могут выделять инфекционный вирус, как предшествующие 24 часа .
Поэтому, если кто-то вступит в подходящий контакт с инфицированным человеком, скажем, за 48 часов до того, как у этого человека появятся признаки заболевания, этот контакт не будет определяться как тесный контакт. Кроме того, если кто-то носил соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), он не считается близким контактом, даже если у человека проявляются признаки заболевания.
Через какое время после начала заболевания вирус COVID-19 выделяет вирус
Это варьируется между легкими и тяжелыми случаями. Мы знаем, что среди тех, кто умирает, вирусный генетический материал может обнаруживаться до конца жизни. Те, кто выживает, могут растерять вирусный генетический материал в течение нескольких недель после того, как они клинически здоровы. Предсимптомные, легкие и бессимптомные случаи (называемые случаями, потому что они были лабораторно подтвержденными инфекциями) могут выделять обнаруженный вирусный генетический материал на срок до трех недель в образцах дыхательных путей.
Предсимптомный период
Время, когда зараженный человек может распространить инфекционный вирус и заразить других до того, как у него появятся признаки и симптомы собственной болезни, называется предсимптомным периодом; это также часть инфекционного периода. Для SARS-CoV-2 предсимптомный период оценивается в 24 часа
Инкубационный период коронавируса COVID-19 составляет от 2 до 14 дней. Это официальный текущий оценочный диапазон ВОЗ для нового вируса SARS-CoV-2.
22 февраля 2020 года местное правительство провинции Хубэй сообщило о случае с инкубационным периодом в 27 дней. Кроме того, случай с латентным периодом в 19 дней был описан в исследовании JAMA, опубликованном 21 февраля 2020 года (ссылки на официальные источники чуть ниже по тексту).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что подобные случаи могут являться вторичным заражением, а не длительным инкубационным периодом, и что она не собирается менять свои рекомендации.
Количество дней может сильно варьироваться среди разных пациентов. Средний наблюдаемый инкубационный период:
Инкубационный период нового вируса SARS-CoV-2 (время от инфицирования до появления первых симптомов) составляет от 2 до 14 дней, исходя из следующих источников:
Предполагаемый диапазон будет, скорее всего, сужаться по мере поступления новых данных.
В исследовании, опубликованном 9 февраля, было установлено, что инкубационный период коронавируса составляет 24 дня (диапазон от 0 до 24 дней, медиана 3 дня) .
На пресс-конференции 10 февраля 2020 года ВОЗ заявила что:
Китайское исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии 30 января , показало, что инкубационный период в среднем составляет 5,2 дня, но у разных пациентов он сильно различается. Китайская команда, проводившая исследование, сказала, что их результаты подтверждают 14-дневный период необходимого медицинского наблюдения за людьми, подвергшимися воздействию патогена.
Ниже приводится выдержка из результатов исследования:
Среди первых 425 пациентов с подтверждённым NCIP средний возраст составлял 59 лет, из них 56% были мужчинами. Большинство случаев (55%), имевших место до 1 января 2020 года, были связаны с оптовым рынком морепродуктов Хуанань в городе Ухань по сравнению с 8,6% последующих случаев.
Средний инкубационный период составил 5,2 дня (95% доверительный интервал , 4,1–7,0).
На ранних стадиях эпидемия удваивалась каждые 7,4 дня. Со средним серийным интервалом в 7,5 дней (95% ДИ от 5,3 до 19), базовое репродуктивное число было оценено как 2,2 (95% ДИ, от 1,4 до 3,9).
Выводы: на основании этой информации имеются данные о том, что передача вируса от человека к человеку произошла через близкие контакты с середины декабря 2019 года. Значительные усилия по сокращению передачи потребуются для контроля вспышек, если аналогичная динамика будет наблюдаться в других местах. Меры по предотвращению или уменьшению передачи вируса должны осуществляться в группах риска.
Источник — исследование «Динамика ранней передачи в Ухане, Китай, новой пневмонии, инфицированной коронавирусом». Опубликовано в медицинском журнале Новой Англии, 29 января 2020 г.
В исследовании, профинансированном Министерством здравоохранения Нидерландов и опубликованном в Европейском журнале по надзору, эпидемиологии, профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, были проанализированы данные о 88 случаях заражения COVID-19 после поездок в китайский город Ухань, которые были обнаружены в период с 20 по 28 января. Средний период инкубации был оценён как 6,4 дня .
Понимание инкубационного периода очень важно для органов здравоохранения, поскольку оно позволяет им внедрять более эффективные системы карантина для людей, подозреваемых в переносе вируса и предотвращать распространение вируса.
Для сравнения, инкубационный период для простого гриппа (сезонного гриппа) обычно составляет около 2 дней.
Инкубационный период для других коронавирусов: ОРВИ от 2 до 7 дней, MERS — 5 дней (как правило от 2 до 14 дней).
| Новый коронавирус COVID-19 | 2-14 или 0-24 дня |
| SARS | 2-7 дней, до 10 дней |
| МЕРS | 5 дней (диапазон: 2-14) |
| Свиной грипп | 1-4 дня, до 7 дней |
| Сезонный грипп | 2 дня (1-4 диапазона) |
При составлении этого материала были использованы следующие источники:
Инкубационный или скрытый (латентный) период заболевания характеризуется отсутствием каких-либо проявлений. В случае инфекционного процесса в это время происходит накопление и распространение патогена в организме. Уточнения длительности такого периода важно для своевременного обнаружения коронавируса. Следует учитывать, что по сообщениям ученым люди на поздних этапах инкубационного периода могут начать заражать окружающих.
Нет четких рамок окончания скрытого течения инфекционного процесса. Иногда симптоматика вовсе отсутствует, однако человек остается носителем вирусных частиц.
В грубом понимании это период времени, начинающийся сразу после проникновения патогенов в организм и заканчивающийся с формированием первых проявлений болезни. В большинстве случаев механизм отсутствия признаков во время скрытого течения связан с закреплением патогена в клетках и распространением патологического процесса. Начало симптоматики указывает на активное проявление патогенных свойств вируса и реакцию защитной системы организма на инвазию.
Средняя продолжительность обозначенного периода при коронавирусной инфекции составляет 5 суток. Возможно появление уже на вторые или третьи сутки явных признаков. В ряде случаев скрытое течение наблюдается в течение двух или трех недель с момента инвазии. При этом на поздних этапах человек начинает сам распространять инфекцию воздушно-капельным путем, не замечая этого.
Проблема длительного скрытия симптоматики во многом связана с индивидуальными особенностями иммунитета. У детей и подростков проявления болезни могут вовсе отсутствовать с сохранением способности передавать патогены другим людям.
Другие симптомы варьируются в зависимости от штамма и состояния больного. Проявления инфекции могут не отличаться от простуды. Скрытое носительство чаще возникает у людей до тридцати лет. Опасность заключается в том, что человек сам не замечает окончания инкубационного течения, в то время как в легочной ткани уже происходят неблагоприятные изменения. В связи с этим важно проходить обследования в случае, если был возможный контакт с патогеном.
В среднем латентное течение коронавируса длится 5 суток. Может быть до двух-трех недель.
Эта статья об инфекционном заболевании; о пандемии, вызванной заболеванием, см.
Пандемия COVID-19
.
Коронавирусная инфекция COVID-19 (аббревиатура от англ. COrona VIrus Disease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме, специфические осложнения которой могут включать вирусную пневмонию, влекущую за собой острый респираторный дистресс-синдром или дыхательную недостаточность с риском смерти.
Против болезни пока отсутствуют какие-либо специфические противовирусные средства лечения или профилактики. В большинстве случаев (примерно в 80 %) какое-либо специфическое лечение не требуется, а выздоровление происходит само по себе. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными заболеваниями, включающими астму, диабет и сердечные заболевания. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций жизненно важных органов.
Заболевание вызывается новым вирусом, у людей к нему нет приобретённого иммунитета, поэтому к инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий. Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания капель с вирусом, а также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. К числу эффективных мер профилактики относится частое мытьё рук и соблюдение правил респираторной гигиены.
Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения кислородной терапии, ещё в 5 % состояние больных критическое. Глобально летальность заболевания оценивается в 4 %. Согласно анализу данных по 1099 пациентам по состоянию на 28 февраля 2020 года у 91,1 % пациентов с COVID-19 диагностировалась пневмония. Показатели с течением времени могут измениться.
В связи с эпидемией Всемирной организацией здравоохранения объявлена чрезвычайная ситуация международного значения в области здравоохранения (англ.)русск., а риски на глобальном уровне оцениваются как очень высокие. Ситуация быстро развивается, ежедневно увеличивается количество заболевших и погибших. Ведутся различные научные и клинические исследования. Многие научные и медицинские издательства и организации подписались под заявлением о свободном доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием.
11 марта распространение вируса было признано пандемией. Эта эпидемия является первой в истории человечества пандемией, поддающейся контролю. Правительствам имеет смысл подготовить списки обученного персонала, который способен взять ситуацию под контроль, а также списки медикаментов, средств индивидуальной защиты, припасов и оборудования, необходимых для лечения.
|
Информация в этом разделе устарела. Вы можете помочь проекту, обновив его и убрав после этого данный шаблон. |
31 декабря Всемирная организация здравоохранения была проинформирована об обнаружении 44 случаев пневмонии, вызванной неизвестным патогеном в Китае, в городе Ухань провинции Хубэй. Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее — под временным названием 2019-nCoV), который ранее не обнаруживался среди человеческой популяции. В течение 30 дней с момента обнаружения вирус распространился из города Ухань по всей стране. Тем не менее, на примере Китая становится понятно, что распространение инфекции можно ограничивать, останавливая вспышки заболеваемости.
30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения, а 28 февраля 2020 года ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие. 11 марта 2020 года эпидемия была признана пандемией. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множеством людей может привести к перегруженности системы здравоохранения с повышенным количеством госпитализаций и летальных исходов. Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов. Наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные мероприятия, а снижение скорости её распространения, чтобы растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы здравоохранения. Эпидемия закончится как только среди населения выработается достаточный коллективный иммунитет.
Согласно анализу 72 314 случаев заболеваний Центра по контролю и предотвращению заболевания Китая по состоянию на 11 февраля 2020 года в 87 % случаев заболевшие были в возрасте от 30 до 79 лет, в 1 % — дети 9 лет и младше, ещё 1 % — дети и подростки в возрасте от 10 до 19 лет, а в 3 % заболевшими были пожилые люди в возрасте от 80 лет. О случаях среди детей сообщается редко, обычно это случаи заболеваний всей семьи или в результате контакта ребёнка с инфицированным пациентом. Соотношение мужского и женского пола составило 51 % к 49 % соответственно. Среди заболевших 4 % были медицинскими работниками.
В США примерно треть больных являются пожилыми людьми возрастом от 65 лет. На них приходится 45 % госпитализаций, 53 % переводов в реанимацию и 80 % летальных исходов среди больных COVID-19.
Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным бетакоронавирусом (англ.)русск. SARS-CoV-2, который был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких в группе пациентов с пневмонией в китайском городе Ухань в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 относится к подроду Sarbecovirus и является седьмым по счёту коронавирусом, способным заражать человека.
SARS-CoV-2 является зооантропонозным РНК-содержащим вирусом с оболочкой, согласно филогенетическому анализу полного генома изначально вирус циркулировал среди летучих мышей, но человеку передался от пока неизвестного промежуточного животного. Полный геном вируса уже расшифрован, находится в открытом доступе и доступен в том числе через базу GenBank, а одно предварительное исследование предполагает существование двух штаммов вируса, обозначаемых как L и S, при этом L, вероятно, является изначальным вариантом вируса, который распространялся в Ухане, он более агрессивен и встречается реже.
Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту. Вирус может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов, будучи распылённым в воздухе или попадая на поверхности предметов. На стальных поверхностях и на пластике он может сохраняться до 2—3 дней. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний активный вирус был обнаружен в фекалиях больных COVID-19, что означает возможность фекально-оральной передачи инфекции, например, через контаминированные руки, пищу и воду, однако данный механизм передачи не является основным в случае COVID-19. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне.
В одном из исследований сообщается о случае заболевания внутри семьи, где у двух членов семьи отсутствовали какие-либо симптомы и аномалии на рентгеновских снимках, но пробы слизи из верхних дыхательных путей показали наличие вируса. Таким образом, возможны бессимптомные случаи инфекции. Хотя известный случай передачи инфекции при её бессимптомном течении подвергся критике, становится всё больше свидетельств возможной передачи инфекции от бессимптомных носителей.
Также пока нет доказательств возможности развития внутриутробной инфекции или каких-либо осложнений после неё у новорождённых, если у матери выявлена пневмония на третьем триместре беременности. Тем не менее, выборки у текущих исследований крайне маленькие, а Национальная комиссия по здравоохранению Китая дала рекомендации вести мониторинг беременных в том числе и после выздоровления, а также изолировать младенца от больной матери после рождения как минимум на 14 дней.
В Китае передача идёт в основном в кругу семьи, внутрибольничная передача в данной стране для инфекции не характерна.
Предположительно вирус лучше передаётся в сухих и холодных условиях, однако для точного определения сезонности требуются дополнительные исследования.
На текущий момент патогенез неизвестен, но может быть схож с патогенезом вируса SARS-CoV. Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структура домена связывания с рецептором у пепломера на поверхности вируса, в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором. Также у пепломера был обнаружен сайт для расщепления фурин-подобными протеазами, который отсутствует у других ТОРС-подобных коронавирусов. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая большой выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов. Некоторые исследования предполагают, что на борьбу с вирусом расходуется слишком большое количество лимфоцитов. Снижение их количества также снижает защитные способности иммунной системы и может приводить к обострению заболевания.
Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении вируса SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют. Против коронавирусов, отличных от SARS-CoV-2, формируется гуморальный иммунитет, однако часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции.
Согласно анализу случаев 1099 пациентов по состоянию на 28 февраля основными симптомами являются:
Среди других симптомов фигурируют:
Мокрота отходит в 33,7 % случаев. Реже встречаются симптомы гастроэнтерита, включающие диарею, тошноту и рвоту. Последние сообщения предполагают наличие симптомов простуды в случае лёгкого течения болезни. Заложенность носа встречается в 4,8 % случаев.
Лихорадка является наиболее частой среди госпитализированных, однако до госпитализации возникает меньше, чем у половины больных. Температура поднимается далеко не у всех пациентов. Выше 39 °C температура тела поднимается у 12,3 % пациентов.
Инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, может протекать как бессимптомно или в лёгкой форме, так и в тяжёлой форме с риском смерти, но полная клиническая картина пока ещё не ясна. Симптомы развиваются в среднем на 5—6 день с момента заражения, а инкубационный период составляет 1—14 дней.
По текущим данным инфекция предположительно может проявляться в трёх основных клинических формах:
Также на фоне инфекции возможны дыхательная недостаточность, сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок.
В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой форме. Сообщается, что пациенты с лёгкими симптомами обычно выздоравливают в течение недели. По данным одного исследования у всех пациентов, поступивших в больницу, обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке, а также симптом «матового стекла» при визуализации через компьютерную томографию. В другом исследовании отклонения от нормы на снимках обнаруживаются у 75 % больных. При этом пневмония может обнаруживаться и в асимптоматических случаях инфекции. Менее чем у трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром. При остром респираторном дистресс-синдроме могут обнаруживаться также тахикардия, тахипноэ или цианоз, сопровождающий гипоксию.
У беременных некоторые симптомы заболевания могут быть схожи с симптомами адаптации организма к беременности или с побочными явлениями, возникающими из-за беременности. Такие симптомы могут включать лихорадку, одышку и усталость.
Заболеванию подвержены дети всех возрастов, по сравнению со взрослыми у детей заболевание обычно протекает в менее тяжёлой форме, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию. Согласно анализу 2143 случаев заболевания среди детей тяжёлые и критические случаи наблюдаются лишь в 5,9 % случаев, а более уязвимыми к инфекции являются маленькие дети. Также у детей чаще, чем у взрослых, может встречаться одновременное заражение другими вирусами.
Критически больными считаются пациенты, доставленные в реанимацию, которым требуется механическая вентиляция лёгких, либо которым потребовалась кислородная терапия с долей кислорода во вдыхаемой смеси (англ.)русск. от 60 % и выше.
Всемирная организация здравоохранения предоставила рекомендации по диагностированию заболевания у людей с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2.
В России вирус SARS-CoV-2 предлагается диагностировать согласно временному алгоритму, опубликованному Министерством здравоохранения РФ, также в России уже разработаны средства для лабораторной диагностики коронавируса.
Диагностировать вирус возможно при помощи полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени. В качестве образцов для анализа лучше подойдёт мокрота, но можно использовать и слизь из верхних дыхательных путей, если нет возможности получить образцы из нижних. В случае подозрения на инфекцию, но отрицательного результата теста, может быть произведено повторное взятие образцов для анализа из разных участков дыхательных путей.
Первые системы для быстрого анализа на основе полимеразной цепной реакции в реальном времени были разработаны в январе 2020 года в Германии. 250 тысяч этих тестов были распространены через Всемирную организацию здравоохранения. В последующие месяцы ряд других лабораторий по всему миру создали свои системы тестирования на основе ПЦР.
Серологические тесты пока находятся в разработке. В конце февраля появились первые сообщения о создании тестов на основе определения специфических антител в организме. Испытывался метод комбинированного тестирования крови одновременно на IgM- и IgG-антитела к вирусу. Тестирование на иммуноглобулины M позволяет определить факт недавнего заражения вирусом, а тестирование на иммуноглобулины G определяет наличие инфекции на более поздних стадиях заболевания. Время тестирования составляет порядка 15 минут, а итоговые чувствительность и специфичность во время испытания составили 88,66 % и 90,63 % соответственно.
При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью компьютерной томографии.
У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмонию обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный.
Поскольку COVID-19 проявляется в широком спектре клинических форм с разными степенями тяжести, одной из задач диагностики является также своевременное определение пациентов, у которых заболевание с большей вероятностью может прогрессировать в тяжёлую форму. Для этих целей требуется определение соответствующих биомаркеров. В зависимости от тяжести течения заболевания проводится соответствующий рутинный анализ крови для ведения пациента и своевременного реагирования на изменения его состояния.
В одном из небольших исследований показано, что у большинства больных уровень прокальцитонина (англ.)русск. в крови был в норме, однако он был повышенным у 3-х из 4 больных, у которых была обнаружена вторичная бактериальная инфекция. Метаанализ нескольких исследований также показал, что повышение уровня прокальцитонина связано с развитием более тяжёлой степени заболевания в случае COVID-19, что может быть следствием вторичной бактериальной инфекции.
В этом же исследовании отмечено, что у пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии в крови выше уровни IL-2, IL-7, IL-10, GCSF (англ.)русск., IP-10 (англ.)русск., MCP1, MIP1A, and TNFα.
Также в качестве диагностического маркера инфекции может выступать абсолютная лимфопения (см. Лейкоцитарная формула). В случаях с летальным исходом лимфопения становилась более тяжёлой со временем, вплоть до смерти. Эозинопения также часто встречается среди пациентов, но не зависит от степени тяжести болезни. Эозинопения может служить маркером COVID-19 у больных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2, если присутствуют соответствующие симптомы и аномалии в рентгеновских исследованиях.
Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания. На сепсис может указывать уровень лактата в крови от 2 ммоль/л.
По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от простуды и других ОРВИ. Пневмония при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены аденовирусная или микоплазменная инфекции.
Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала рекомендации по снижению риска заражения SARS-CoV-2:
Применение медицинских масок среди населения
Медицинские маски обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов или в случае ухода за больным, у которого может быть COVID-19. Нет каких-либо доказательств пользы от ношения масок здоровыми людьми в общественных местах. Однако рекомендации по ношению масок в разных странах могут отличаться друг от друга. Избежать заражения может помочь также соблюдение дистанции при нахождении рядом с больными людьми и избегания контакта с ними. В случае медицинских работников ВОЗ рекомендует использовать маски при уходе за больными, а респираторы — при выполнении процедур, во время которых может произойти распыление в воздухе жидкостей.
Многие страны принимают меры социального дистанцирования, включая блокаду городов, закрытие школ и университетов, переход на удалённую работу и помещение заболевших в карантин. Подобные меры могут помочь замедлить скорость распространения инфекции. Массовые мероприятия могут сводиться к минимуму или откладываться.
Хотя при благоприятных условиях вирус может днями оставаться жизнеспособным на различных поверхностях, он уничтожается менее, чем за минуту, обычными дезинфицирующими средствами, такими как гипохлорит натрия и перекись водорода.
На текущий момент не существует рекомендованных средств, способных предотвратить инфекцию в случае заражения. Против вируса SARS-CoV-2 пока нет вакцин, но в данном направлении ведутся разработки.
Пока же наиболее эффективной мерой предотвращения распространения инфекции является контролирование её источников, включая раннюю диагностику, своевременное оповещение о случаях заражения, изоляцию больных, а также периодическое оповещение населения об обстановке и поддержание порядка. Важным также является соблюдение мер предосторожности медицинскими работниками для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции, в том числе среди медицинского персонала.
Против вируса SARS-CoV-2 отсутствует какая-либо специфичная противовирусная терапия и нет доказано эффективной иммуномодулирующей. Антибиотики против вирусов бесполезны и не применяются в лечении. Однако они могут быть назначены в случае обнаружения бактериальной вторичной инфекции. В основном пациенты получают симптоматическую и поддерживающую терапию. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно важных функций органов.
Если лечение в стационаре по каким-либо причинам невозможно, в лёгких случаях без тревожных признаков и при отсутствии хронических болезней допустим уход за больным в домашних условиях. Однако при наличии одышки, кровохарканья, повышенного выделения мокроты, признаков гастроэнтерита или изменениях психического состояния показана госпитализация.
При этом клинические рекомендации ВОЗ и Китая отличаются друг от друга. В китайских рекомендациях, в отличие от рекомендаций ВОЗ, включены спорные методы лечения, такие как применение кортикостероидов, антибиотики и противовирусные средства.
ВОЗ также предупреждает, что курение, применение народных средств, в том числе на основе трав, и самолечение, включая антибиотики, никак не помогут бороться с инфекцией, но могут нанести вред здоровью.
Хотя на практике применяются нелицензированные препараты и экспериментальные терапии, например, с применением противовирусных средств, подобное лечение должно проходить в рамках этически обоснованных клинических исследований. Критически важным является применение средств, обоснованных как научными исследованиями, так и этически. ВОЗ подготовила протокол для проведения рандомизированных контролируемых исследований. Применение же средств с недоказанной эффективностью может нанести вред пациентам, находящимся в критическом состоянии, а применение в широком масштабе нарушает принципы Хельсинкской декларации. Назначения терапий должны основываться не на гипотезах о возможной эффективности препаратов, а на клинических исследованиях, подтверждающих эффективность. Гипотезы же могут являться основанием для проведения спланированного клинического испытания.
В связи с отсутствием доказано эффективных методов лечения, Китайская международная ассоциация по обмену данными и их продвижению в области медицины и здравоохранения опубликовала руководство по лечению COVID-19, которые включают применение противовирусных средств: лопинавира и ритонавира (англ.)русск. в комбинации с ингаляциями распылённым интерфероном альфа. Рекомендации основаны на слабых доказательствах из отдельных случаев лечения, исторически контролируемых исследований и ретроспективных обзоров. Группа корейских медиков, участвующих в лечении больных COVID-19, разработала свои рекомендации, в которых противовирусные средства не рекомендованы молодым пациентам без каких-либо хронических заболеваний с лёгкими симптомами болезни. Среди тяжелобольных и людей с хроническими заболеваниями она также рекомендуют применение лопинавира и ритонавира (англ.)русск. или хлорохина. В отсутствие хлорохина может быть использован гидроксихлорохин. Рибавирин или интерферон не рекомендованы корейскими медиками, поскольку вызывают серьёзные побочные эффекты, но могут быть использованы, если другие терапии оказались неэффективными.
Основным лечением в тяжёлых случаях является кислородная терапия. Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких. В более тяжёлых случаях применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой гипоксической дыхательной недостаточности. Этот метод применяется и при тяжёлых формах сердечной недостаточности, которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2.
Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус. В Кокрановском сотрудничестве также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации.
При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) венозная кровь перенаправляется в специальный аппарат с мембранами, по сути представляющими собой искусственные лёгкие. Кровь насыщается кислородом и из неё удаляется углекислый газ, а затем она снова возвращается в другую вену или артерию. По текущим данным данный метод помогает снизить летальность среди пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.
Однако сам по себе метод является ресурсоёмким и дорогостоящим способом поддержания жизни, а в числе осложнений возможны больничные инфекции. Хотя он может помочь при дыхательной или сердечной недостаточности, он не поможет в случае множественного отказа органов или септического шока. Поскольку на текущий момент неизвестны соотношения разных причин смерти, сложно оценить возможную пользу в целом от применения ЭКМО при COVID-19.
В условиях эпидемии применение ЭКМО ограничено, как и в случае пандемии. В странах с малыми ресурсами в таких случаях больше жизней может быть спасено применением устройств для измерения уровня кислорода в крови и терапией кислородом.
SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2 приводят к большому выбросу цитокинов, вызывая сильный иммунный ответ. Иммунный ответ является одной из причин возникновения острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома. В одном описательном исследовании стероиды рекомендуется назначать при возникновении острого респираторного дистресс-синдрома. Кортикостероиды могли бы снимать воспаление, уменьшая последующие повреждения лёгких. В частности, они применялись при лечении инфекций, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV, однако результаты исследований показывают, что они не помогали снизить смертность, но приводили к тому, что организм уничтожал вирусы в более медленном темпе.
Всемирная организация здравоохранения не рекомендует назначать кортикостероиды в рамках рядового курса лечения инфекции, а для точного определения пользы или вреда от кортикостероидов при системном лечении требуются дополнительные исследования. Метаанализ же использования кортикостероидов в случае SARS-CoV обнаружил лишь 4 исследования с достаточно качественными для заключений данными, однако во всех случаях кортикостероиды в конечном итоге причиняли вред. Тем не менее, китайская команда медиков не согласна с подобной трактовкой, поскольку остальные 25 исследований показали противоречивые результаты, что делает данные исследований в целом противоречивыми.
Метаанализ и систематический обзор исследований, связанных с лечением гриппа кортикостероидами с общей выборкой в 6548 пациентов также показал, что в случае применения оных увеличивается смертность. Другой метаанализ использования кортикостероидов при респираторно-синцитиальной инфекции среди детей также не нашёл каких-либо свидетельств пользы, по этой причине они не рекомендуются в случае данной инфекции.
По данным одного из обзоров нет каких-либо свидетельств конечной пользы от применения кортикостероидов ни в случаях SARS-CoV или MERS-CoV, ни в случаях респираторно-синцитиальной инфекции или гриппа. Наблюдения показывают, что применение стероидов приводило к повышенной смертности и учащению возникновения случаев вторичной инфекции при гриппе, а при инфекциях, вызываемых SARS-CoV и MERS-CoV, замедлялись темпы очистки организма от вирусов иммунной системой, приводя также к осложнениям у выживших. Нет никаких причин ожидать какой-либо пользы от кортикостероидов и в случае SARS-CoV-2, с большей вероятностью может быть причинён вред здоровью.
Однако китайская команда медиков апеллирует к выводам данного обзора, утверждая, что правильное назначение не очень больших доз стероидов помогает снизить смертность среди критически больных в Китае. Тем не менее, они согласны, что большие дозы соотносятся с риском, включая вторичные инфекции, осложнения в долгосрочной перспективе и более длительную очистку организма от вирусов. Согласно экспертному консенсусу в Китае в каждом случае должно приниматься взвешенное решение, учитывающее возможные пользу и вред, в случае наличия хронических заболеваний стероиды должны применяться с осторожностью, назначаться стероиды должны лишь критически больным пациентам, а доза и длительность лечения не должны быть большими.
В общем случае исследователи сходятся во мнении о необходимости качественных рандомизированных контролируемых исследований для точного определения возможных пользы и вреда от лечения кортикостероидами.
| 14,8 | 8,0 | 3,6 | 1,3 | 0,4 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,0 |
| 13,2 | 6,4 | 2,5 | 0,2 | 0,1 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| 8,3 | 4,7 | 1,4 | 0,4 | 0,1 | 0,1 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
| Италия | 10 % |
| Иран | 8 % |
| Испания | 7 % |
| Великобритания | 5 % |
| Китай | 2,3 % |
| США | 1 % |
| Австралия | 0,4 % |
Согласно анализу 44 672 подтвержденных случаев из общего числа в 72 314 случаев в Китае по данным с 31 декабря по 11 февраля летальность составляет 2,3 %. Среди погибших больше пожилых людей возрастом от 60 лет и людей с хроническими болезнями. Среди критически больных летальность составляет 49 %. Поскольку ситуация развивается, показатели могут измениться.
Уровень летальности может отличаться между странами. В некоторых странах уровень летальности оказался выше, чем в Китае. В Италии он оценивается в 9 %, в Великобритании — в 5 %, а в США — в 1 %. Глобально же уровень летальности оценивается в 4 %, однако если бы учитывались асимптоматические и лёгкие случаи, при которых не проводилось тестирование, то летальность могла бы составить порядка 0,125 %. На отличия по странам могут влиять различные факторы, например, Италия является второй страной с наибольшим возрастом населения, вероятно, это является причиной высокой летальности. Летальность среди госпитализированных варьируется от 4 % до 11 %.
В сравнении с тяжёлым острым респираторным синдромом и ближневосточным респираторным синдромом летальность у COVID-19 намного ниже. Однако заболевание COVID-19 легче распространяется и уже отняло намного больше жизней.
Также согласно одному небольшому обзору курение повышает шансы на развитие более тяжёлой степени заболевания и негативный исход.
Основной причиной летальных исходов является дыхательная недостаточность, развивающаяся на фоне острого респираторного дистресс-синдрома.
Разработка вакцины является критически важной задачей для системы здравоохранения. Разработка ведётся, но по времени может занять около года. Текущие исследования концентрируются на получении антител к клиновидным белкам на поверхности вируса, в частности, к рецепторному домену данного белка.
Разрабатывается по меньшей мере 20 потенциальных вакцин. Если вакцины докажут свою эффективность и безопасность на животных, то есть шанс, что они будут готовы к масштабным клиническим испытаниям уже к июню 2020 года. Первое испытание вакцины началось уже спустя 60 дней после расшифровки генома вируса и его публикации.
Разработка противовирусных средств предполагает прерывание репликации вируса на каком-либо из этапов его жизненного цикла, при этом не уничтожая сами клетки человеческого тела. Вирусы быстро размножаются, часто мутируют и легко адаптируются, развивая в конечном итоге нечувствительность к лекарствам и вакцинам. По этой причине разработка противовирусных средств очень затруднена.
Ведутся клинические испытания различных противовирусных средств, включая осельтамивир, лопинавир и ритонавир (англ.)русск., ганцикловир, фавипиравир (англ.)русск., балоксавир марбоксил, умифеновир, интерферон альфа и другие. Пока же нет каких-либо данных в пользу поддержки подобных терапий. Эффективность противовирусных средств должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями.
Рандомизированное контролируемое испытание лопинавира и ритонавира (англ.)русск. показало, что он не приносит никакой пользы в случае тяжелобольных пациентов. В подтверждении отсутствия пользы или определении её возможности могут помочь дальнейшие исследования.
Ремдесивир показал эффективность против вируса «в пробирке» (in vitro) и используется при лечении COVID-19 в Китае. Также он использовался при лечении первого больного в США.
Также ведутся клинические испытания противомалярийных препаратов хлорохина и гидроксихлорохина, однако пока нет каких-либо данных в пользу поддержки данных терапий. Хлорохин показал эффективность против вируса «в пробирке» (in vitro) и, вероятно, будет добавлен в китайские клинические рекомендации. Есть сообщение из Китая о том, что хлорохин показал себя достаточно безопасным. Согласованные между экспертами руководства в Китае рекомендуют применение хлорохина, поскольку он может повысить шансы на успешное излечение, снижает время пребывания в стационаре и улучшает показатели по исходам среди пациентов.
Плазма крови выздоровевших и иммуноглобулины при внутривенном введении действуют как иммуномодулирующие средства, по этой причине не ожидается возможным проверить их противовирусную эффективность в экспериментах «в пробирке» (in vitro). Анализ исследований лечения больных также может быть затруднён, поскольку эффект от лечения будет сложно выделить на фоне сопутствующих факторов у пациента, естественного течения болезни и применения лекарственных средств. Плазма крови выздоровевших использовалась при тяжёлом остром респираторном синдроме во время вспышки заболеваемости атипичной пневмонией как последний шанс на повышение выживаемости. Некоторые исследования показали снижение смертности, однако в целом результаты исследований оказались противоречивыми.
Переливание плазмы крови выздоровевших пациентов больным также может быть потенциальным лечением с отсутствием тяжёлых побочных эффектов. Некоторые исследования против других вирусов показали эффективность подобного метода лечения. Также он был рекомендован ВОЗ при вспышках Эболы. В Китае уже ведутся клинические испытания лечения данным методом, одно некотролируемое исследование показывает улучшение показателей у 5 тяжелобольных пациентов с различным разбросом по времени после начала переливания плазмы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также обеспечивает доступ к плазме выздоровевших для тяжелобольных в рамках экстренных исследований новых способов лечения.
Также в Китае начались рандомизированные контролируемые испытания применения иммуноглобулинов среди тяжело и критически больных пациентов, однако пока нет каких-либо данных в пользу рекомендации подобного лечения.
Ангиотензин II присоединяется к рецепторам AT1R (англ.)русск. для сужения кровеносных сосудов, повышая таким образом кровяное давление. Ангиотензинпревращающий фермент 2 деактивирует ангиотензин II, образуя вещества, играющие роль вазодилататоров и выступающие обратной связью в ренин-ангиотензиновой системе. Блокаторы рецептора AT1R обычно используются для снижения кровяного давления при гипертонии, однако наблюдения показывают, что при их использовании повышается экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2. SARS-CoV использует рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 для входа в клетки, считается, что и SARS-CoV-2 — тоже. Исследования SARS-CoV показали, что из-за заболевания снижается экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2, что ведёт к нарушениям в регуляции ферментов и слишком сильному стимулированию рецепторов AT1R, что в конечном итоге может приводить к повреждению лёгких. Блокаторы AT1R, например, валсартан, в теории могут помочь снизить шансы на развитие острого повреждения лёгких, ведётся изучение возможности подобного лечения.
В лечении могут оказаться полезными тейкопланин (англ.)русск. и камостат мезилат. Начались испытания сарилумаба (англ.)русск. среди тяжелобольных. Также в разработке препарат для лечения острого респираторного дистресс-синдрома под названием Gimsilumab.
COVID-19 и грипп схожи по клиническим проявлениям болезни: инфекции могут протекать бессимптомно, в лёгкой или тяжёлой форме, в том числе с риском смерти. Оба заболевания могут вызывать пневмонию. Вирусы, вызывающие оба заболевания, также передаются схожим образом: контактным путём, воздушно-капельным и через предметы или поверхности.
Однако у гриппа меньше инкубационный период (порядка 3 дней), за счёт чего он быстрее распространяется. При этом в отличие от COVID-19 передача вирусов гриппа происходит в большей степени до появления симптомов. В случае гриппа распространение идёт в основном за счёт детей, в то время как COVID-19 затрагивает в основном взрослых, от которых уже заражаются дети, исходя из анализа случаев заболеваний среди семей в Китае.
При гриппе также меньше процентное соотношение тяжёлых и критических случаев заболевания. Смертность из-за COVID-19, вероятно, выше, чем в случае сезонного гриппа, при котором она составляет 0,1 %. В случае гриппа наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди, в то время как в случае COVID-19, по текущим данным, риск больше среди пожилых людей и людей с хроническими болезнями.
Против COVID-19 пока нет разрешённых для применения вакцин или лекарственных средств, против гриппа же есть и вакцины, и противовирусные средства.
11 февраля 2020 года Всемирная организация по здравоохранению дала заболеванию официальное название — COVID-19. Заболеваниям, вызываемым вирусами, названия даются в целях обеспечения возможности обсуждения распространения, способов передачи, профилактики, тяжести заболевания и методов лечения.
Вирус же, вызывающий заболевание, называется по-другому — SARS-CoV-2. Такое название дано, поскольку вирус генетически схож с вирусом SARS-CoV, который в 2003 году был ответственен за вспышку тяжёлого острого респираторного синдрома в Китае. Однако часто используются формулировки «вирус COVID-19», «коронавирусная инфекция COVID-19» или «вирус, вызывающий COVID-19». Тем не менее название заболевания не является названием вируса и не предназначено для замещения названия SARS-CoV-2, данного Международным комитетом по таксономии.
Всемирная организация здравоохранения
Центры по контролю и профилактике заболеваемости
Подборки в журналах и от издательств
Информация для специалистов
Официальные ресурсы
Добавить комментарий
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.