Под остеохондрозом понимают патологическое изменение конфигурации позвонков с морфологическими нарушениями, вызванными многолетними нагрузками. Поясничный отдел позвоночника наиболее уязвим в этом плане, поскольку здесь самые большие статические и динамические нагрузки.
Какой эффект от гимнастики при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника? Комплексы упражнений
Остеохондроз поясницы чуть ли не самое первое заболевание по распространенности среди людей старше 30 лет. Суть болезни заключается в поражении межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела посредством их неестественного сжатия во время тяжелой статической работы, которая сильно нагружает спину. К таким видам работ относятся грузчики, офисная работа и т. д.
Эффективные комплексы ЛФК при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела сегодня — не редкость, ведь чаще страдает именно нижний отдел, так как на него приходится большая нагрузка при беге, ходьбе, сидении и пр. Позвонки соединены между собой эластичными дисками, которые обладают амортизационными свойствами и обеспечивают гибкость позвоночника. Каждый диск содержит полужидкое ядро, обрамленное твердым фиброзным кольцом, покрытым хрящом. При остеохондрозе нарушается кровоснабжение …
Различные комплексы упражнений при остеохондрозе поясничного и крестцового отдела позвоночника
Остеохондроз – заболевание, при котором в области позвоночного столба протекают дегенаративно-дистрофические процессы. При развитии патологии больше всего страдают межпозвоночные диски. Основным признаком остеохондроза является болевой синдром, который пациент испытывает постоянно. Чтобы его купировать, больной вынужден применять различные методы терапии. На начальных стадиях достаточно выполнять упражнения лечебной физкультуры, чтобы не испытывать мучительных болей и предотвратить дальнейшее …
Все об основных методах лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Остеохондроз – это дегенеративное поражение позвоночника, сопровождающееся дистрофией и деформацией межпозвонковых дисков, снижением высоты и клювовидными разрастаниями. Заболевание чаще поражает пояснично-крестцовый отдел, так как именно сюда приходятся большие нагрузки (особенно на 4 и 5 сегменты). Чаще рискуют люди трудоспособного возраста.
Основные симптомы, диагностика и лечение остеохондроза крестцово-поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз – это одна из форм поражения позвоночника, характеризуется дистрофией и деформацией межпозвоночных дисков. Патология может развиться в различных частях позвоночника, но чаще всего поражается крестцовый отдел, вслед за которым в воспалительный процесс вовлекается поясница. Связано это с тем, что на поясничный отдел приходится большая нагрузка, обусловленная двигательными функциями и физическими нагрузками.
Определение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его код по МКБ-10
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела — это широко распространенное заболевание скелетной оси человека. Эта неприятная болезнь возникает из-за изменений, которые происходят в межпозвоночных дисках.
Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.
Так что же такое остеохондроз? Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц.
При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне.
В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: как лечить
Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.
Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.
Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).
Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.
Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают — как лечить?».
Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.
Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.
Разбирая данный вопрос, можно выделить:
Немедикаментозные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника
Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.
Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.
Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.
Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.
Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).
Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.
Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.
Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?
Медикаментозное лечение
заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.
На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.
К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.
Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.
Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.
Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.
Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.
Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) — гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.
Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.
Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела
К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.
В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.
Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.
ПодписатьсяПопулярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
Как вылечить ревматоидный артрит
Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?
КТ поясничного отдела при остеохондрозе.
Люди с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника всегда избегают резких движений, осторожно наклоняются и поворачиваются в стороны, медленно садятся, встают. Так они стараются не допустить острых, пронизывающих болей в пояснице, заставляющих замереть в одном положении тела. Остеохондроз проявляется и хрустом, щелчками, ограничением подвижности. Лечение его чаще консервативное, но при сильном повреждении дисков и позвонков требуется хирургическое вмешательство.
Содержание
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” …
Поясничный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическая патология, изначально поражающая межпозвонковые диски. Из-за недостаточного поступления питательных веществ они утрачивают способность удерживать влагу. Замедляются процессы регенерации, диски становятся плоскими, хрупкими. Уменьшается расстояние между смежными позвонками, поэтому для стабилизации пораженного остеохондрозом поясничного сегмента разрастаются костные ткани. Формируются остеофиты — костные наросты, при смещении которых травмируются мягкотканные структуры, нервные корешки, кровеносные сосуды.
Стадия остеохондроза — этап развития заболевания, для которого характерны определенные деструктивные изменения в дисках и телах позвонков. Устанавливается она с помощью рентгенографического исследования. На полученных изображениях хорошо просматриваются специфичные признаки разрушения позвоночных структур. Каждой стадии соответствует степень тяжести остеохондроза, совокупность симптомов. Чем она выше, тем труднее заболевание поддается консервативному лечению.
| Стадия поясничного остеохондроза | Рентгенографические признаки и клинические проявления |
| Первая (доклиническая) | На рентгенограммах признаки остеохондроза отсутствуют. Изредка возникают дискомфортные ощущения в пояснице после физических нагрузок или длительного нахождения на ногах |
| Вторая | Отмечается выпрямление лордоза, реже — скошенность тел позвонков, деформация полулунных отростков. Высота дисков снижена незначительно. Болезненные ощущения появляются чаще, возрастает их продолжительность |
| Третья | Наблюдается субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражение большого числа полулунных отростков, умеренное снижение высоты диска. Помимо болей в поясничном отделе, в клинике присутствуют хруст, скованность движений |
| Четвертая | Полулунные отростки отклонены кнаружи и кзади. Наблюдается компенсаторное разрастание костных тканей, формирование множественных остеофитов. Боли возникают при движении и в состоянии покоя |
Причинами развития остеохондроза часто становятся повышенные нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Диски постоянно микротравмируются, не успевая своевременно восстанавливаться. Постепенно повреждается их значительная часть, запуская деформацию костных тел позвонков. Спровоцировать разрушение поясничного сегмента способны и такие патологические состояния:
Одна из основных причин развития остеохондроза — естественное старение организма. После 50 лет замедляются восстановительные процессы, снижается выработка коллагена, ухудшается состояние связок.
На начальном этапе развития остеохондроз клинически не проявляется. Слабую болезненность поясницы человек принимает за мышечное перенапряжение после рабочего дня и не обращается к врачу. Но выраженность симптомов медленно нарастает — вскоре к болям присоединяются хруст при наклонах и поворотах корпуса, расстройства чувствительности, тугоподвижность.
Так называется поражение спинномозговых корешков, которое приводит к моторным, вегетативным и болевым нарушениям. Корешковый синдром развивается при остеохондрозе 3-4 степени тяжести. На этих этапах формируется межпозвоночная грыжа, сдавливающая спинномозговые корешки. Патология протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии. Помимо сильных болей, для корешкового синдрома характерны ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек, снижение или полное отсутствие чувствительности.
На поздних стадиях течения поясничного остеохондроза возможно сдавление грыжевым выпячиванием крупных кровеносных сосудов. Органы малого таза перестают получать достаточное количество питательных веществ, что приводит к нарушению их функционирования. Расстраивается и трофика спинного мозга, развивается неврологический дефицит — появляется перемежающаяся хромота, выпадает температурная, болевая чувствительность.
В результате уменьшения расстояния между смежными телами позвонков, разрастания костных тканей постепенно деформируются поясничные позвоночные сегменты. Ситуация усугубляется постоянным компенсаторным напряжением мышц спины с их последующей атрофией. Патологически изменяется походка и осанка человека, в том числе из-за неправильного перераспределения нагрузок. Значительно повышается вероятность вовлечения в деструктивно-дегенеративный процесс других отделов позвоночника и суставов ног.
В нижней части спины расположен крупный седалищный нерв, образованные крестцовыми спинномозговыми корешками. При его ущемлении грыжевым выпячиванием, костными наростами, спазмированными мышцами возникает ишиас — типичный симптом поясничного остеохондроза. Появляется острая боль, распространяющаяся по ходу седалищного нерва на бедра, колени, голени (люмбоишиалгия). Еще один специфичный признак патологии — люмбаго, или «прострел» в пояснице после резкого наклона или поворота, переохлаждения.
При постановке диагноза наиболее информативны сделанные в двух проекциях рентгенографические снимки. Чтобы более детально изучить пораженный поясничный сегмент, выполняется МРТ. Исследование позволяет оценить состояние спинного мозга, мягкотканных структур, кровеносных сосудов, нервных корешков. Определить степень повреждения нервных стволов можно с помощью вызванных потенциалов, электронейрографии, электромиографии. Для прицельного обследования пораженных дисков используется дискография.
Практикуется комплексный подход к терапии поясничного остеохондроза. Лечение направлено на устранение болей, восстановление объема движений, предупреждение распространения патологии на здоровые диски и позвонки.
Избавиться от болей в пояснице позволяет применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен), глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон), миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). В терапии применяются препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота). Пациентам обязательно назначаются витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин), хондропротекторы (Структум, Дона, Терафлекс).
Это самый эффективный и доступный метод лечения остеохондроза. После 1-2 месяцев ежедневных занятий лечебной физкультурой укрепляются мышцы не только поясницы, но и всей спины, улучшается осанка, ускоряется кровоснабжение поврежденных соединительнотканных структур. Врачи ЛФК рекомендуют пациентам медленные плавные повороты и наклоны туловища, неглубокие приседания и выпады.
Пациентам с поясничным остеохондрозом показаны все виды массажа — вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный, сегментарный. Но наиболее востребован классический. Во время сеанса массажист выполняет основные массажные движения: поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Целями проведения процедур становится устранение мышечных спазмов, улучшение кровообращения в пораженном сегменте, укрепление скелетной мускулатуры.
В остром и подостром периоде пациентам назначается электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. На этапе ремиссии часто проводятся сеансы лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Применяются также озокеритолечение, аппликации с парафином, гирудотерапия, грязелечение, радоновые, сероводородные ванны.
Основное показание к хирургическому вмешательству — ущемление спинного мозга грыжевым выпячиванием. В ходе операции межпозвоночная грыжа удаляется, проводится декомпрессия спинномозгового канала. Самые часто применяемые методы хирургического вмешательства при поясничном остеохондрозе — микродискэктомия, пункционная вапоризация или лазерная реконструкция диска, установка имплантата, стабилизация позвоночного сегмента.
После проведения основной терапии, достижения устойчивой ремиссии в лечении используются мази домашнего приготовления, травяные чаи, компрессы, масляные и спиртовые растирания. Народные средства не оказывают влияния на причину остеохондроза, поэтому применяются для устранения слабых, ноющих болей, тяжести в пояснице после переохлаждения, резкой смены погоды или повышенной физической нагрузки.
Развитие практически всех осложнений поясничного остеохондроза спровоцировано образовавшейся межпозвоночной грыжей. Особенно опасна дискогенная миелопатия, устранить которую не всегда получается даже хирургическим лечением. Она проявляется тазовыми расстройствами, в том числе нарушениями дефекации, мочеиспускания. К осложнениям остеохондроза также относится корешковый синдром — частая причина острых, пронизывающих болей в пояснице.
Прогноз благоприятный при диагностировании патологии 1-2 степени тяжести. Она хорошо поддается консервативному лечению, а у молодых пациентов даже возможно частичное восстановление тканей межпозвонковых дисков. При развитии осложнений прогноз на полное выздоровление менее благоприятный.
Профилактика остеохондроза поясничного отдела позвоночника заключается в контроле массы тела, исключении избыточных нагрузок, своевременном лечении эндокринных, метаболических заболеваний. Неврологи и вертебрологи рекомендуют посещать плавательный бассейн, заниматься аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует!
источник: sustavlive.ru
Общие сведения
Дорсалгии (боли в спине) относятся к одной из наиболее частых причин жалоб и обращений за медицинской помощью. При этом, в течение жизни с проблемой дорсалгии сталкивается 70-90% населения, а у 28% из них развивается хронический болевой синдром, приводящий к временной/длительной потере трудоспособности и снижению качества жизни. Боли в спине кроме ограничения жизнедеятельности оказывают влияние на поведение/психику людей, что проявляется развитием хронического эмоционального напряжения.
Болевые синдромы связаны преимущественно с остеохондрозом в пояснично-крестцовом отделе (поясничный остеохондроз), для которого характерны высокая подвижность/большая физическая нагрузка, и обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями практически во всех составляющих позвоночно-двигательных сегментов позвоночника (телах позвонков, межпозвонковых дисках и соединяющих их тканях).
В классическом определении остеохондроз позвоночника представляет собой широко распространённое хроническое, с частыми рецидивами заболевание позвоночного столба, проявляющееся выраженным снижением гидрофильности пульпозного ядра межпозвонкового диска и последующей деструкцией его ткани, грыжевидным выпячиванием в направлении позвоночного канала и изменениями в прилежащих тканях, проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами (компрессионными, рефлекторными и их комбинациями). Код по МКБ-10: M42 (Остеохондроз позвоночника).
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела вызывается низкой/недостаточной двигательной активностью, высокими статодинамическими нагрузками при длительном нахождении в вынужденной позе, повышенной массой тела, ухудшением качества потребляемой пищи (высокое содержание в продуктах питания ксенобиотиков, т.е. чужеродных химические веществ для живых организмов — пестицидов, минеральных удобрений, лекарственных препаратов и др.), экологическими проблемами.
Несмотря на то, что существенная роль в развитии заболевания принадлежит возрастному изнашиванию структур позвоночного столба, первые (начальные) признаки дегенеративно-дистрофического процесса обнаруживаются уже в относительно молодом возрасте. Так, некомпрессионные/компрессионные формы остеохондроза диагностируются уже в возрасте 15-19 лет с частотой 2,6 случая/1000 населения этой возрастной категории; к 30-летнему возрасту клинические проявления заболевания диагностируются у 12%, а к 60-летнему возрасту у 85% населения.
Следует учитывать, что процесс дегенерации межпозвонкового диска протекает не изолированно, а сопровождается аналогичными патологическими процессами в других подвижных структурах позвоночно-двигательного сегмента позвоночника, что в результате приводит к постепенному образованию спондилёза/спондилоартроза. Симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника существенно варьируют в зависимости от стадии развития патологического процесса.
Патогенез
Ведущим пусковым моментом развития остеохондроза является нарушение питания диска. Межпозвонковый диск (МПД) является наиболее аваскулярной тканью (т.е. тканью с плохим кровоснабжением) в человеческом организме. По мере его роста васкуляризация снижается, что способствует снижению поступления в ткани питательных веществ и в свою очередь снижает способность клеток МПД синтезировать новый матрикс, а также ограничивает потенциал их пролиферации, что в конечном итоге, по мере старения организма приводит к снижению их плотности. Как показывают данные гистологических исследований причиной начала дегенеративных (иволютивных) изменений межпозвонковых дисков являются нарушение питания, развивающееся на фоне уменьшения/исчезновения в замыкательных пластинках позвонков кровеносных сосудов.
Дегенерация диска на молекулярном уровне проявляется снижением интенсивности диффузии питательных веществ/продуктов катаболизма и жизнеспособности клеток, уменьшением синтеза протеогликанов, накоплением фрагментов клеток и дегенерированных макромолекул матрикса, повреждением коллагенового каркаса. Эта совокупность изменений и является причиной дегидратации. При этом пульпозное ядро утрачивает свою способность равномерно распределять вертикальные нагрузки по всему объёму их-за потери гидростатической функции т.е. теряет возможность предохранять фиброзное кольцо от повышенной компрессии.
Являясь объектом постоянных повышенных механических воздействий, фиброзное кольцо подвергается патологическим изменениям, проявляющихся повреждением коллагенового матрикса и дезорганизацией слоистой структуры, что приводит вначале к появлению трещин, а позже разрывом фиброзного кольца. По мере развитии этих изменений МПД становится чрезвычайно уязвимым для процессов разрушения, возникающих в условиях биомеханического воздействия физических нагрузок даже при нормальной физической активности. В результате снижения давления в МПД уменьшается напряжённость волокон фиброзного кольца, что приводит к нарушению фиксационных свойств диска и таким образом в позвоночно-двигательном сегменте формируется патологическая подвижность.
Немаловажным моментом в развитии дегенеративных изменений в диске является врастание в фиброзное кольцо МПД кровеносных и сосудов нервов, что является характерной особенностью разрушенной структуры дисков. Врастание внутрь обусловлено, прежде всего, потерей гидростатического давления, присущего внутренним областям «здоровых» дисков. Также облегчает врастание капилляров/нервов и снижение в дегенерированных дисках содержания протеогликанов. Эти изменения и приводят к утрате ультраструктурного взаимодействия всех составляющих позвоночно-двигательного сегмента.
Классификация
В основу классификация остеохондроза положен патогенетический подход, отражающий патологический процесс в виде последовательных стадий/степеней дегенеративно-дистрофического поражения, в соответствии с чем, выделяют следующие.
Это первая (начальная) степень внутридискового патологического процесса, генерирующего из пораженного диска патологическую импульсацию. Остеохондроз 1 степени характеризуется перемещение пульпозного ядра внутри диска, т. е. студенистое ядро проникает через трещины в фиброзном кольце и его хорошо иннервированные наружные волокна. Соответственно при остеохондрозе 1 степени происходит раздражение нервных окончаний и начинают проявляться болевые ощущения, которые и формируют различные рефлекторные синдромы остеохондроза.
Остеохондроз 2 степени — это степень нестабильности, т.е. утрата пораженным диском присущей ему фиксационной способности. Характерно динамическое смещение вышележащего относительно нижележащего позвонка, что обусловлено растрескиванием пульпозного ядра и элементов фиброзного кольца. 2 степень остеохондроза характеризуется синдром нестабильности, появляются рефлекторные и частично компрессионные синдромы.
Это степень/стадия образования грыж межпозвонковых дисков, вызванная нарушением целостности структуры фиброзного кольца (пролапса/протрузии). При остеохондрозе 3 степени могут сдавливаться: корешок спинномозгового нерва, а также прилежащие к МПД сосудисто-нервные образования.
Это стадия фиброза МПД и постепенного формирования костно-хрящевых краевых разрастаний тел позвонков. При этом в качестве компенсаторного механизма происходит увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски, возникает неподвижность. Эти костные разрастания, в ряде случаев, как и грыжи дисков, могут оказывать давление на прилежащие нервно-сосудистые образования.
Ниже на рисунке показана последовательность дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.
Причины
К основным этиологическим факторам развития остеохондроза позвоночника относятся:
К провоцирующим обострение остеохондроза относятся следующие факторы: поднятие/перенос тяжестей, локальное/общее переохлаждение, рывковые движения, длительное статическое напряжение, стресс/психогении.
Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника манифестирует в достаточно широких пределах: от незначительного чувства дискомфорта в зоне поясничного отдела до острых интенсивных болей, которые могут провоцироваться перенапряжением, переохлаждением, подъёмом тяжести и др. Всю совокупность клинических проявлений поясничного остеохондроза разделяют на вертебральную (компрессионную) симптоматику и экстравертебральные (рефлекторные) симптомы.
Клинические симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника на первой стадии обусловлены протрузией диска в сторону позвоночного канала (назад) и раздражением богатой болевыми рецепторами задней продольной связки. Ведущим симптомом на этой стадии является различной степени выраженности локальный болевой синдром — люмбаго, люмбалгия, которые условно отличаются степенью выраженности болевого синдрома и длительностью патологических проявлений. Для этой стадии характерен «симптом доски» (уплощение поясничного лордоза) и выраженное ограничение из-за боли в острый период движений в поясничном отделе позвоночника.
Кроме локальной боли на уровне пораженного межпозвоночного диска из-за рефлекторной мышечной реакции в большинстве случаев возникает выраженное напряжение паравертебральных мышц («дефанс»), что способствует усилению болевого синдрома, а также сглаживанию/уплощению физиологического поясничного лордоза и ограничению подвижности позвоночника. Дефанс паравертебральных мышц в остром периоде рассматривается как защитная реакция.
При остеохондрозе первой стадии признаки корешкового синдрома и других неврологических проявлений (симптомы натяжения) отсутствуют. Как правило, со временем к раздражению рецепторов (болевых) задней продольной связки отмечается адаптация, чему способствует иммобилизация пораженного межпозвоночного диска. Выраженность острой/подострой постепенно уменьшается при адекватном лечении строгом и соблюдении ортопедического режима. То есть, отмечается трансформация обострения в стадию ремиссии, длительность которой варьирует в широких пределах, как и частота обострения люмбалгии.
При этом, каждое новое обострение свидетельствует о дополнительном смещении МПД (пролапс/протрузия), что обуславливает усиление давления диска на заднюю продольную связку. Со временем это приводит к истончению связки и снижению ее прочности и соответственно к риску дополнительного пролабирования диска и перфорации задней продольной связки при очередном эпизоде в сторону позвоночного канала, что приводит к развитию следующей стадии неврологических осложнений.
В результате перфорации продольной задней связки прокламирующая ткань межпозвоночного диска проникает (чаще в дорсолатеральном направлении) в эпидуральное пространство вблизи от проходящих через межпозвонкое отверстия спинномозговые корешки и корешковых артерий. При этом, может отмечаться непосредственное раздражение спинальных корешков и спинномозговых нервов, что и обуславливает симптомы корешкового синдрома на уровне конкретного пораженного спинального сегмента или нескольких сегментов (полисегментарный остеохондроз).
Существенную роль играют не только механические факторы, но и иммунологические и биохимические, которые развиваются из-за реакции тканей эпидурального пространства на фрагмент хрящевой ткани МПД, проникающего в него. То есть, хрящевая ткань, попав в эпидуральное пространство выполняет функции антигена и вызывает развитие очага аутоиммунного асептического воспаления с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков, что способствует пролонгации болевого синдрома. Эта стадия при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела характеризуется люмборадикалгией, проявляющейся в форме люмбоишиалгии/ишиорадикулита.
Характерна латерализованная поясничная боль, которая, как правило, сочетается с иррадиирущей болью по ходу седалищного нерва, что обусловлено преимущественной уязвимостью нижних ПДС на уровне поясницы, поскольку на них приходится большая нагрузка, и именно корешки/спинальные нервы L4–S1 чаще других вовлекаются в патологический процесс. Поражаться могут как отдельные корешки, так вовлекаются в патологический процесс сразу несколько корешков (полисегментарный остеохондроз).
Для люмбоишиалгии кроме выпрямления физиологического лордоза на уровне болевого синдрома, также характерен и сколиоз, выпуклостью преимущественно в направлении раздражаемых корешков. Для пациентов характерно стремление к иммобилизации не только поясничного отдела позвоночника, но и больной ноги, которую они предпочитают держать полусогнутой в коленном/тазобедренном суставе.
При обследовании пациента могут прощупываться болевые точки Хары, болезненные при надавливании: передняя — на средней линии живота ниже пупка; задняя — над отростками позвонков LIV–LV, подвздошная точка Хари — над верхней задней остью гребешка подвздошной кости и подвздошно-крестцовая, располагающаяся над одноименным сочленением. Эти точки имеются также на пятке (при постукивании неврологическим молоточком) и в зоне ахиллова сухожилия (болезненность при сдавливании). Также характерно наличие и других болевых точек: болевые точки Раймиста (при боковом сдавливании остистых отростков), точка Бехтерева, расположенная посредине подошвы стопы, точки Вале, расположенные между седалищным бугром и местом выхода из малого таза седалищного нерва, на задней поверхности бедра (посредине), на средине икроножной мышцы, у края наружной лодыжки и др. Также, при пояснично-крестцовом остеохондрозе присутствуют симптомы натяжения — симптом Ласега, который определяется при сгибании в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе.
Для ишиорадикулита характерен «симптом посадки», когда больной, лежащий на спине на постели, не может сесть с выпрямленными в коленных суставах ногами из-за сильной боли по ходу седалищного нерва. Также характерным является «симптом треножника», когда пациент при попытке сесть из положения «лежа на спине» в постели опирается руками позади туловища. При люмбоишиалгии сидящий в постели пациент может вытянуть больную ногу лишь после сгибания ноги в коленном суставе на здоровой стороне (симптом Бехтерева). Характерны и другие симптомы: симптом отведения туловища, симптом Алажуанина-Тюреля и др.
Важно также учитывать, что при ишиорадикулите может отмечаться не только раздражение спинномозговых нервов/нервных корешков, но и нарушение проводимости по нервным волокнам нервных импульсов, что проявляется подавлением миотатических (сухожильных) рефлексов, снижением силы мышц в зоне иннервации пораженного спинального нерва (снижение коленного/ахиллова рефлекса). При том, межпозвонковый остеохондроз пояснично-крестцовой зоны проявляется наряду с двигательными расстройствами, парестезиями, гипалгезией, анестезией в соответствующих дерматомах и нарушением трофики в зоне денервированных тканей. Важно учитывать и то, что таз стоящего больного при дискогенной люмбоишиалгии несмотря на наличие сколиоза находится в горизонтальном положении, а сгибание туловища больного в положении стоя происходит в сторону поражения.
Совокупность патологических проявлений (ишемия соответствующих корешков/спинномозгового, осложненные формированием грыжи межпозвоночного диска и возникновение окклюзии сопутствующей корешковой артерии) способствует развитию двигательных расстройств в определенном миотоме и снижению чувствительности в конкретной дерматоме. Как правило, развитию пареза/паралича мышц и расстройств чувствительности предшествует резкое движение, за которым сразу — боль в пояснично-крестцовой области появляется острая кратковременная, иррадиирущая по ходу седалищного нерва (так называемый «гипералгический криз ишиаса»). Параллельно возникает мышечная слабость в зоне иннервации того или иного ишемизированного спинномозгового нерва и возникают чувствительные расстройства. Как правило, возникает окклюзия корешковой артерии, которая проходит вместе со спинномозговым нервом L5 в позвоночный канал.
Характерным является острое развитие синдрома «паралитического ишиаса», проявляющегося парезом/параличом на пораженной стороне разгибателей стопы/пальцев («степпаж» или «петушиная походка»), развивающаяся при нарушениях функций малоберцового нерва. Такой пациент высоко поднимает ногу во время ходьбы, выбрасывая ее вперед и хлопает передней частью носка стопы о пол.
Остеохондроз позвоночника, как правило, является причиной нарушения кровотока в крупных корешковых артериях, которые снабжают кровью спинной мозг (корешково-спинномозговые артерии). Кровоснабжение спинного мозга пояснично-крестцового уровня обеспечивает лишь одна артерия Адамкевич, а у некоторых людей присутствует добавочная спинномозговая артерия Депрож—Гуттерона, обеспечивающая кровоснабжение каудального отдела/конского хвоста спинного мозга.
Их функциональная недостаточность обуславливает медленное развитие сосудисто-мозговой недостаточности спинного мозга, клиническим проявлением которой является синдром перемежающейся хромоты, сопровождающийся слабостью ног и онемением, возникающий при ходьбе и исчезающий после незначительного отдыха (остановки). Наиболее тяжелым проявлением неврологических нарушений на этой стадии являются острые нарушения кровообращения спинного мозга по типу спинального ишемического инсульта.
Анализы и диагностика
Диагностика пояснично-крестцового остеохондроза в большинстве случае не вызывает затруднений и базируется на анализе характера и локализации болевого синдрома и связью их с физическими нагрузками (история болезни), наличия триггерных болевых точек и симптомов натяжения. Из инструментальных методов ведущее значение отводится рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (фото ниже). Для исключения соматической патологии (метастазы в позвоночник, мочекаменная болезнь, пиелонефрит) может назначаться общий/биохимический анализ крови и мочи.
Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Вопрос как лечить остеохондроз поясничного отдела относится к одним из наиболее часто задаваемых. Прежде всего, лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночного столба должно быть поэтапным и комплексным, включающим лечение медикаментами, физиопроцедуры и при необходимости хирургические методы.
При начальной стадии неврологических проявлениях остеохондроза пояснично-крестцового отдела (люмбалгия) в первую очередь следует обеспечить пациенту щадящий двигательный режим/иммобилизацию вовлеченных в патологический процесс позвоночно-двигательных сегментов. Как правило, на этом этапе проводится лечение в домашних условиях. Пребывание в постели при люмбалгии должно быть не мене 3-5 дней, после чего на протяжении 5-7 суток показано носить корсет/пояс во время ходьбы и при поездках.
На фоне коррекции двигательного режима проводится блокада болезненных/триггерных точек раствором Прокаина, Лидокаина или, как вариант, использование одного из этих препаратов совместно с Гидрокортизоном. Также показаны витамины В12. Препаратом с доказанной высокой эффективностью является Мильгамма, содержащая высокие дозировки трех активных препаратов (тиамина гидрохлорид, цианокобаламина гидрохлорид и пиридоксина гидрохлорид).
Также достаточно эффективным методом купирования невыраженного болевого синдрома является перидуральная/паравертебральная блокада при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела.
Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при выраженной боли дополняют уколы простых анальгетиков (Анальгин, Парацетамол) с переходом на таблетки или НПВП (Диклофенак, Мелоксикам, Лорноксикам, Ибупрофен, Целекоксиб, Нимесулид и др.). Эти лекарства оказывают комплексное воздействие (жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее), обусловленное подавлением синтеза фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1/ЦОГ–2), ответственного за процессы трансформации арахидоновой кислоты в тромбоксан, простагландины, простациклин. При этом важно учитывать, что у пожилых людей и пациентов с факторами риска развития побочных эффектов использование НПВП следует проводить под «прикрытием» препаратов-гастропротекторов (Ранитидин, Омепразол), а после завершении курса уколов целесообразно перевести пациента на таблетированные формы (Нимесулид, Мелоксикам).
Для локальной терапии могут использоваться мази, гели и кремы с обезболивающим действием (содержащие местно-раздражающие вещества и НПВП) — Фастум гель, Вольтарен, Кетонал, Нимид, Траумель, Долобене, Никофлекс мазь и др., которые наносятся 2-3 раза в день на область пораженного участка позвоночника. При этом, в качестве основы назначаются уколы при остеохондрозе поясничного отдела, а мази/кремы используются в качестве дополнительного средства. В случаях неэффективности указанных препаратов кратковременно может назначаться препараты-наркотические анальгетики (Трамадол/сочетанно с Парацетамолом). Как правило, как свидетельствуют отзывы пациентов, этого достаточно, чтобы купировать болевой синдром в домашних условиях быстро.
При длительной миофасциальной боли медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника дополняется назначением миорелаксантов (Тизанидин, Мидокалм, Толперизон). По мнению многих авторов, при пролонгированном течении остеохондроза с неврологическими проявлениями предпочтение следует отдавать Тизанидину, поскольку при сниженном мышечном тонусе на фоне его приема не происходит снижение мышечной силы.
Также Тизанидин оказывает и гастропротективное действие, что позволяет его комбинировать с НПВП. При пролонгированном болевом синдроме, показаны наряду с НПВП короткие курсы кортикостероидов (Метилпреднизолон), фонофорез с гидрокортизоном. Также, рекомендуется с первых дней заболевания назначать на длительный срок (1-2 месяца) хондропротекторы внутрь для восстановления хрящевой ткани (Артрон комплекс, Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Артра, Терафлекс и др.).
По мере уменьшения болевого синдрома постепенно расширяется двигательный режим, однако, рекомендуется еще некоторое время избегать резких движений, в частности, вращений позвоночника и наклонов. Для этого пациента необходимо обучить выполнению ряда движений без существенного повышения нагрузки на позвоночный столб. Как свидетельствуют отзывы о лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, на этой стадии удается купировать болевой синдром и ликвидировать (если имеют место) мышечно–тонические расстройства.
Лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями на корешковой стадии проводится по аналогичной схеме, однако сроки лечения продлеваются в среднем до 1,5-2 месяцев. При этом, должен быть более длительным постельный режим, а по возможности нужно целесообразно проводить лечение в условиях неврологического стационара. Наряду с перидуральными/паравертебральными блокадами проводится энергичное лечение анальгетиками, НПВП, назначаются сосудистые препараты (Пентоксифиллин, Продектин, Актовегин). В тяжелых случаях — 3-5-дневный курс кортикостероидов. При затяжном течении у пациента могут развиваться тревожно-депрессивных симптомы и соответственно необходима коррекция психоэмоционального состояния путем назначения антидепрессивных препаратов — Миансерин (Леривон), Амитриптилин, Тианептин (Коаксил) и др.
При лечении заболевания могут широко использоваться немедикаментозные методы (физиотерапевтические методы), а в восстановительной период — лечебная физкультура и массаж.
Процедуры и операции
В лечении поясничного остеохондроза широко используется физиотерапия: ультрафонофорез/электрофорез с лекарственными препаратами (в том числе анальгетики и спазмолитики) гальваническими/импульсными токами; электронейромиостимуляция; УВЧ; лазеротерапия; магнитотерапия; КВЧ (крайне высокочастотная терапия); СВЧ (сверхвысокочастотная терапия); ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия.
В острый период рекомендуется соблюдение двигательного (ортопедического) режима с ношением поясничного стабилизирующего корсета. Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в остром периоде носит преимущественно общеукрепляющий характер. В этом периоде следует ограничить/исключить физические упражнения по амплитуде, вызывающие боль или мышечное напряжение. Заниматься «через боль» категорически запрещается, упражнения должны выполняться очень медленно с повтором по 8-10 раз. Также важно не допускать увеличения поясничного лордоза при движениях ногами, что может вызвать усиление боли. На следующем этапе острого периода по мере уменьшения боли можно включать постепенно изометрические упражнения для больших ягодичных мышц и брюшного пресса.
При стихании болей увеличиваются возможности и включаются в комплекс обще развивающие/специальные физические упражнения. Кроме упражнений на увеличение силы разгибателей бедра и брюшного пресса включаются упражнения, увеличивающие силу мышц спины и со сгибанием в поясничном отделе позвоночника. Которые выполняются в среднем темпе по 15-20 повторений. Следует отдавать отчет, что зарядка при остеохондрозе поясничного отдела должна быть регулярной, а не от случая к случаю.
Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в периоде ремиссии направлены преимущественно на укрепление мышечного корсета этой зоны и увеличение подвижности позвоночного столба, однако, они должны выполняться крайне осторожно. Количество повторений упражнений этого периода можно увеличивать до 50-100 раз. Важной задачей является формирование автоматизма мышц в поддержании специфической осанки в любом положении (стоя/сидя, при ходьбе).
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника можно проводить в бассейне (в воде, но она лишь дополняет основные «сухие» занятия). Из других методов ЛФК крайне полезными являются: плавание, которое часто рассматривается как «самая эффективная физиотерапия при пояснично-крестцовом остеохондрозе», а также бегущая дорожка, терренкур, лыжи, велоэргометр, упражнения с резиновым бинтом. Заниматься такими видами спорта как волейбол, большой/малый теннис, ритмической гимнастикой не рекомендуется из-за множества резких движений, которые могут спровоцировать обострение заболевания.
Зарядка с гантелями выполняется лишь в положении лежа (на спине) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночный столб. Следует помнить, что при выборе физических упражнений частая/постоянная перегрузка/микротравма позвоночника или некоординированные толчки и движения по оси позвоночника создают риск разрыва дегенерированного диска и очередного обострения боли.
Чрезвычайно полезным занятием для позвоночника может быть йога, однако многие йога-упражнения являются довольно сложными и должны выполняться исключительно под руководством и наблюдением инструктора.
Оптимальным вариантом на первых порах будет, если лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника проводится в специализированном кабинете, где врач ЛФК покажет вам комплекс упражнений, которые затем можно будет выполнять в домашних условиях.
Эти упражнения выполняются как утренняя гимнастика при остеохондрозе. Не следует искать различного рода видео ЛФК или лечебной гимнастики, видео при остеохондрозе, поскольку видео не позволяет сформировать правильную биомеханику упражнения и может стать причиной обострения. Не менее широко используется и медицинский массаж (ручной, подводный, вакуумный, гидромассаж). Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позволяет снять/уменьшить болевые ощущения, устранить напряжение мышц этой зоны, восстановить подвижность позвоночника.
Операционное лечение проводится в случаях значительного сдавления спинного мозга и направлено на декомпрессию спинномозгового канала. Включает различные виды оперативного вмешательства: удаление грыжи межпозвонкового диска, проведение микродискэктомии, лазерной реконструкции диска, пункционной валоризации диска, замены межпозвоночного диска имплантатом, операции по стабилизации позвоночного сегмента.
Диета
Для пациентов с пояснично-крестцовым остеохондрозом рекомендовано соблюдать Диету при остеохондрозе, предусматривающей включение в рацион питания натуральных продуктов с ограничением блюд на основе концентрированных бульонов, жирных/копченых мясопродуктов и рыбы, консервов и тугоплавких жиров, черного крепкого чая/кофе. В основе питания должны быть продукты, содержащие различные витамины и минеральные элементы и особенно важно, натуральные хондопротекторы (мясо кур, твердый сыр, хрящи, красная рыба, говядина и др.).
Профилактика
Профилактические мероприятия можно разделить на две категории.
Должна начинаться с детского/юношеского возраста (до окончания развития позвоночно-двигательного сегмента и фиксации в лимбусе фиброзного конца, которое заканчивается в 7-20 лет). Важно сформировать у подростков хороший мышечный корсет за счет сбалансированного развития брюшного пресса и мышц спины, а также стереотипы физиологически правильного выполнения физических упражнений для разных групп мышц и поддержания осанки. По возможности следует избегать высоких физических нагрузок, особенно рывковых, поднятия тяжестей при наклоне вперед, бесконтрольных занятия с отягощением, частых динамичных с большой амплитудой наклонов вперед при выполнении гимнастических упражнений. Особенно важно сведение к минимуму у подростков монотонных видов деятельности, а также работы за компьютером в фиксированных позах.
Направлена на предупреждение обострений остеохондроза и включает выполнение ряда требований:
Последствия и осложнения
При отсутствии адекватного лечения остеохондроз может трансформироваться в спондилоартроз или его течение может сопровождаться осложнениями в виде грыжи диска, парезом конечностей, искривлением позвоночного столба и потерей подвижности.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Ухудшает прогноз появление латеральной грыжи диска L-S1 с ранним вовлечением в патологический процесс корешка и последующее формирование радикулопатии. Прогноз резко ухудшается при остром развитии у синдромов сдавления спинного мозга/конского хвоста с парезами в ногах, нарушениями тазовых функций, выпадениями чувствительности, при этом, прогноз будет улучшаться, чем раньше устранена компрессия (грыжевой секвестр).
Добавить комментарий
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.