Дефект межжелудочковой перегородки – когда и как лечить

Дефект межжелудочковой перегородки – сердечный порок, который развивается чаще всего еще при нахождении плода в утробе матери, но иногда бывает и приобретенным. Заболевание представляет угрозу для здоровья, поэтому требует лечения.

Описание дефекта, частота появления, влияние на кровообращение

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого  человека представляет собой порок сердца, при котором наблюдается неполное разделение правого и левого желудочков. Вследствие этого кровь из одной части сердца попадает в другую, что нарушает его работу и кровоток в целом.

Также в одном желудочке сильно увеличивается давление, которое передается кровеносным сосудам малого круга кровообращения. В этот же круг попадает больше обогащенной кислородом крови, а большой круг при этом получает меньшее количество питания, отчего ткани страдают.

На сердце при нарушенном кровотоке увеличивается нагрузка, что приводит к сбоям в его работе, развитию недостаточности, легочной гипертензии. Все это способствует тяжелым последствиям, если своевременно не принять меры по лечению.

Здоровое сердце и с дефектом межжелудочковой перегородки

Такое заболевание в большинстве случаев имеет врожденный характер, формируется у плода еще при внутриутробном развитии. Редко оно может возникать уже после рождения в течение жизни. Сыграть в этом большую роль способен инфаркт сердечной мышцы, который произошел в зоне перегородки.

Возможно два варианта развития болезни:

1. Изолированное, то есть аномалия является самостоятельной патологией.
2. Составное, то есть входит в комбинированное заболевание сердца совместно с другими нарушениями.

Частота заболеваемости составляет в среднем 25% от всех существующих пороков сердца. Диагностируют аномалию примерно у одного из тысячи пациентов. К сожалению, с годами статистика только ухудшается.

Классификация ДЖМП

Доктора делят дефект межжелудочковой перегородки на несколько типов, исходя из некоторых характеристик болезни. В зависимости от объема аномалии выделяют:

• Малый дефект, когда размер отверстия не превышает 1 см.
• Большой дефект, когда отверстие больше 1см.

По месту нахождения аномалию разделяют на следующие виды:

1. Мембранозный. В этом случае дефект располагается в области верхнего сегмента перегородки, под клапаном аорты. Как правило, отверстие отличается небольшим размером, поэтому с ростом пациента может самостоятельно закрыться.
2. Мышечный. При такой разновидности патологии аномалия находится мышцах перегородки. Она довольно далеко расположена от клапанов и проводящей сердечной системы. Может иметь разные размеры. Маленькое отверстие со временем может зарасти без медицинского вмешательства.
3. Надгребневый. Дефект локализуется в зоне границы выносящих сосудов сердечных желудочков. Такой тип патологии не предрасположен к самостоятельному закрытию.

Заболевание протекает в три стадии – легкая, средняя и тяжелая. Они отличаются друг от друга объемом поражения и клиническими проявлениями.

Классифицируется дефект межжелудочковой перегородки не только от размера, но и от места расположения

Причины аномального строения перегородки

Дефект МЖП возникает вследствие влияния на организм человека или будущей матери и плода неблагоприятных факторов. К ним относится следующее:

1. Вирусные патологии.
2. Инфекционные процессы.
3. Курение.
4. Употребление спиртных напитков.
5. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной, которые запрещены во время вынашивания малыша.
6. Сахарный диабет.
7. Работа, связанная с вредным производством.
8. Частые стрессы.
9. Повышенные нагрузки.

Также нельзя исключать из ряда возможных причин генетическую предрасположенность. Нередко у родителей, которые страдали такой патологией, рождаются дети с этим же диагнозом.

Симптомы дефектов МЖП

Клиническая картина дефекта межжелудочковой перегородки сердца отличается в зависимости от того, на какой стадии протекает заболевание.

Признаки при первой степени – болезни Толчинова-Роже

Это легкая степень болезни, при которой пациент внешне выглядит совершенно здоровым, его активность не снижается, поведение вполне адекватное, а физическое и психическое развитие соответствует норме. Поэтому распознать патологию не удается по симптомам, ее можно диагностировать только путем проверки сердца электрокардиографией.

Но не стоит думать, что эта стадия останется навечно. Дефект способен прогрессировать со временем, переходить в более тяжелые степени по мере взросления. Болезнь может приобрести более опасное течение уже во взрослом возрасте, тогда и клиническая картина проявит себя.

С помощью ЭКГ можно распознать дефект в раннем возрасте

Признаки при средней степени дефекта

В этом случае уже можно заметить изменения во внешнем виде и поведении пациента. Величина отверстия на этом этапе составляет примерно 10 мм. Это не слишком много, поэтому сердце еще способно компенсировать последствия нарушения. По этой причине клиническая картина выражена не сильно.

Возможны такие проявления как:

• Недобор массы тела при условии, что человек хорошо питается.
• Бледность кожных покровов.
• Учащенное и затрудненное дыхание.
• Быстрая утомляемость.
• Обильная потливость.

Возможно также нарушение сердечного ритма в сторону увеличения или, наоборот, уменьшения.

Симптомы при выраженной форме патологии

При тяжелом течении дефекта межжелудочковой перегородки у детей наблюдаются уже более серьезные проявления. Самым основным симптомом является синюшность кожи в области носогубного треугольника. Это проявление – серьезный повод обратиться к доктору.

Синюшность кожи в области носогубного треугольника

Также у ребенка сильно бледнеет кожа на остальных участках тела, он становится вялым, слабым, много спит, плохо реагирует на внешние раздражители. Возможно еще отставание в физическом или психическом развитии.

Признаки дефекта у взрослых

Если патология выявлена у взрослого человека, то, скорее всего, она уже длительное время присутствовала в организме и спровоцировала много нарушений в его работе. Поэтому клиническая картина выглядит более выраженной.

Взрослые жалуются на такие проявления как:

• Болевой синдром в области груди. Обычно он продолжается недолго, поэтому люди редко обращают на него внимание. Стойкая и долгая боль может возникать в случае наличия сопутствующих сердечных патологий.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Ухудшение работоспособности.
• Апатия.
• Одышка, как при физической активности, так и в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря сознания.
• Головная боль и головокружение.
• Нарушение сердечного ритма.
• Расстройства аппетита, вследствие чего происходит похудение.
• Увеличение артериального давления.
• Трудности с дыханием.
• Синюшность кожи.

Необязательно все указанные симптомы должны возникнуть одновременно. Также возможно, что ухудшение самочувствия говорит не о дефекте, а о других заболеваниях. Поэтому важно посетить доктора и пройти обследование.

Если ваше самочувствие ухудшилось – посетите врача. Ранняя диагностика залог успешного лечения

Возможные осложнения

Если дефект МЖП не устранить своевременно, он может спровоцировать тяжелые последствия, многие из которых представляют угрозу для жизни больного человека.

Возможны следующие осложнения:

1. Гипотрофия, при которой происходит сбой трофики тканей и существенное уменьшение веса тела. Заболевание приводит к нарушению в деятельности многих органов. Для лечения используются медикаменты, которые стимулируют аппетит, обеспечивают организм необходимыми полезными компонентами.
2. Синдром Эйзенменгера, характеризующийся стойкой легочной гипертензией. Вместе с дефектом данный недуг вызывает тяжелые нарушения в работе сердца, выраженные клинические проявления. Лечится патология только оперативным вмешательством.
3. Бактериальный эндокардит, при котором развивается воспалительный процесс во внутренней сердечной оболочке. Пациента мучают симптомы интоксикации, к примеру, высокая температура, мышечные боли, слабость. Для борьбы с болезнью назначают антибактериальные лекарственные средства.
4. Легочная гипертензия, проявляющаяся в виде повышенного кровяного давления в сосудах легких. При ней возникают проблемы с дыханием, обмороки, боли в груди. Лечится патология консервативным путем.
5. Аортальная недостаточность, которая характеризуется нарушением смыкания клапанных створок. Для решения такой проблемы проводят хирургическое вмешательство.
6. Аритмия, при которой нарушается ритм сердца и частота пульса. При легкой форме протекает бессимптомно, но со временем вызывает приступы с неприятными симптомами. Для лечения назначают антиаритмические препараты.

Также могут развиться такие заболевания как сердечная недостаточность, тромбоэмболия сосудов, инсульт головного мозга. Возможна и внезапная остановка сердца.

Течение беременности при дефекте

При легкой степени дефекта женщины обычно хорошо переносят беременность, успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Если же заболевание протекает в тяжелой форме, то от зачатия следует отказаться и направить свои силы на лечение.

Беременность допустима только при легкой форме дефекта межпредсердной перегородки, но под наблюдением врача

Если же беременность все же наступила, то врачи могут рекомендовать ее прерывание. В противном случае риск развития опасных для жизни осложнений существенно возрастает вплоть до летального исхода, так как значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Также есть большая вероятность развития дефекта межжелудочковой перегородки у плода.

Диагностика

Обследование пациента начинается с обычного врачебного осмотра. Доктор беседует с больным относительно беспокоящих симптомов, затем прослушивает сердечные шумы, измеряет артериальное давление и пульс. После этого направляет на инструментальную диагностику.

Для постановки диагноза могут быть использованы следующие методы:

1. Эхокардиография. Помогает выявить нарушения в работе сердца, обнаружить очаг поражения, его размер и точное место расположения. Также проверяется движение крови в области данного органа.
2. Электрокардиография. Используется для общей оценки функционирования сердца, позволяет выявить сбой его ритма, нарушение пульса.
3. Фонокардиография. С ее помощью выявляются даже малейшие шумы, которые не всегда возможно определить при простом прослушивании сердца.
4. Допплерография. Позволяет обнаружить сбой в работе сердечных клапанов, оценить кровоток в этой зоне.
5. Рентгенография. На снимках можно увидеть наличие дефекта, переполнение легочных сосудов кровью и другие видимые нарушения, связанные с рассматриваемой аномалией.
6. Ангиография. Проводится для оценки кровообращения в области сердца.
7. Магнитно-резонансная томография. Помогает более детально изучить состояние пораженного органа и его камер, выявить самые малейшие отклонения, которые не всегда виды при ЭХОКГ и иных методах обследования.
8. Катетеризация сердца. Она представляет собой визуальный осмотр сердечных полостей, что дает больше информации об имеющейся болезни.

На основании результатов диагностики доктор ставит диагноз, определяет степень развития дефекта и подбирает наиболее оптимальную тактику терапии.


Методы лечения ДМЖП

Лечение перимембранозного или иного дефекта межжелудочковой перегородки зависит от тяжести патологии. Если заболевание выявлено у новорожденного, то терапию могут отложить до года. За это время отверстие способно зарасти самостоятельно.

Если оно не закрылось, но существенно уменьшилось в объеме, то назначают консервативное лечение до 3 лет с постоянным контролем со стороны доктора. За это время дефект может исчезнуть без вмешательства медиков.

При большом размере отверстия назначают операцию, а медикаменты используются только в качестве дополнения для улучшения работы сердца.

Лекарственные препараты

При ДМЖП применяют следующие группы средств:

• Сердечные гликозиды, которые производят кардиотонический эффект, нормализуют сердечный ритм, повышают работоспособность органа.
• Диуретики, оказывающие мочегонное действие, приводящие в норму повышенное артериальное давление, снижающие нагрузку на сердце и сосуды.
• Кардиопротекторы, которые помогают стабилизировать метаболизм в тканях сердца, улучшить его питание, а также защищают орган от внешнего воздействия.
• Антикоагулянты, позволяющие разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
• Адреноблокаторы, которые снижают высокое АД, нормализуют частоту пульса, снимают боли в груди.
• Ингибиторы АПФ, помогающие в стабилизации давления, улучшении функционирования сердца.

Точный перечень необходимых медикаментов определяет лечащий врач. Он же устанавливает конкретную дозировку, которую необходимо строго соблюдать.

Медикаментозная терапия направлена на поддержания нормальной работы сердца

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство применяется при наличии таких показаний как:

• Большое отверстие.
• Присутствие сопутствующих патологий сердца.
• Неэффективность консервативной терапии.

Наиболее безопасным и малотравматичным методом терапии мышечного и иного дефекта межжелудочковой перегородки является эндоваскулярная коррекция. В процессе нее отверстие полностью закрывается с помощью специального приспособления, введенного в орган через катетер. Со временем дефект полностью зарастает. После такого лечения пациент быстро восстанавливается и возвращается к полноценной жизни.

Также используют более радикальный метод – пластику дефекта. В этом случае больного присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Грудную клетку вскрывают, разрезают сердце и получают доступ к очагу. Если отверстие большое, делают пластику, закрывая его заплатой. Такой метод травматичный, требует долгого восстановления, но дает хорошие результаты.

Установка “заплатки” на дефект межпредсердной перегородки

После любого хирургического лечения пациенту необходимо полностью восстановиться. Длительность реабилитации зависит от вида операции. В установленный период важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки

Прогноз при дефекте благоприятный, если начать лечение своевременно и соблюдать все рекомендации медиков. Хороший результат приносит оперативное вмешательство. Благодаря ему полностью выздоравливает большинство пациентов.

Если аномалия сопровождается другими патологиями и осложнениями, тогда прогноз менее благоприятный. Но при должном лечении всех имеющихся болезней можно добиться неплохого результата.

Профилактика

Специфических мер для предотвращения развития дефекта МЖП нет. Доктора дают только общие профилактические советы, которые необходимо соблюдать женщинам во время беременности, чтобы их малыш появился на свет здоровым.

Рекомендации следующие:

1. Соблюдать правила здорового питания.
2. Не перегружать организм, разрешаются только умеренные физические нагрузки.
3. Принимать витаминно-минеральные комплексы, пописанные гинекологом.
4. Избегать стрессов, излишних переживаний.
5. Ни в коем случае не курить и не употреблять алкогольные напитки.
6. Не контактировать с радиоактивными веществами, химикатами и ядами.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе, желательно вне города.
8. Не принимать никакие лекарственные средства без предварительной консультации со специалистом.
9. Не пропускать плановые осмотры гинеколога, который ведет беременность, проходить все необходимые обследования.
10. При возникновении инфекционных болезней сразу же обратиться к доктору, ни в коем случае нельзя оставлять их без внимания.

Таким образом, дефект межжелудочковой перегородки возникает чаще всего еще при внутриутробном развитии плода. Он характеризуется наличием отверстия между желудочками, что вызывает нарушение кровообращения. При своевременном лечении патология легко устраняется, и человек возвращается к полноценной жизни.

Оцените статью

(голосов: 4, средняя оценка 4.5 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆