Болезнь бехтерева классификация формулировка диагноза

ASDAS

BASDAI (ЧРШ 0-10)

Низкая активность

< 1.3

< 2.0

Умеренная активность

?1.3 –
источник: medi.ru

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии: для установления диагноза АС применяются модифицированные Нью-Йоркские критерии и классификационные критерии, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов.

Модифицированные нью-йоркские критерии Клинические признаки:

1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

2. Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.

3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Рентгенологические признаки:

1. Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4).

2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание. К стадии 1 сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко 2-й – наличие эрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к 4-й – полный анкилоз.

Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим. Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность – 98%.

Указанные критерии, основанные на клинико-рентгенологических признаках, не позволяют установить диагноз АС в ранние сроки, так как достоверные изменения крестцово-подвздошных суставов выявляются, как правило, только через много месяцев после начала заболевания.

На ранних стадиях АС, особенно если на первый план в клинической картине выходит поражение суставов, бывает необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. С этой целью могут быть использованы классификационные критерии спондилоартритов, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов.

Классификационные критерии спондилоартритов европейской группы Большие критерии:

1. Боль в позвоночнике воспалительного характера.

2. Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей).

Малые критерии:

1. Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз, реактивный артрит, острый увеит, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).

2. Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом).

3. Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагноз которых установлен врачом и подтверждён при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).

4. Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).

5. Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллового сухожилия или подошвенного апоневроза).

6. Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита).

7. Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).

8. Сакроилеит (двухсторонний – при наличии 2-4-й стадий, односторонний – при наличии 3-4-й стадий).

Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия. Чувствительность и специфичность этих критериев составляет 87%.

Алгоритм ранней диагностики Алгоритм ранней диагностики применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых отмечаются боли в нижней части спины воспалительного ритма. Воспалительный характер болей устанавливается в том случае, если имеются любые 4 из 5 следующих признаков:

– возраст начала болей менее 45 лет,

– постепенное начало болевых ощущений,

– длительность болей не менее 3 мес,

– наличие утренней скованности,

– уменьшение болей после упражнений.

Наличие любых 4 из этих 5 признаков позволяет заподозрить воспалительный характер заболевания позвоночника.

Расспрос и обследование в отношении признаков, характерных для спондилоартритов (в том числе в анамнезе):

– боли в пятках (энтезит),

– дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффузным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»),

– увеит,

– случаи спондилоартритов в семье,

– перемежающиеся боли в ягодицах, псориаз,

– асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей.

При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере 3 из этих признаков, вероятность АС составляет 80-95%. Если же находят только 1-2 признака, вероятность АС меньше (35-70%), в связи с чем целесообразно определение HLA-B27.

1. При обнаружении HLA-B27 диагноз АС можно считать обоснованным (вероятность около 90%), а при отсутствии HLA-B27 – маловероятным.

2. При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование HLA-B27; отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС.

3. Выявление HLA В27 (вероятность АС в этом случае составляет 59%) указывает на целесообразность проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Обнаружение признаков сакроилеита с помощью этого метода увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до менее 15%) такую вероятность.

Жалобы и анамнез: 1. Постепенно нарастающая по интенсивности боль и скованность с нечёткой локализацией в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке, обычно односторонние и периодические, иногда острые, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отличительная особенность болей и скованности – их воспалительный характер (т.е. усиление в покое, в ночное время и ранние утренние часы, а также уменьшение при физической нагрузке).

2. Ощущение скованности и болей в мышцах и в местах прикрепления связок.

3. «Корешковые» боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита.

4. Очень редко (в первую очередь у детей) заболевание начинается с периферического моноолигоартрита коленных суставов или с энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с характерными болями в пятках при ходьбе.

5. Иногда (особенно при ювенильном спондилоартрите) превалирует двустороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудино-ключичных суставов.

6. Иногда заболевание начинается с острого переднего увеита, а типичное поражение суставов присоединяется через несколько месяцев или лет.

Физикальное обследованиеПоражение позвоночника: 1. Наиболее постоянными клиническими признаками являются боли в нижней части спины (поясничная область, область крестца, таза) воспалительного характера, скованность (уменьшается при движении) и нарушения функции позвоночника (во всех направлениях); иногда могут преобладать боли в области крестца и ягодиц (сакроилеит), иррадиирующие в поясницу и проксимальные отделы бёдер.

2. Типичен восходящий характер поражения позвоночника. Скорость распространения болей и ограничений движений на грудной и шейный отделы различна. В большинстве случаев это происходит медленно, в течение нескольких лет.

3. Со временем формируются стойкие ограничения движений во всех отделах позвоночника и, что особенно неблагоприятно, кифотические (сгибательные) деформации грудного («поза просителя») и шейного отдела.

4. Неврологические симптомы нехарак­терны; иногда, как правило, на поздних стадиях заболевания могут развиваться признаки шейной миелопатии вследствие атланто-аксиального подвывиха или проявления, характерные для синдрома конского хвоста.

Поражение периферических суставов: Наиболее постоянно, но клинически малозаметно поражаются суставы осевого скелета; крестцово-подвздошное сочленение (практически у всех больных), суставы грудины, лонное сочленение, а также грудино-рёберные, грудино-ключичные и рёберно-позвоночные суставы.

Реже, преимущественно у детей и подростков, отмечается артрит суставов конечностей.

Особенности поражения суставов при АС такие же, как при всех спондилоартритах:

– преимущественное вовлечение крупных и средних суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные и голеностопные);

– моно- и олигоартрит;

– возможен артрит отдельных суставов пальцев стоп;

– среди других суставов относительно часто поражаются височно-нижнечелюстные суставы.

Артрит чаще кратковременен, но может быть стойким, плохо поддаваться терапии и составлять главную проблему заболевания.

Поражение энтезисов: 1. Характерно воспаление энтезисов (энтезит) различной локализации, что проявляется болями в покое и при движениях, а иногда (в случае наиболее типичного поражения ахиллова сухожилия) и припухлостью.

2. Чаще других поражаются энтезисы в области позвоночника, пяток (места прикреплений пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза) и больших вертелов бедренных костей.

Системные проявления:  1. Конституциональные проявления (субфебрилитет, лимфоаденопатия, снижение массы тела, общая слабость) развиваются редко, обычно у детей.

2. Наиболее частым системным проявлением является острый передний увеит (иридоциклит), как правило, односторонний, рецидивирующий, проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов,

3. Аортит (поражение восходящей аорты, преимущественно её корня), поражение створок аортального клапана (с развитием его недостаточности), мембранозной части межжелудочковой перегородки (с нарушениями атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости) и основания передней митральной створки (с развитием небольшой недостаточности митрального клапана). Значительно чаще выявляются клинически бессим­птомные эхокардиографические изменения: утолщение в виде гребня в основании передней митральной створки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортального клапана

4. Фиброз верхушек лёгких и поражение почек (IgA-нефропатия).

5. Амилоидоз с преимущественным поражением почек и кишечника (как правило, через много лет после начала болезни).

Лабораторные исследования: 1. Специфические лабораторные показатели отсутствуют.

2. Нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ и уровня IgA в крови, анемию и тромбоцитоз (не имеют существенного значения для оценки степени активности болезни, за исключением СРБ).

3. РФ и АНФ не обнаруживаются.

4. Увеличение титра АСЛ-0 (антистрептолизин) наблюдается у трети больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим полиартритом.

5. Определение антител IgG к Saccharomyces cerevisiae (ASCA)

6. HLA-B27 экспрессируется у 90-95% пациентов; вследствие относительно высокой частоты экспрессии этого гена у здоровых лиц (в России – около 10%) самостоятельного диагностического значения определение этого «маркера» не имеет; его определение может иметь определённое значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин, у которых имеются определённые клинические предпосылки подозревать это заболевание (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита отсутствуют; поскольку носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжёлым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания.

Инструментальные исследования 1. Рентгенография суставов. Поскольку первые изменения всегда формируются в области крестцово-подвздошных сочленений, в случае подозрения на АС в обязательном порядке выполняется рентгенограмма таза в переднезадней проекции, захватывающая все кости таза и тазобедренные суставы. Ранний признак сакроилеита – сочетание участков расширения суставной щели и распространённого субхондрального остеосклероза, как со стороны крестца, так и подвздошной кости; очаговое, а затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, а также сужение щелей этих суставов являются поздними признаками сакроилеит. В первые годы сакроилеит может быть односторонним и несимметричным, но в дальнейшем обычно отмечаются двухсторонние и симметричные изменения.

Изменения в позвоночнике обычно выявляются спустя несколько месяцев или лет от начала болезни:

1) на относительно ранних стадиях у ряда больных могут быть обнаружены признаки переднего спондилита в поясничном отделе: деструкция в области передних углов тел позвонков, приводящая к сглаживанию или исчезновению вогнутого в норме бокового контура, неровность этого контура, участки остеосклероза;

2) к числу поздних изменений относят синдесмофиты: линейные зоны оссификации наружных частей фиброзных дисков, обычно не выходящие за контур тел позвонков (первые синдесмофиты обычно появляются на границе поясничного и грудного отделов), окостенение межостистых и жёлтых связок, а также анкилоз дугоотростчатых суставов с оссификацией их капсул;

3) распространённая оссификация указанных структур создаёт картину «бамбуковой палки»;

4) могут также возникать очаговые или распространённые изменения в области контакта межпозвонкового хряща и тела позвонка (спондилодисцит), изменения суставов между рёбрами и позвонками, остеопороз.

2. Магнитно-резонансная томография с «контрастированием» гадолинием используется для диагностики сакроилеита и поражения позвоночника на ранних стадиях, а также в детском и подростковом возрасте.

3. Рентгеновская компьютерная томография показана у пациентов с относительно большой давностью клинических проявлений при отсутствии достоверных признаков сакроилеита.

4. Ультрасонография – чувствительный метод выявления энтезопатии.

5. Костная денситометрия применяется для ранней диагностики остеопороза.

Показания к консультации специалистов: 1. Инструктор по лечебной физкультуре.

2. Окулист – развитие увеита.

3. Кардиолог – развитие недостаточности аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости.

4. Ортопед – значительное нарушение функции тазобедренных суставов, выраженный кифоз.

Перечень основных диагностических мероприятийНеобходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: 1. ОАК

2. Биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, общий холестерин, глюкоза, СРБ, РФ, по показаниям сывороточное железо)

3. Микрореакция

4. ОАМ

5. АЦЦП – Определение IgG антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (anti-CCP)

6. Генетический фактор – HLA-В27(по возможности)

7. При первичном установлении диагноза – ПЦР на ИППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации

8. Флюорография

9. ЭКГ, ЭХО-КГ

10. Рентгенография сакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов – ежегодно

11. Консультация гинеколога/уролога, по показаниям – окулист, травматолог-ортопед, кардиолог, невропатолог

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Суточная протеинурия

2. ЭХО-КГ

3. УЗИ ОБП, почек

4. ФГДС

5. КТ костей таза (по показаниям)

6. Консультация невропатолога, окулиста, ортопед, инструктора по ЛФК.

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре: 1. ОАК развернутый с тромбоцитами

2. Коагулограмма

3. СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба

4. ЭхоКГ

5. УЗИ ОБП + почек

6. R-графия т/б суставов с захватом илеосакральных областей

Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре: 1. ФГДС

2. R-графия других отделов позвоночника – по показаниям

3. ПЦР на ИППП (хламидии) – по показаниям

4. Консультация узких специалистов (окулист, уролог, невропатолог) – по показаниям

источник: diseases.medelement.com

Болезнь Бехтерева сопровождается воспалительными процессами в позвоночнике и суставах. В результате происходит постепенное сращивание костей, из-за чего пациент испытывает значительные трудности при совершении даже простых движений.

Код МКБ-10

Каждое заболевание включается в международную систему классификации с присвоением конкретного обозначения. Согласно системе МКБ 10 болезнь Бехтерева принято обозначать шифрами М08.1 или М45. Патология имеет официальное название анкилозирующий спондилоартрит. Под спондилоартритом понимаются болезнетворные воспалительные процессы, приводящие к заболеваниям позвоночника и различных суставов. Также с помощью этого названия подчеркивается наступление состояния анкилоза, т.е. неподвижности сустава из-за сращивания костей.

к содержанию ↑ Классификация болезни Бехтерева

Существует несколько подходов к классификации патологии. Они связаны с клинической формой, а также с особенностями развития болезнетворных процессов (стадия заболевания, особенности течения, степень активности).

к содержанию ↑ По течению

Динамика развития воспалительных явлений определяет особенности течения болезни. У разных пациентов скорость воспаления, сужения суставной щели и окостенения сустава проявляется неодинаково.

Медленно прогрессирующая

Медленное развитие болезни не сопровождается яркими симптомами. Боли и другие посторонние ощущения проявляются нерегулярно, развитие патологии идет медленно и постепенно.

Медленно прогрессирующая с обострением

В этом случае развитие идет медленно, но периодически наступают периоды обострения, когда пациент сталкивается с ограничениями движения в утренние часы.

Быстро прогрессирующая

Патология развивается динамично, в течение нескольких недель симптомы начинают проявляться сильнее и сильнее. Показано немедленное обращение к врачу.

Септический вариант

Болезнь начинает развиваться внезапно, что связано с патологическими состояниями пациента:

• лихорадка;
• озноб;
• воспалительные процессы внутренних органов;
• высокие показатели скорости оседания эритроцитов.

к содержанию ↑ Стадии болезни Бехтерева

Патологические процессы развиваются постепенно. Ученые выделяют 3 стадии, для них характерны определенные симптомы, влияющие на выбор методов лечения.

1 стадия

Во время ранней стадии наблюдается несущественное нарушение движений в суставах позвоночного столба, суставах рук или ног. Клиническая картина выражена слабо, на рентгеновских снимках не удается увидеть конкретных патологических изменений. Иногда очертания суставов получаются нечеткими, что свидетельствует о начале развития болезни Бехтерева. Болезненные ощущения не выражены, небольшие ограничения наблюдаются по пробуждению.

2 стадия

Патология продолжает развиваться более интенсивно, из-за чего наблюдается небольшое ограничение движений. На снимках рентгена видно уменьшение суставной щели: ее размер становится меньше нормы. Появляются боли как в позвоночном столбе, так и в суставах, они проявляются систематически. Нарушение движений ощутимо по утрам, продолжается после пробуждения до 3 часов.

3 стадия

Это последний этап, когда болезнетворные процессы получают наибольшее развитие. Последняя стадия болезни Бехтерева характеризуется существенными ограничениями движения позвонков, а также суставов из-за их анкилоза. Формируется сильное сращивание суставных концов костей, из-за чего возникают ощутимые боли. Клиническая картина болезни отчетливо видна на рентгеновских снимках.

Во время третьей стадии осложнения могут перейти и на другие органы.

к содержанию ↑ По степени активности

Критерий подразумевает особенности проявления патологии, т.е. набор симптомов, ощущаемых пациентом.

1 степень

Болезнь сопровождается следующими симптомами:

• боль не ощутима или несущественна;
• ограничения в движении позвоночника и суставов в утренние часы;
• нарушения проходят в течение дня, а также после физической активности (зарядка).

2 степень

Признаки 2 степени следующие:

• боль регулярная, проявляется ощутимо;
• скованность в суставах в утренние часы не проходит в течение нескольких часов.

3 степень

Патология имеет такие признаки:

• боли сильные;
• ограничение наступает постоянно, длится весь день;
• общая слабость, недомогание;
• головокружения;
• изменения показателей сердечного ритма, артериального давления;
• температура порядка 37-38оС.

к содержанию ↑ По степени функциональной недостаточности суставов

Критерий характеризует степень нарушения суставов, соединения позвоночных костей. На основе классификации удается выявить степень ограничения подвижности и назначить адекватное лечение.

1 степень

Проявляется небольшими отклонениями, ограничениями подвижности костей позвоночника, а также суставов. Формируются изменения в естественных изгибах позвоночника, что визуально определить затруднительно.

2 степень

Подвижность нарушается существенно, патологические процессы развиваются динамично. Поэтому болезнь Бехтерева 2 степени характеризуется ощутимым ограничением в движениях, которое проявляется в утренние часы и продолжается днем.

3 степень

Суставы сильно срастаются, подвижность нарушается существенно или практически полностью. В результате наступает так называемый эффект «бамбуковой палочки»: пациенту сложно согнуться, совершить наклон, поворот и другие привычные движения.

к содержанию ↑ Клинические формы

Критерий подразумевает особенности клинического проявления болезни Бехтерева, набор конкретных признаков, которыми характеризуется патология. Каждая форма имеет собственное происхождение, сопровождается определенными симптомами и предполагает соответствующее лечение.

Центральная

Центральная клиническая форма подразумевает развитие патологических воспалительных процессов только в позвоночнике (сразу во всем или в конкретных отделах). Болезнь формируется медленно и в большинстве случаев скрыто, т.е. пациент долгое время не ощущает каких-либо нарушений.

С определенного момента посторонние ощущения заметны в поясничном и крестцовом отделах, после чего распространяются вверх по позвоночному столбу. Боли возникают регулярно днем и нередко – ночью. Также появляются такие признаки:

• увеличение угла изгиба шеи (по направлению вперед);
• усиление угла изгиба грудного отдела (по направлению назад);
• подбородок непроизвольно становится ближе к груди;
• дыхательные подъемы грудной клетки постепенно уменьшаются – закономерно уменьшается и глубина вдоха;
• могут периодически появляться приступы удушья, судороги мышц;
• изменяются сердечный ритм и артериальное давление.

Описанные симптомы проявляются постепенно и, как правило, не все сразу. Они развиваются достаточно медленно, причем нарушения внутренних органов (легкие и сердце) возникают на последней стадии формирования болезни.

Ризомелическая

Характеризуется патологическими нарушениями в тканях крупных суставов (тазобедренный, плечевой), а также в позвоночном столбе. Боли ощутимые и наиболее часто возникают в таких частях тела;

• бедра;
• ягодицы;
• тазобедренный сустав в целом;
• предплечье.

Болезненные ощущения имеют разнообразный характер, нередко волны иррадиируют (распространяются) в руки, пах, колена.

Периферическая

Патологические воспалительные процессы начинают проявляться сначала в крестцово-подвздошном сочленении. После этого, спустя достаточно большое количество времени, начинают воспаляться суставы ног:

• коленные;
• голеностопные.

Одновременно развивается и артроз суставов, возникают нарушения в мышечных тканях, что приводит к напряжению, спазмам. Подобная форма наиболее часто наблюдается у представителей подростковой возрастной группы (12-18 лет).

Скандинавская

Во многом сходна с периферической формой, однако отличается тем, что в основном страдают наиболее мелкие суставы стоп и кистей рук. Ощущения не очень сильные, и часто пациенты медлят с обращением к врачу, что негативно влияет на их состояние.

Висцеральная

К этой форме относят разновидности болезни, которые приводят к нарушениям в работе внутренних органов:

• глаз;
• аорты и других сосудов;
• сердца;
• почек;
• легких и др.

к содержанию ↑ Вывод

В основе классификации практически любой патологии, в том числе и болезни Бехтерева, лежат сразу несколько признаков. Они описывают стадию развития заболевания, степень нарушения функционирования тканей и органов, а также конкретный набор симптомов. Классификация имеет большое значение не только для медицинской науки, но и с практической точки зрения. Охарактеризовав болезнь по объективным критериям, врач может корректно поставить диагноз и назначить адекватный курс лечения.

источник: columna-vertebralis.ru

Экстренная медицина

Классификация болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита (В. И. Чепой, 1978)

Формы анкилозирующего спондилоартрита:

Течение анкилозирующего спондилоартрита:

Стадии анкилозирующего спондилоартрита:

Степени активности анкилозирующего спондилоартрита

I степень — минимальная.

II степень — умеренная.

III степень — выраженная.

Степень функциональной недостаточности

Клинико-лабораторные данные

Симптомы ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита (по В. Отто, 1979; Г. П. Матвейкову, 1983):

Симптомы поздней стадии анкилозирующего спондилоартрита (Г. П. Матвейков, 1983):

Клинические варианты анкилозирующего спондилоартрита

Центральная форма — поражение только суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.

Ризомелическая форма — поражение как позвоночника, так и плечевых и тазобедренных суставов.

Септический вариант — остро возникающая в начале заболевания лихорадка (до 38—39°), проливной пот, артралгии, миалгии, похудание.

По клиническому течению различают:

Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита

Римские диагностические критерии (Международный конгресс ВОЗ, 1963, Рим):

Лабораторные данные

Инструментальные исследования

Программа обследования

Примеры формулировки диагноза

2.Болезнь Бехтерева, ризомелическая форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, III ст. активности, ФНII.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

Умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

Степень функциональной недостаточности (ФНС) суставов:

Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Критерии диагностики ас

Модифицированные Нью-Йоркские критерии.

Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскости.

Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Двусторонний сакроилеит (стадии 2-4).

Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

Классификационные критерии спондилоартритов Европейской группы.

— Боль в позвоночнике воспалительного характера.

— Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита преимущественно суставов нижних конечностей).

— Воспалительные заболевания кишечника.

— Перемещающаяся боль в ягодичных областях.

— Острая диарея (за 1 мес. до развития артрита).

— Уретрит (негонококковый или цервицит за 1 мес. до развития артрита).

— Сакроилеит (двусторонний — при наличии 2-4й стадий, односторонний – при наличии – 3-4й стадий).

Диагноз АС достоверен при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия.

Пример формулировки диагноза:

Анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующее течение, активность III степени, стадия II, ФНС – I ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Что такое анкилозирующий спондилит?

Развитие болезни Бехтерева

Виды анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева можно разделить на несколько подвидов:

Симптомы анкилозирующего спондилита

Причины развития болезни Бехтерева

Внесуставные признаки патологии

Среди других внесуставных признаков можно выделить:

• потеря веса;
• снижение аппетита;
• лихорадка;
• воспаление глаз;
• усталость;
• частые головокружения.

Как уже упоминалось ранее, симптомы могут варьироваться у разных людей.

Диагностические мероприятия

Общие правила и методы лечения

Стратегии лечения включают:

Стационарное лечение

Медикаментозные препараты

В лечении болезни Бехтерева применяют медикаменты:

Оперативное вмешательство

Санаторное лечение

Восстановительная терапия

Они позволят не только облегчить симптомы артрита и защитить суставы от дальнейшего повреждения, но и:

Альтернативой могут стать аэробные упражнения. Они направлены на:

Примеры аэробных упражнений:

• ходьба;
• плавание;
• танцы;
• катание на лыжах;
• езда на велосипеде.

Независимо от вашего состояния любые физические нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Попробуйте следующие советы для хорошего ночного сна:

Народная медицина в лечении болезни Бехтерева

Лечение ваннами

Горячая ванна может стать отличным болеутоляющим средством при анкилозирующем спондилите.

Лечение травяными ваннами можно осуществлять 3-мя разными способами, в зависимости от ваших предпочтений:

Примеры некоторых трав и их лечебных свойств, которые способны бороться с симптомами АС:

Необычные народные методы лечения

Одним из нестандартных и довольно неожиданных способов лечения анкилозирующего спондилита является горчично-соляная мазь.

Технология приготовления:

Еще одним внезапным способом является настой на корзинках подсолнуха. Способ изготовления:

Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите

Профилактика

Заключение

Originally posted 2018-06-20 12:00:28.

Анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Классификация болезни

Также выделяют три типа протекания болезни:

• стабильный медленнопрогрессирующий;
• медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
• быстропрогрессирующий.

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет.

Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.

Ранние признаки болезни

Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита

Поздние симптомы

Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни.

Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева

Диагностика

К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева

Принципы лечения

Еще советуем почитать:Симптомы болезни Бехтерева у женщин

Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:

Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Прогрессирующая ригидность и артродез (ограничение подвижности осевого скелета) относятся к сопутствующим осложнениям.

В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. В среднем симптомы заболевания выявляются у 0,5% населения большинства стран.

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Симптомы спондилоартрита поясничного отдела позвоночника

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Все вместе это приводит к переломам позвонков – пациент при этом ощущает сильнейшие, длительные боли.

В редких случаях болезнь Бехтерева имеет и другое осложнение – вторичную компрессию спинного мозга.

1. При наклоне вперед поясничный изгиб спины (лордоз) не выравнивается.
2. Если надавить ладонями в области крестцового отдела позвоночника, пациент ощутит резкую боль.
3. Подвижность позвоночника в поясничном отделе сильно ограничена в любом из направлений.

Передняя продольная связка при этом оссифицирована, а суставная фасетка расплавлена, что также отчетливо показывает рентген.

Все вместе эти симптомы приводят к развитию так называемого синдрома «бамбуковой палки позвоночника».

Внепозвоночные симптомы

Как диагностируется спондилоартрит

Болезнь Бехтерева – лечение

Прогнозы при болезни Бехтерева

Спондилоартрит: что это такое, симптомы, лечение

Определение и характеристика болезни

Патология развивается медленно, постепенно приобретая хроническую форму.

Позвоночник становится малоподвижным и приносит дискомфорт человеку во время любого движения.

Классификация

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

При том, воспаление происходит не в суставе, а в месте его скрепления с другими костями — в связках и сухожилиях, мышцах.

Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.

Оказывают поражающее воспалительное свойство на суставы и кости в области позвоночного столба и сами позвонки.

На последних стадиях заболевание поражает внутренние органы, вызывая нарушение их функции.

На последних стадиях врач отмечает наличие у пациента следующих симптомов:

Для устранения аутоиммунной природы спондилоартрита применяются:

Физиотерапевтические методы обязательно должны быть включены в терапию спондилоартрита:

Лфк и массаж при спондилоартрите

Для больного с диагнозом спондилита назначают плавание, гимнастику для спины на коврике, суставную гимнастику.

Массаж необходим для восстановления подвижности суставов, тонуса и укрепления мышц, снятия болевого синдрома.

Профилактика

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – причины, диагностика и классификация с фото

, но причины его развития до настоящего времени окончательно не определены.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит

Концепция спондилеза базируется на определении заболевания как преимущественно аксиального (векторного) поражения позвоночника.

Спондилоартрит встречается у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин, при среднем возрасте пациента с таким диагнозом 24 года.

Результатом прогрессирования заболевания является полная утрата гибкости и подвижности позвоночника.

Первые признаки спондилоартрита заметить трудно ввиду слабой выраженности болевых ощущений и нестойкости их проявлений.

Отсутствие явной симптоматики на ранних стадиях заболевания приводит к прогрессированию болезни и осложнениям.

Основным признаком болезни Бехтерова, общим для мужчин и женщин, является симптом Кушелевского:

Игнорирование ранних симптомов спондилоартрита приводит к заметной деформации осанки больного.

Характерными признаками анкилозирующего артрита у мужчин являются следующие:

Рентгенологические признаки

Этиология воспалительного заболевания остается до конца не выясненной.

Классификация болезни

Диагностика

Лечение болезни Бехтерева

Наряду с лекарственными средствами в комплекс лечения болезни входят физиотерапия, лечебная гимнастика, диета.

Физиотерапия

Профилактика

Фото болезни Бехтерева

Насколько опасен анкилозирующий сподилит и какие формы он имеет

Что такое по мкб 10 и какие причины

Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы.

Симптомы и диагностика

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы.

Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время.

С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика.

Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы.

Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

Формы и виды заболевания

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный.

Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы.

Виды лечения

Правильное питание и диета

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз.

Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами.

Существуют некоторые рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в процессе лечения спондилита:

Профилактика

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни.

Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом.

болезнь БехтереваДиагностикаспондилитспондилоартритчто делать

Анкилозирующий спондилит

Выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Международная выставка «Здравоохранение»

15-17 мая, Алматы, Атакент

Бесплатный билет по промо-коду KIHE19MEDE

Общая информация

Краткое описание

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Анкилозирующий спондилит
Код протокола:

Классификация

Клиническая классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Модифицированные нью-йоркские критерии

Классификационные критерии спондилоартритов европейской группы

Физикальное обследование

Инструментальные исследования

4. Ультрасонография – чувствительный метод выявления энтезопатии.

5. Костная денситометрия применяется для ранней диагностики остеопороза.

Перечень основных диагностических мероприятий

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Тактика лечения

Медикаментозное лечение

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
При нарушении сна, обусловленного болевым синдромом, рекомендован амитриптилин (30 мг/сутки).

источник: sanatorii-volna.ru

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика и диспансерное наблюдение6. Дополнительная информация7. Организация медицинской помощи

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

1.1. Определение

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)  – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением энтезисов и периферических суставов.

Группа спондилоартритов (СпА):

• анкилозирующий спондилит
• реактивный артрит
• псориатический артрит
• спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника
• недифференцированные СпА.

Этиология не ясна.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — мультифакториальное заболевание с наследственной предрасположенностью.

Гены предрасположенности к анкилозирующему спондилиту с % генетического риска:

• HLAB27 — 16-23%
• кластер IL1 — 4-6%
• ERAP1 — 0,34%
• IL23R — 0,31%
• KIF21B -0,25% и другие.

Триггерные факторы внешней среды:

• травма
• стрессовые факторы (физиологические, холодовые, психоэмоциональные).

В основе заболевания два патофизиологических процесса:

• воспаление
• образование синдесмофитов.

1.3. Эпидемиология

Распространенность анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) зависит от частоты HLAB27 в популяции — от 0,02% до 2,0%.

В России распространенность 0,1-0,2%.

В России на 2009г. зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев.

Пик заболеваемости в 25-35 лет.

Дебют:

• до 18 лет — 10-20% случаев,
• старше 50 лет 5-7%.

Мужчины болеют в 3-6 раз чаще. В последние годы соотношение приближается к 2:1, при ранних формах — к 1:1.

Исходы благоприятнее, чем при ревматоидном артрите, при равной частоте инвалидизации.

Продолжительность жизни практически не отличается от популяционной.

М45 — Анкилозирующий спондилит

1.5. Классификация

Специальной классификации не существует.

Основной диагноз: Анкилозирующий спондилит (М 45)

Клинические:

• Боль в нижней части спины более 3 мес., уменьшающаяся после физических упражнений
• Ограничение движений в поясничном отделе
• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

Рентгенологический: Сакроилиит двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).

Клиническая стадия:

• Ранняя (нерентгенологическая) — достоверный сакроилиит (СИ) только на МРТ.
• Развернутая: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ, но без четких синдесмофитов.
• Поздняя: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Активность болезни:

• По индексам ASDAS и BASDAI (низкая, умеренная, высокая и очень высокая)

Внеаксиальные проявления:

• Артрит (отдельно отмечается коксит)
• Энтезит
• Дактилит

Внескелетные проявления:

• Увеит
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Псориаз
• IgA- нефропатия
• Нарушение проводимости сердца и аортит

Дополнительная иммуногенетическая характеристика – HLAB27

• HLAB27 – позитивный
• HLAB27 – негативный

Функциональный класс:

• I – полностью сохранены самообслуживание, все виды деятельности
• II – сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная
• III – сохранено самообслуживание, ограничены все виды деятельности
• IV – ограничены самообслуживание и вся деятельность

Осложнения:

• вторичный системный амилоидоз
• остеопороз (системный)
• аортальный порок сердца
• нарушение ритма сердца
• перелом синдесмофита
• подвывих в атлантоаксиальном суставе, нестабильностью шейного отдела
• анкилозы и контрактуры периферических суставов
• нарушение функции тазобедренных суставов
• шейно-грудной кифоз

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Примеры формулировки клинических диагнозов:

• Анкилозирующий спондилит, ранняя стадия, очень высокая активность (BASDAI 7,8; ASDAS С-РБ – 3,7), с внеаксиальными (энтезиты пяток, артрит) и внескелетными (увеит) проявлениями, HLA B27 позитивный, ФК II.
• Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая (BASDAI 5,8; ASDAS С-РБ – 2,5), с внеаксиальными проявлениями (двусторонний коксит), HLA B27 позитивный, ФК II.
• Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, активность умеренная (BASDAI 3,8; ASDAS С-РБ – 2,0), HLA B27 позитивный, ФК II. Шейно-грудной кифоз (затылок-стена – 10 см).

Только планируемая беременность.

Наступление беременности:

• в период ремиссии или минимальной клинико-лабораторной активности не менее 3-6 месяцев,
• при отсутствии функциональной недостаточности любого органа или системы,
• на фоне минимальной лекарственной нагрузки.

Лекарственная терапия до и во время беременности

Парацетамол:

• непостоянный прием для уменьшения болей в суставах;
• не рекомендуетсярегулярный приём на 8-14 неделе (крипторхизм у детей).

• временная отмена перед зачатием при проблемах фертильности (подавляют овуляцию);
• с-НПВП противопоказаны беременным;
• с 32-й недели не рекомендуются все НПВП.

Прекращение ацетилсалициловой кислотой за неделю до родов с эпидуральной анестезией.

• при необходимости контроля активности используют в течении всей беременности.
• относительно безопасны препараты короткого действия (преднизолон, метилпреднизолон) в низких и средних дозах (5-20мг/сут преднизолона);
• высокие/умеренные дозы повышают риск преэклампсии, гипертензии, гестационного СД, инфекций и преждевременного вскрытия плодного пузыря.
• длительно получающим ГК при родах рекомендуютсястрессовые дозы ГК.

Метотрексат:

• противопоказан при беременности;
• в детородном возрасте всегда используется под прикрытием контрацептива;
• отменяется за 3 месяца до зачатия;
• при лечении низкой дозой (˂20мг/нед) в течение 3 мес. до зачатия показана фолиевая кислота 5мг/сут;

Сульфазалазин не более 2г/сутки:

• вместе с фолиевой кислотой 5мг/сут в течение всей беременности при необходимости (внеаксиальные проявления).

Этанерцепт или адалимумаб:

• при наличии показаний до конца II триместра;
• при необходимости продолжения ГИБП из-за высокой активности вакцинация ребенка живыми вакцинами откладывается до 7-месячного возраста.

Цертолизумаб пегол:

• в течение всей беременности как относительно безопасный.

Голимумаб:

• в I триместре беременности.

2. Диагностика анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

• поражение аксиального скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные суставы);
• артриты и энтезисы (энтезиты) часто;
• нередко поражение глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника, сердца (аортит, нарушение проводимости) и почек;
• без существенных половых различий;
• без отрицательного влияния на фертильность, беременность и роды.

Боли в спине:

• длительность от 3 и более месяцев, в начале заболевания может быть кратковременной, рецидивирующей;
• постепенное нарастание интенсивности;
• усиление интенсивности боли и скованности после отдыха, уменьшение — после физической активности или через 24-48 часов после НПВП;
• во время обострения просыпаются ночью, чтобы подвигаться и/или принять НПВП;
• часто утренняя скованность в спине и/или суставах;
• ранний симптом – попеременная перемежающаяся боль в ягодицах;
• иррадиация боли по задней поверхности бедра.

Артрит в дебюте АС:

• обычно моно- или олиго-;
• часто поражаются суставы нижних конечностей и асимметрично;
• отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке;
• наличие HLA-B27 или семейного анамнеза;
• воспаление энтезисов (энтезит) часто пяток, таза;
• нередко внескелетные проявления.

Функциональные тесты для определения ограничения движений в позвоночнике: 

• модифицированный тест Шобера 
• измерение бокового сгибания 
• расстояние козелок-стена и затылок-стена
• измерение ротации в шейном отделе
• максимальное расстояние между лодыжками 
• экскурсия грудной клетки 

Осмотр:

• 44 суставов
• отдельный осмотр и пальпация энтезисов
• общетерапевтический осмотр.

3. Лечение анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Основные методы ведения больных АС:     

• Мультидисциплинарный подход при координации ревматолога;
• Оптимальная терапия на основе сотрудничества врача и больного;
• Базис оптимальной терапии — комбинация нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение индивидуальное согласно:

• Имеющимся клиническим проявлениям;
• Выраженности симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;
• Общего клинического статуса.

Цель лечения —  достижение ремиссии или (альтернатива) низкой активности болезни.

Современная стратегия лечения АС:

• активное назначение противовоспалительной терапии с момента диагностики;
• частый и объективный контроль состояния пациента;
• изменение схемы лечения при недостаточном ответе на терапию;
• постоянное динамическое наблюдение.

Лечение проводит врач-ревматолог.

Основные цели:

• уменьшение (купирование) воспаления;
• улучшение самочувствия;
• увеличение функциональных возможностей;
• замедление (предотвращение) структурных повреждений.

Лекарственные средства при АС:

• НПВП;
• Анальгетики;
• Глюкокортикоиды;
• Синтетические базисные противовоспалительные препараты (c-БПВП);
• Ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНО-α);
• Ингибиторы интерлейкина 17 (иИЛ17).

Вне зависимости от стадии заболевания препараты первой линии – НПВП.

Дозозависимый эффект.

Непрерывный прием при наличии факторов риска прогрессирования и осложнений и/или наличии предикторов хорошего ответа на терапию.

Нет преимуществ какого-либо НПВП.

Непрерывный прием НПВП.

Показание к смене на другой НПВП — неэффективность или неполная эффективность.

Полная терапевтическая доза:

• высокая активность (BASDAI≥4,0; ASDASсрб{amp}gt;2,1);
• умеренная активность (1,3≤ASDASсрб≤2,1).

Уменьшение суточной дозы НПВП или отмена — после достижения клинической, лабораторной и МРТ-ремиссии.

НПВП в минимальной дозе:

• низкая активность (BASDAI {amp}lt;4,0; ASDAS≤1,3);
• клиническая и лабораторная ремиссия при отсутствии противопоказаний.

НПВП в режиме по требованию при отсутствии факторов риска прогрессирования и/или полного анкилоза позвоночника:

• низкая активность (BASDAI {amp}lt;4,0; ASDAS≤1,3);
• клиническая, лабораторная ремиссия и отсутствие МР-признаков острого воспаления.

Не рекомендуется:

• одновременное использование 2-х и более НПВП;
• отменять НПВП после назначения синтетических БПВП или ГИБП;
• назначать НПВП при обострении ВЗК, эрозиях и язвах ЖКТ, ЖКТ-кровотечении;
• назначать НПВП при очень высоком риске ЖКТ-осложнений;
• назначать НПВП при очень высоком риске кардиоваскулярных осложнений (SCORE ≥5%);
• при SCORE 1–4% показан напроксен, целекоксиб, кетопрофен, ибупрофена ≤1200 мг/сут;

При умеренной вероятности осложнений со стороны ЖКТ рекомендуются:

• селективные НПВП (с-НПВП) без дополнительной профилактики;
• неселективные НПВП (н-НПВП) на фоне профилактики ИПП.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При низком риске осложнений рекомендуются любые НПВП.

При противопоказаниях к НПВП и/или плохой переносимости рекомендуется менее эффективные парацетамол или трамадол.

Глюкокортикоиды (ГК) 

Не рекомендуются системные ГК:

• при аксиальной форме АС,
• при внеаксиальных проявлениях – только локальное введение ГК 1 раз в 3 месяца для быстрого противовоспалительного эффекта

Локальное введение ГК в область КПС под контролем УЗИ, КТ.

Высокие дозы (суммарно 1000-1500 мг) метилпреднизолона в/в 3 дня существенно улучшают все клинические проявления от 2 недель до года.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты (с-БПВП)

• Не эффективны с-БПВП (сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид) у пациентов только с поражением аксиального скелета.
• Рекомендуетсясульфасалазин не менее 2 г/сутки при внеаксиальных проявлениях.
• При неэффективности или непереносимости сульфасалазина при внеаксиальных проявлениях (артрит, дактилит)рекомендуется метотрексат не менее 15 мг/неделю.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГИБП «первой линии» — иФНО-α и иИЛ-17А.

Все ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаба пэгол) обладают сходной эффективностью.

На ранних стадиях АС эффективность ГИБП выше.

ГИБП показаны при отсутствии противопоказаний:

• при высокой активности (BASDAI {amp}gt;4 или ASDAS {amp}gt;2,1) и неэффективности 2-х последовательно назначенных не менее 4-х недель НПВП в полной дозе;
• при BASDAI{amp}gt; 4 или ASDAS {amp}gt;2,1, периферическом артрите и неэффективности 3 месяцев сульфасалазина от 2 г/сутки и не менее 2-х внутрисуставных инъекций ГК;
• рецидивирующий или хронический увеит (иФНО-α);
• быстропрогрессирующий коксит.

При аксиальном варианте не эффективно назначать с-БПВП перед ГИБП или одновременно.

При потере эффективности иФНО-α рекомендуется переход на другой иФНО-α или иИЛ-17.

Предикторы хорошего ответа на иФНО-α:

• молодой возраст
• небольшая длительность заболевания
• низкий уровень функциональной недостаточности
• высокие уровни СРБ/СОЭ
• носительство B27 антигена
• признаки активного воспаления на МРТ.

Перевод на другой иФНО-α или иИЛ17, если за 12 недель ГИБП нет уменьшения ASDAS ≥1.1 и BASDAI ≥2. 

При достижении стойкой ремиссии на фоне ГИБП не менее 3-х месяцев терапию можно модифицировать увеличением интервалов между введениями без снижения дозы. 

Режимы ГИБП:

• инфликсимаб 5 мг/кг в/в/кап 0–2–6 нед., далее каждые 6–8 недель;
• адалимумаб 40 мг 1 раз в 2 недели п/к;
• этанерцепт 50 мг 1 раз в неделю п/к;
• голимумаб 50 мг 1 раз в 28 дней п/к, при весе более 100 кг по 100 мг;
• цертолизумаб пэгол 400 мг 0–2–4 нед п/к, далее 200 мг 1 раз в 2 недели или 400 мг в 4 нед.;
• секукинумаб 150 мг на 0, 1, 2 и 3 нед. п/к, далее, с 4-й недели каждый месяц.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Оценка эффективности терапии ГИБП через 12 недель от начала и далее каждые 3 месяца.

Не показаны ГИБП при декомпенсированной сердечной недостаточности (III и IV по NYHA).

ГИБП отменяют:

• развитие сердечной недостаточности;
• рецидивирующие серьезные инфекции;
• выявление ЗНО.

При воспалительных заболеваниях кишечника используются только моноклональные антитела:

• инфликсимаб
• адалимумаб
• голимумаб
• цертолизумаба пэгол.

ГИБП у пациентов с вирусным гепатитом С:

• без ограничений после полного курса эффективной противовирусной терапии;
• на фоне противовирусной терапии под динамическим контролем вирусной нагрузки и функции печени.

ГИБП у больных гепатитом В:

• препарат выбора – этанерцепт;
• инфликсимаб противопоказан;
• 1-10% случаев активации инфекции;
• носителям HBsAg показано превентивное назначение нуклеотидных аналогов 12 мес.;
• при антителах к ядерному антигену (анти-HBс) можно ограничиться наблюдением без противовирусной терапии;
• при выявлении ДНК вируса гепатита B и отсутствии HBsAg лечение только на фоне противовирусной терапии.

Замена оригинального ГИБП на биоаналог только при консенсусе лечащего врача и пациента.

ГИБП пациентам с нр-аксСПА, соответствующим критериям ASAS, по тем же принципам, что и пациентам АС.

Эндопротезирование или артродез суставов при выраженных структурных изменениях со стойкой болью и нарушениями функции.

Лечебная артроскопия при стойком синовите и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Хирургическое лечение кифотической деформации показано при тяжелом кифозе и невосполнимой потере горизонтального видения.

3.3. Иное лечение

Обучение пациентов с АС (школы больных).

4. Реабилитация после анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Ежедневная лечебная физкультура.

Постоянные занятия ЛФК:

• Уменьшение прогрессирования анкилозов;
• Профилактика и лечение деформаций;
• Увеличение мышечной силы и уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома;
• Правильная двигательная компенсация/стереотип;
• Увеличение дыхательной возможности легких;
• Улучшение самочувствия.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Краткосрочная эффективность с низким уровнем доказательности:

• гидротерапия,
• мануальная терапия, 
• чрезкожная электронейростимуляция.

источник: www.myoclinic.ru
Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика и диспансерное наблюдение6. Дополнительная информация7. Организация медицинской помощи

Прогноз для жизни при болезни Бехтерева, качество

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Основоположник отечественной патопсихологии, Владимир Михайлович Бехтерев, известен, прежде всего, тем, что, поставил диагноз Сталину (тяжелая паранойя). После этого он «внезапно» скончался в возрасте 70 лет, вследствие пищевого отравления, среди полного здоровья.

Но за свою жизнь он успел основать первый в мире психоневрологический институт, и был первоклассным неврологом. Так, есть особая форма хореической «падучей», при которой существуют одновременно эпилептические припадки и гиперкинезы. Она называется «бехтеревской» формой.

Наконец, есть болезнь Бехтерева. Точнее, эта болезнь носит тройное имя: Бехтерева – Штрюмпеля – Мари, а ее научное название – анкилозирующий спондилоартрит. Поэтому те, кто говорят, что «болезнь Бехтерева – артрит», правы лишь отчасти. Что это за болезнь, и как она лечится?

болезнь бехтерева фото

Если следовать расшифровке формулировки диагноза, то выходит, что болезнь Бехтерева – это приводящий постепенно к неподвижности (анкилозу) спондилоартрит, или воспалительное поражение позвонков, причем не одного – двух, а всего осевого скелета.

Научное определение заболевания гласит — это системное заболевание поражающее суставы, зона поражения лежит в области осевого скелета (то есть позвоночника и его сочленения с тазом).

Наиболее характерно проявление воспаления в крестцово-подвздошных (илеосакральных) сочленениях, а также межпозвонковых суставах, и окружающих эти суставы мягких тканях (то есть в паравертебральной или околопозвонковой) областях.

Заболевание называется системным. Это означает, что поражается вся соединительная ткань организма, но проявляется это поражение особым образом.

Существует много подобных заболеваний с такой «излюбленной» локализацией поражения. В качестве примеров можно привести ревматоидный артрит, при котором поражаются мелкие суставы кистей и стоп, псориатический артрит, ревматизм.

Как часто встречается заболевание?

Встречается болезнь Бехтерева довольно часто в странах северной Европы (максимальная частота – в Норвегии, где болен каждый сотый человек). В России максимальная заболеваемость приближается к 0,01%, то есть в сто раз ниже, чем в Норвегии.

Но, принимая во внимание уровень диагностики в странах Западной Европы и в России, где попасть к ревматологу и неврологу, особенно в деревнях, невозможно — смело можно повысить уровень заболеваемости вдвое. Но и тогда оказывается, что эта болезнь встречается у нас примерно в 1 случае на 500 человек.

Чаще всего, болеют молодые люди. Средний возраст, при котором обнаруживается и начинает прогрессировать эта болезнь – 20-30 лет. Поскольку процесс неуклонно прогрессирует, то инвалидизируется население трудоспособного возраста.

Болезнь Бехтерева можно достоверно назвать «мужской» патологией. Из каждых 10 больных 8-это мужчины.

Причины болезни Бехтерева

О причинах болезни известно мало. Некоторые исследователи утверждают, что артрит могут вызывать некоторые микроорганизмы рода клебсиелла.

Эта система играет большую роль в формировании иммунитета и находится на поверхности клеточных мембран. Именно белки этой системы «объясняют и показывают» иммуннокомпетентным клеткам (например, Т-лимфоцитам), какие молекулы являются для организма вредными и чужеродными.

Таким образом, эти белки можно сравнить с воспитателями собак бойцовых пород. И, в случае нарушения, эти белки так искажают информацию, что иммунные клетки начинают уничтожать собственные ткани, поскольку они «слепо доверяют» системе гистосовместимости. Так происходит и в случае спондилоартрита.

Особой разницы в поражении опорно-двигательной системы у различных полов не существует. Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин одинаковы. Пожалуй, единственное отличие – в течении и прогрессировании: симптомы болезни Бехтерева у мужчин в молодом возрасте более яркие, с выраженной клиникой и скорым наступлением инвалидности, по сравнению с женской частью больных.

Как было сказано, излюбленная локализация поражения при этой форме спондилоартрита — позвоночник. Т Вовлечены в воспалительный процесс все суставы, которые находятся «по центру», кроме конечностей и черепа:

• илеосакральные, или крестцово – подвздошные сочленения;
• мелкие суставы между позвонками (фасеточные, дугоотростчатые);
• соединения между позвонками и ребрами;
• суставы между ребрами и грудиной;
• два грудинно – ключичных сустава.

Все эти суставы относятся к сравнительно малоподвижным, хрящевым соединениям, и не способны к активной амплитуде движений, как бедренные, локтевые, плечевые и нижнечелюстные суставы. В них возникает иммунное воспаление, с развитием фиброза.

Но, несмотря на это, может возникнуть периферическая форма заболевания, когда поражаются суставы конечностей.

Может даже быть и внесуставная форма болезни, с поражением радужной оболочки глаза (ириты, иридоциклиты), воспалением стенок аорты (аортит), поражением перикарда. Появляется перикардит, может возникнуть отложение патологического белка амилоида во внутренних органах.

Фиброзная ткань – это та самая ткань, из которой состоят рубцы и спайки. Поэтому, если выраженный фиброз возникает между суставными поверхностями, то он приводит к ограничению объема движений, а затем и к полной неподвижности суставных поверхностей, даже если нет выраженного разрушения самих сочленений.

• Именно этот процесс и приводит к инвалидности при болезни Бехтерева: грубых разрушений, лизиса, изменений суставов не наблюдается, кроме роста соединительной ткани.

При анкилозирующем спондилоартрите характерны следующие жалобы:

• Возникает боль в спине, причем с характерной тенденцией усиления ее в покое, а также в ночное время;
• Чаще всего на боль в спине жалуются молодые мужчины;
• В течение нескольких лет развивается прогрессирующая тугоподвижность в позвоночнике. вследствие ограничения движения ослабевают, а затем и атрофируются мелкие паравертебральные мышцы, ослабляя и без того плохо двигающуюся спину;
• Поскольку воспаление носит системный характер, то часто при сдаче общего анализа крови в нем обнаруживается значительное повышение СОЭ (до 30-40).

Чаще всего, пациенты жалуются на дискомфорт и боли в пояснице и крестце, на утреннюю скованность в спине, которая исчезает спустя некоторое время после начала движения. Стоит только принять спокойную, неподвижную позу, как боли усиливаются.

Поэтому наибольшее беспокойство вызывает вторая половина ночи, когда пациент вследствие боли вынужден не только «крутиться» в постели, но и просто иногда просыпается и идет погулять, что уменьшает или вовсе устраняет боль.

Если у пациента появляются подобные симптомы болезни Бехтерева, то обратиться ему нужно к врачу-ревматологу, который занимается диагностикой и лечением системных заболеваний соединительной ткани.

Как многие системные заболевания, спондилоартрит невозможно излечить радикально. Он отличается неуклонно прогрессирующим течением. И поэтому, например, успешное лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин сводится к созданию длительной ремиссии, чтобы окостенение и признаки инвалидности отодвинуть как можно дальше, к пенсионному возрасту.

Для этой цели в лечении применяют следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Ибупрофен», «Найз», «Целебрекс»). Их применение должно быть осторожным, они назначаются для купирования обострения, и их прием должен сопровождаться назначением противоязвенных препаратов;
• Кортикостероидные гормоны, например, преднизолон. Это «тяжелая артиллерия» и они должны применяться при лечении болезни Бехтерева, чтобы приостановить тяжелое обострение либо замедлить быстрое прогрессирование, ведущее к инвалидизации;
• Иммунодепрессанты. Такие препараты, как метотрексат, позволяют уменьшить воспаление, добиться стойкой клинической ремиссии, и даже полностью снять боли. Но, к сожалению, прием их угнетает все быстроделящиеся клетки организма. Поэтому страдает кроветворение, начинается тромбоцитопения и лейкопения, снижается свертываемость крови и возникает падение иммунитета.

Поэтому терапия болезни Бехтерева – это сложное и ответственное дело. В последние годы с успехом применяют новый класс препаратов – моноклональные антитела (натализумаб, «Мабтера») и другие. Они ингибируют иммунноактивные клетки, влияя на воспаление с «другой стороны».

Кроме лекарственной терапии, большое значение для лечения болезни Бехтерева имеет режим. Пациент с этим диагнозом должен спать на жесткой постели. Подушка должна быть тонкой, чтобы не развилась сутулость и деформация позвоночника.

Показано ежегодное санаторно – курортное лечение, которое ведет к уменьшению общей активности процесса и длительным ремиссиям.

Прогноз

Инвалидность при болезни Бехтерева устанавливается не на основании формулировки диагноза, а на основании стадии функциональных нарушений. Например, если больной работает школьным учителем, то больше третьей группы ему не положено, если он может передвигаться и обслуживать себя.

В любом случае, наличие стойких признаков утраты нетрудоспособности определяет не лечащий врач, а бюро медико-социальной экспертизы, за которым и остается последнее слово в присвоении и регулярном продлении группы инвалидности.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – это воспалительное заболевание, которое вызывает срастание соседних позвонков и ограничение их подвижности (анкилоз). Это приводит к нарушению гибкости позвоночника и ухудшению осанки. В тяжелых случаях анкилозирующего спондилоартрита больные даже не могут поднять голову, чтобы посмотреть вперед.

По данным американских экспертов, этим заболеванием страдает от 0,1 до 1% всего населения. Анкилозирующий спондилоартрит поражает мужчин в 2-3 раза чаще, чем женщин. Признаки болезни Бехтерева обычно возникают в молодости; возраст появления первых симптомов колеблется от 15 до 35 лет. Воспаление также затрагивает другие части тела, в том числе глаза и кишечник.

От болезни Бехтерева невозможно полностью избавиться, но современная терапия поможет облегчить боль и другие симптомы заболевания. Ученые не могут сказать точно, что вызывает анкилозирующий спондилоартрит. Считается, что в развитии болезни играют роль генетические факторы. В частности, люди, имеющие ген HLA-B27, находятся в группе повышенного риска анкилозирующего спондилоартрита.

Есть мнение, что толчком к развитию болезни Бехтерева является перенесенная инфекция, особенно на фоне генетической предрасположенности. Болезнь Бехтерева постепенно прогрессирует, воспаление не утихает, новые отростки костей формируются как часть ответа организма на болезнь. Эти новые костные отростки со временем образуют мостики между позвонками, фактически сращивая их между собой.

Такие участки позвоночника теряют гибкость. Патологический процесс может затрагивать и ребра, приводя к понижению дыхательной функции. Известные факторы риска анкилозирующего спондилоартрита включают: • Пол. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины. • Возраст. Первые симптомы болезни возникают обычно в молодости. • Генетика.

Большая часть больных имеет ген HLA-B27, но наличие этого гена не обязательно для развития болезни Бехтерева. Ранними признаками анкилозирующего спондилоартрита являются боль и скованность в пояснице и тазобедренных суставах, особенно по утрам и после периода бездеятельности. Эти симптомы могут развиваться настолько медленно, что поначалу человек даже не придает им значения. Со временем симптомы ухудшаются, но могут наблюдаться периоды облегчения или полного отсутствия жалоб.

• Наиболее часто болезнь Бехтерева поражает такие участки:
• Возможные осложнения болезни включают:
• Анализы и процедуры для диагностики болезни Бехтерева включают:

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания 1.1. Определение

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)  – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением энтезисов и периферических суставов.

Группа спондилоартритов (СпА):

• анкилозирующий спондилит
• реактивный артрит
• псориатический артрит
• спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника
• недифференцированные СпА.

Этиология не ясна.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – мультифакториальное заболевание с наследственной предрасположенностью.

Гены предрасположенности к анкилозирующему спондилиту с % генетического риска:

• HLAB27 – 16-23%
• кластер IL1 – 4-6%
• ERAP1 – 0,34%
• IL23R – 0,31%
• KIF21B -0,25% и другие.

Триггерные факторы внешней среды:

• травма
• стрессовые факторы (физиологические, холодовые, психоэмоциональные).

В основе заболевания два патофизиологических процесса:

• воспаление
• образование синдесмофитов.

1.3. Эпидемиология

Распространенность анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) зависит от частоты HLAB27 в популяции – от 0,02% до 2,0%.

В России распространенность 0,1-0,2%.

В России на 2009г. зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев.

Пик заболеваемости в 25-35 лет.

Дебют:

• до 18 лет – 10-20% случаев,
• старше 50 лет 5-7%.

Мужчины болеют в 3-6 раз чаще. В последние годы соотношение приближается к 2:1, при ранних формах – к 1:1.

Исходы благоприятнее, чем при ревматоидном артрите, при равной частоте инвалидизации.

Продолжительность жизни практически не отличается от популяционной.

М45 – Анкилозирующий спондилит

1.5. Классификация

Специальной классификации не существует.

Основной диагноз: Анкилозирующий спондилит (М 45)

Клинические:

• Боль в нижней части спины более 3 мес., уменьшающаяся после физических упражнений
• Ограничение движений в поясничном отделе
• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

Рентгенологический: Сакроилиит двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).

Клиническая стадия:

• Ранняя (нерентгенологическая) – достоверный сакроилиит (СИ) только на МРТ.
• Развернутая: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ, но без четких синдесмофитов.
• Поздняя: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Активность болезни:

• По индексам ASDAS и BASDAI (низкая, умеренная, высокая и очень высокая)

Внеаксиальные проявления:

• Артрит (отдельно отмечается коксит)
• Энтезит
• Дактилит

Внескелетные проявления:

• Увеит
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Псориаз
• IgA- нефропатия
• Нарушение проводимости сердца и аортит

Дополнительная иммуногенетическая характеристика – HLAB27

• HLAB27 – позитивный
• HLAB27 – негативный

Функциональный класс:

• I – полностью сохранены самообслуживание, все виды деятельности
• II – сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная
• III – сохранено самообслуживание, ограничены все виды деятельности
• IV – ограничены самообслуживание и вся деятельность

Осложнения:

• вторичный системный амилоидоз
• остеопороз (системный)
• аортальный порок сердца
• нарушение ритма сердца
• перелом синдесмофита
• подвывих в атлантоаксиальном суставе, нестабильностью шейного отдела
• анкилозы и контрактуры периферических суставов
• нарушение функции тазобедренных суставов
• шейно-грудной кифоз

Примеры формулировки клинических диагнозов:

• Анкилозирующий спондилит, ранняя стадия, очень высокая активность (BASDAI 7,8; ASDAS С-РБ – 3,7), с внеаксиальными (энтезиты пяток, артрит) и внескелетными (увеит) проявлениями, HLA B27 позитивный, ФК II.
• Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая (BASDAI 5,8; ASDAS С-РБ – 2,5), с внеаксиальными проявлениями (двусторонний коксит), HLA B27 позитивный, ФК II.
• Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, активность умеренная (BASDAI 3,8; ASDAS С-РБ – 2,0), HLA B27 позитивный, ФК II. Шейно-грудной кифоз (затылок-стена – 10 см).

Только планируемая беременность.

Наступление беременности:

• в период ремиссии или минимальной клинико-лабораторной активности не менее 3-6 месяцев,
• при отсутствии функциональной недостаточности любого органа или системы,
• на фоне минимальной лекарственной нагрузки.

Лекарственная терапия до и во время беременности

Парацетамол:

• непостоянный прием для уменьшения болей в суставах;
• не рекомендуетсярегулярный приём на 8-14 неделе (крипторхизм у детей).

• временная отмена перед зачатием при проблемах фертильности (подавляют овуляцию);
• с-НПВП противопоказаны беременным;
• с 32-й недели не рекомендуются все НПВП.

Прекращение ацетилсалициловой кислотой за неделю до родов с эпидуральной анестезией.

• при необходимости контроля активности используют в течении всей беременности.
• относительно безопасны препараты короткого действия (преднизолон, метилпреднизолон) в низких и средних дозах (5-20мг/сут преднизолона);
• высокие/умеренные дозы повышают риск преэклампсии, гипертензии, гестационного СД, инфекций и преждевременного вскрытия плодного пузыря.
• длительно получающим ГК при родах рекомендуютсястрессовые дозы ГК.

Метотрексат:

• противопоказан при беременности;
• в детородном возрасте всегда используется под прикрытием контрацептива;
• отменяется за 3 месяца до зачатия;
• при лечении низкой дозой (˂20мг/нед) в течение 3 мес. до зачатия показана фолиевая кислота 5мг/сут;

Сульфазалазин не более 2г/сутки:

• вместе с фолиевой кислотой 5мг/сут в течение всей беременности при необходимости (внеаксиальные проявления).

Этанерцепт или адалимумаб:

• при наличии показаний до конца II триместра;
• при необходимости продолжения ГИБП из-за высокой активности вакцинация ребенка живыми вакцинами откладывается до 7-месячного возраста.

Цертолизумаб пегол:

• в течение всей беременности как относительно безопасный.

Голимумаб:

• в I триместре беременности.

2. Диагностика анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

• поражение аксиального скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные суставы);
• артриты и энтезисы (энтезиты) часто;
• нередко поражение глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника, сердца (аортит, нарушение проводимости) и почек;
• без существенных половых различий;
• без отрицательного влияния на фертильность, беременность и роды.

Боли в спине:

• длительность от 3 и более месяцев, в начале заболевания может быть кратковременной, рецидивирующей;
• постепенное нарастание интенсивности;
• усиление интенсивности боли и скованности после отдыха, уменьшение – после физической активности или через 24-48 часов после НПВП;
• во время обострения просыпаются ночью, чтобы подвигаться и/или принять НПВП;
• часто утренняя скованность в спине и/или суставах;
• ранний симптом – попеременная перемежающаяся боль в ягодицах;
• иррадиация боли по задней поверхности бедра.

Артрит в дебюте АС:

• обычно моно- или олиго-;
• часто поражаются суставы нижних конечностей и асимметрично;
• отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке;
• наличие HLA-B27 или семейного анамнеза;
• воспаление энтезисов (энтезит) часто пяток, таза;
• нередко внескелетные проявления.

Функциональные тесты для определения ограничения движений в позвоночнике: 

• модифицированный тест Шобера 
• измерение бокового сгибания 
• расстояние козелок-стена и затылок-стена
• измерение ротации в шейном отделе
• максимальное расстояние между лодыжками 
• экскурсия грудной клетки 

Осмотр:

• 44 суставов
• отдельный осмотр и пальпация энтезисов
• общетерапевтический осмотр.

4. Реабилитация после анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Ежедневная лечебная физкультура.

Постоянные занятия ЛФК:

• Уменьшение прогрессирования анкилозов;
• Профилактика и лечение деформаций;
• Увеличение мышечной силы и уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома;
• Правильная двигательная компенсация/стереотип;
• Увеличение дыхательной возможности легких;
• Улучшение самочувствия.

Краткосрочная эффективность с низким уровнем доказательности:

• гидротерапия,
• мануальная терапия, 
• чрезкожная электронейростимуляция.

источник: MoyaOsanka.net.ru
Как развивается болезнь, симптомы

Механизм развития следующий. Как известно, межпозвоночное пространство занимают диски, создающие мобильность. Поверхности позвоночника состоят из связок, создающих его устойчивость. Каждый из позвонков имеет нижние и верхние пары отростков, которые, в свою очередь, скреплены подвижными суставами.

Второе название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит

Когда, в результате иммуно-клеточной агрессии, начинается воспаление, быстро переходящее в хронический процесс, им поражаются все составляющие позвоночника – диски, суставы, связки. Все эластичные ткани замещаются твердыми (окостеневают). После этого сохранение мобильности невозможно, и позвоночник утрачивает подвижность.

Частота поражения разных суставов при болезни Бехтерева

Формы заболевания имеют свою классификацию в зависимости от того, какие органы или системы поращены преимущественным образом.

Таблица. Классификация форм болезни Бехтерева.

Формы болезни Бехтерева

Цены на массажеры

Симптоматика

Заболевание отнюдь не начинается внезапно, поэтому его так трудно диагностировать на ранней стадии. При сборе анамнеза лишь некоторые из пациентов отмечают слабость, слабые преходящие боли, сонливость и нервное раздражение за какое-то время (несколько месяцев, у всех количество разное) до диагностирования недуга. Разумеется, по поводу данных симптомов, в силу их неявной выраженности и схожести с обычным синдромом усталости, никто из опрашиваемых к врачу на данной стадии не обратился.

Симптомы и развитие заболевания

В остальном особенностей ранней симптоматики не наблюдалось. Когда больные обращались к врачу, они испытывали следующие симптомы.

1. Скованность в пояснице, постоянная, усиливающаяся ночью, уменьшающаяся после зарядки.
2. Болезненность в пояснице, которая тоже увеличивалась по ночам и утром, но облегчалась под горячим душем.
3. Скованность и боли в дневное время, при занятии статичного положения, которые пропадали при активации движения.
4. Начало возникновения болей выше поясницы, их движение по позвоночному столбу вверх.
5. Постоянное ощущение напряжения в спинных мышцах.
6. Выравнивание позвоночника – изменение его изгибов, сглаживание.
7. Сильно выраженная сутулость в грудной зоне, заметная глазу.

Позвоночник здорового человека и больного болезнью Бехтерева

Кроме общих симптомов, на которые обращалось внимание пациентов, у патологии имеются симптомы специфические, подразделяющиеся на две группы: суставные и внесуставные. Корректирующий корсет для позвоночника

Корректирующий корсет для позвоночника

Суставные поражения

Одним из первых называют сакроилеит, который является индикатором наличия спондилоартрита. Это воспаление расположенные в крестцовой зоне суставов, которое порождает боли в паху, верхней бедренной зоне, ягодицах.

Сакроилеит

Обычно на стадии обнаружения болезни более 50% больных испытывают болевой синдром в крупных суставах. Мелкие, традиционно, оказываются задетыми гораздо реже.

Полное отсутствие суставных щелей

Внесуставные поражения

Треть пациентов жалуется на поражения не суставов, а внутренних или иных органов. Так могут подвергнуться патологическим изменениям зрительный аппарат, сердечный, легочный, почечная система и мочевыводящая. Это выражается в миокардитах и пороках сердца, проблемах с почками и легочных заболеваниях, увеитах, иридоциклитах и других болезнях.

Увеит

Причины возникновения заболевания

К настоящему времени специалисты так и не смогли выявить основные причины возникновения болезни Бехтерева. Существуют лишь догадки. К возможным толчкам к развитию такого заболевания относят:

• Наличие в организме всевозможных возбудителей инфекционных заболеваний, например, стрептококки в кишечнике или желудке.
• Травмы позвоночника и костей таза, грыжи, переломы.
• Переохлаждение организма.
• Хронические заболевания, связанные с внутренними органами или опорно-двигательной системой.
• Неправильная работа эндокринной системы.
• Проблемы с желчным пузырем.
• Проблемы с мочеполовой системой, например, какие-либо воспалительные процессы или инфекционные заболевания.

Анкилозирующий спондилит буквально заставляет человека ходить «согнутым» и испытывать постоянные болевые ощущения

Большая вероятность возникновения, по мнению врачей, связана с генетической предрасположенностью организма к такому заболеванию. В организме каждого человека существует ген HLA, который отвечает за правильную работу и осуществление процессов в иммунной системе. Если он подвергается повреждениям и мутирует, то он становится антигеном, носящим название HLA B27. Именно этот поврежденный ген запускает процессы изменения нормальной работы организма и может способствовать развитию болезни Бехтерева. Иммунная система начинает работать не «на человека», а против него, запуская все свои ресурсы не для борьбы, а для развития заболевания. Антиген изменяет «данные» клеток, из-за чего они становятся менее способными бороться с инфекциями, попадающими в организм. В таком случае лейкоциты крови массово гибнут, клетки уничтожаются, а в хрящевой ткани начинается воспалительный процесс. Для защиты позвоночника организм начинает наращивать большое количество костной ткани.

Этот антиген может передаться по наследству, тем самым подвергая опасности будущее поколение родителя. Но не каждый человек, обладающий антигеном, может в итоге заболеть. Существуя в организме, он может и не дать развитие заболеванию. Здесь все сугубо индивидуально и оттого — непредсказуемо.

Лучше всего оберегать себя от  инфекций и переохлаждений, поскольку они могут стать отправной точкой для развития болезни Бехтерева или ускорить развитие других патологий.

Если человек постоянно сдерживает негативные эмоции, это может привести к заболеваниям в организме, в том числе и к болезни Бехтерева

Существуют и другие предположения. Например, в психосоматике – науке, которая изучает связь возникновения физических заболеваний с душевным состоянием – также находится причина появления болезни Бехтерева. Специалисты, работая с большим количеством пациентов с такой болезнью, выявили определенные закономерности в их образах жизни. Люди с анкилозирующим спондилоартритом как правило долго сдерживали негативные эмоции внутри, не давая им выхода – это могло быть связано с ощущением вины, которое словно «давило» человека, с тяжестью каких-либо обстоятельств или сильной усталостью. Ощущения в душе человека отразились и на его физическом состоянии.

Для профилактики возникновения болезни Бехтерева рекомендуется регулярно проходить общий анализ крови, чтобы проверить, не являетесь ли вы носителем антигена HLA B27. Если такое произошло, не стоит отчаиваться: в самом начале предотвратить развитие заболевания можно.

Лечебные согревающие изделия

Рекомендация специалиста

Как вести себя в повседневной жизни с болезнью Бехтерева, мы попросили заведующего кафедрой травматологии и ортопедии первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, доктора медицинских наук, профессора А. К. Дулаева.

Редакция: Здравствуйте, Александр Кайсинович! Какие существуют ограничения для людей, страдающих болезнью Бехтерева?

А. К. Дулаев: Здравствуйте, уважаемые читатели сайта! Хочу вас предупредить, что существенных ограничений при этом заболевании не существует и не должно существовать. Течение этой болезни — не краткосрочное явление, а хронический воспалительный процесс

Важно заботливо и уважительно относиться к своему нынешнему состоянию. Назначенные лечебные мероприятия должны выполняться в срок и по рекомендациям лечащего врача

Человек должен выработать собственное отношение к повседневной жизни, то есть следить за диетой, ежедневно выполнять курс лечебной гимнастики, тренировать собственное тело и сохранять душевное равновесие.

Редакция: Александр Кайсанович, но ведь наверняка таким пациентам придётся поменять сферу своей трудовой деятельности?

А. К. Дулаев: Жизнь до болезни и после следует немного подкорректировать. Что касается трудовой деятельности, то таким людям рекомендуется профессия, где не должно быть больших физических нагрузок на суставы и тело в целом. Идеальный вариант – это попеременное хождение, сидение и стояние. Не подходит работа, когда необходимо долго находиться в наклонном состоянии или сидеть на корточках, переносить или поднимать тяжелые предметы. Рабочее помещение должно быть сухим и без сквозняков.

Редакция: Так как болезнь затрагивает опорную систему человека, а особенно крестцово-подвздошный отдел, то наверняка необходимо задумываться о правильном выборе спальных принадлежностей, например, матрасе, подушке.

А. К

Дулаев: Это очень важно. Кровать не должна быть слишком жёсткой или провисшей

Особое внимание следует уделять этому вопросу, когда присутствует активная болевая фаза анкилозирующего спондилоартрита. Тогда рекомендуется между матрасом и кроватной рамой уложить пенопласт или другой жесткий монолит

Если лежать на спине, то боль значительно отступает, но я бы не советовал использовать подушки. В случае поражения тазобедренного, голеностопного или коленного суставов болезнью Бехтерева пациенту нельзя лежать с перекрещенными ногами — не только на спине, а и на боку. При обострении болезни локти и голеностопные суставы должны быть согнуты под углом 90º, а коленные и тазобедренные суставы были постоянно выпрямлены. Только так можно себе обеспечить, условно говоря, здоровый сон.

Редакция: А какие рекомендации существуют по выбору одежды и обуви для пациентов?

А. К. Дулаев: Одежда должна быть удобной, позволяющей циркулировать воздуху внутри, чтобы она защищала человека от переохлаждения. Не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке. Подошва должна хорошо амортизировать и не доставлять коленным суставам дискомфорт. Наверняка лечащий врач посоветует обратиться к обувному технику в протезно-ортопедическое предприятие, чтобы человеку подобрали индивидуальные пяточные вкладки или эластичные ортопедические супинаторы. Такая обувь окажет неоценимую помощь, облегчающую ходьбу пациента с больным позвоночником.

Редакция: Александр Кайсанович, большое спасибо за ценную информацию для наших читателей.

А. К. Дулаев: Спасибо и вам за вопросы. Всего вам доброго.

Берегите себя и будьте здоровы!

Излечима ли болезнь Бехтерева?

Для успеха в преодолении недуга нужно знать, из-за чего оно возникает, каковы симптомы и лечение. В настоящее время неизвестно, как вылечить болезнь Бехтерева полностью, однако, затормозить процесс её развития достаточно легко, если начать предпринимать меры на раннем этапе.

Методика устранения фактических последствий процесса такая же, как и лечение другого заболевания — остеохондроза, артрита и т. д. Это зависит от симптоматики и от того, как начинает себя проявлять этот недуг. Но для того чтобы понять, как лечить болезнь Бехтерева, предстоит окончательно её изучить.

На данный момент полностью не выявлены причины её возникновения. Отчасти это происходит из-за того, что недуг не так часто встречается у населения. Массовым это заболевание не назовёшь, так как, например, в России анкилозирующим спондилитом или болезнью Бехтерева страдают порядка 0,3% населения. Следовательно, и база для изучения получается весьма ограниченной. Ведь для прояснения полной клинической картины нужны добровольцы, которые позволили бы наблюдать себя на протяжении развития недуга, а сколько удастся их набрать — это вопрос.

Однако на данный момент разработано комплексное лечение, которое не позволяет развиваться симптомам недуга. Наступит ли когда-нибудь полное излечение, зависит от того, насколько быстро будут найдены подходящие средства. Изыскивать их нужно, точно зная причины болезни Бехтерева. На текущий день установлено, что определённую роль в возникновении недуга играют наследственность и состояние иммунной системы.

Найден антиген, ответственный за появление недуга, это HLA B27. Если он есть у родителей, то может передаться детям. В организме он действует так: при появлении инфекций антиген, располагаясь на поверхностных слоях соединительных тканей, начинает бурно реагировать, вплоть до провоцирования воспалительного процесса.

Изначально описанный процесс патологическим не является, так как речь идет о победе над инфекцией. Но почему-то антиген HLA B27 у больного встраивается в здоровые клетки, и иммунная система организма начинает отторгать уже их. Получается, что здоровая соединительная ткань разрушается.

Замечены и провоцирующие развитие процесса факторы:

• переохлаждение;
• переломы в тазовых костях;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• воспаления в мочеполовой системе;
• появление в кишечнике патогенной микрофлоры в виде бактерий, возбуждающих воспаления (клебсиеллёз и стрептококкоз).

Тем не менее есть люди, у которых однозначно диагностирован анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, но при этом не обнаружен антиген HLA B27. Более того, и у этих индивидуумов недуг передаётся наследственным путём. Эту разновидность болезни Бехтерева в классификацию пока не включили, и её предстоит исследовать.

Симптомы болезни Бехтерева

В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:

• хроническая усталость, сонливость;
• скованность движений по утрам;
• периодические ноющие боли в суставах;
• болевой синдром проходит после движения.

Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.

Суставные поражения

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

• боли в нижней части спины;
• чувство онемения в пояснице;
• скованность движений.

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Внесуставные поражения

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

1. Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
2. Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
3. Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
4. Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Как определить болезнь Бехтерева

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Обследование позвоночника

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

Обследование суставов

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Энтезиты

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома

Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Лабораторные методы диагностики

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.

Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой

Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.

Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.

Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.

Клиническая диагностика заболевания

При болезни Бехтерева дифференциальная диагностика играет важную роль, потому что это системное заболевание похоже на другие опасные патологии, его клинические проявления разнообразны. Отличительными признаками от других системных заболеваний и нозологий с поражением суставов являются следующие:

• боль в груди, ее тугоподвижность;
• болезненность в поясничном отделе позвоночника;
• симптом «бамбуковой палки», т. е. резко ограничивается подвижность в позвоночном столбе, согнуть и разогнуть его становится все труднее.

Для постановки степени патологии проводят ряд функциональных проб на болезнь Бехтерева. Чтобы выявить сакроилеит, используют такие пробы:

1. Симптом Кушелевского-I — для этого пациента кладут на жесткую кушетку лицом вверх, врач пальцами рук быстро надавливает на гребни подвздошной кости. Если у пациента имеется воспаление в коленных суставах, то в крестцовой зоне возникнет неприятное ощущение.
2. Кушелевского-II — проводится при положении больного на правом или левом боку. Доктор рывками давит на подвздошные кости, и боль отражается в крестце.
3. Кушелевского-III — проверяется при положении лежа лицом вверх и согнутой отведенной в сторону 1 ноги. Врач кистями придавливает одновременно на противоположный подвздошный гребень и коленку согнутой ноги, больной испытывает боль. Такой же прием проводится с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова I характеризуются появлением болей тогда, когда врач поколачивает специальным прибором в зону суставов колена и подвздошной кости.
5. Чтобы определить симптом Макарова II, врач укладывает пациента лицом вверх, руками захватывает каждую ногу за голени, ближе к голеностопному суставу, и резко раздвигает и сдвигает ноги. Человек испытывает боль в местах сочленения крестцовых и подвздошных костей.

Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих мероприятий помогает выявить ограничение движений в позвоночном столбе и болезненность:

1. Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон болезненная.
2. Проба Зацепина связана с болью, возникающей при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику. Объясняется это возникновением воспалительных моментов в сочленении.
3. Симптом Верещавского диагностируется у больного, стоящего спиной к доктору. Ладонями врач сверху вниз давит на гребни подвздошных костей, как бы углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные мышцы и спину, сопротивляясь действиям врача.
4. Форестье — проба для исследования подвижности. Больной становится к стене, задевая ее пятками, и старается прикоснуться к ней головой и телом. У обычного человека это происходит свободно, а при системной патологии ему не удается коснуться стены.
5. Проверяется подвижность в шее: для этого используют сантиметровую ленту и отмеряют 8 см вниз от последнего выступающего шейного позвонка. Больной находится в положении стоя. Далее человеку предлагают наклонить голову. Расстояние при этом должно в норме увеличиться до 3 см. Если патология имеется у больного, то расстояние менее 3 см.
6. Проба подбородок — грудина — пациента просят полностью наклонить голову, измеряется расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых лиц происходит соприкосновение.
7. При пробе Отта выявляют признаки нарушения подвижности в грудных отделах. Для этого от места расположения последнего шейного позвонка вниз отсчитывают 30 см. Затем просят больного наклониться максимально. В норме этот отрезок должен быть увеличен на 4–5 см.
8. Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, т. е. увеличение и уменьшение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерение проводится примерно на 3–4 ребрах. Если заболевание имеется, то объем на вдохе и выдохе разнится на 1-2 см, при отсутствии патологии — на 7–8 см.
9. С помощью пробы Шобера можно выявить проблемы с подвижностью в поясничной зоне. При этом нащупывается 5 поясничный позвонок, и вверх отсчитывают 10 см и отмечают. Снова пациент делает наклон, и производят измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
10. Общую позвоночную подвижность (Томайера симптом) измеряют при наклоне больного вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см, при болезни Бехтерева оно намного больше.
11. И последнюю пробу с определением индекса позвоночника высчитывают сложением сантиметров, полученных от проб подбородка-грудины при отклонении головы назад, Отта, Шобера, изменений дыхательной экскурсии. От полученного результата вычитают показатель общей подвижности позвоночного столба. Норма данного индекса равна 27–30 см, при прогрессе патологии эти цифры значительно меньше.

Болезнь Бехтерева: основные формы

Преимущественная область поражения органов определяет соответствующую форму, в которой протекает болезнь Бехтерева. Выделяют следующие из них:

• Центральная форма. Поражение отмечается исключительно в области позвоночника. Данная форма может быть представлена в двух вариантах разновидностей: кифозный вид центральной формы (соответственно, сопровождается в комплексе с кифозом грудного отдела, а также с гиперлордозом в области шейного отдела); ригидный вид центральной формы (поясничный и грудной позвоночные изгибы подвергаются сглаживанию, что приводит абсолютной прямоте спины).
• Ризомелическая форма. В этом случае поражению позвоночника сопутствуют изменения, возникающие со стороны плечевых и тазобедренных корневых суставов.
• Периферическая форма. Заболевание в этом случае протекает с поражением позвоночника в комплексе с периферическими суставами (локтевыми, коленными и голеностопными).
• Скандинавская форма. Клинические проявления имеют сходство с начальными стадиями ревматоидного артрита. Разрушения суставов, как и их деформации, не происходит. Поражению подвергаются в частности мелкие суставы кистей.
• Висцеральная форма. В некоторых случаях выделяется и эта разновидность форм заболевания, которая характеризуется поражением позвоночника и суставов, что провоцирует появление изменений во внутренних органах (почки, аорта, сердце, глаза и т.п.).

источник: blotos.ru

В зависимости от течения анкилозирующего спондилоартрита принято выделять несколько вариантов болезни Бехтерева.

Классификация болезни Бехтерева:

По течению:

1. медленно прогрессирующая;
2. медленно прогрессирующая с периодами обострения;
3. быстро прогрессирующая (за короткий срок приводит к полному анкилозу);
4. септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой и быстрым появлением висцеритов.

Стадии болезни Бехтерева:

• 1-я стадия – нагольная, или ранняя: умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения отсутствуют либо могут определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей.
• 2-я стадия – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;
• 3-я – поздняя стадия: значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

В зависимости от клинико-лабораторных показателей выделяют три степени активности заболевания:

• 1-я – минимальная: небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/ч, СРВ 6-12 мкмоль/л;
• 2-я – умеренная: постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность на протяжении нескольких часов, СОЭ до 40 мм/ч, СРВ 12- 24 мкмоль/л;
• 3-я – выраженная: сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфеб-рильная температура, висцеральные проявления, СОЭ – более 40 мм/ч, СРВ > 24 мкмоль/л.

Выделяют 3 степени функциональной недостаточности суставов:

• 1-я – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
• 2-я – значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
• 3-я – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности) либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

источник: medbe.ru