Лекарства при болезни Бехтерева приходится принимать на протяжении всей жизни. С началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того чтобы продлить период ремиссии. Впервые анкилозирующий спондилоартрит был описан более 100 лет назад известным психоневрологом В. М. Бехтеревым, а потому носит его имя.
Содержание
За долгие годы терапии медики пришли к выводу, что проявление этого заболевания связано с генетической предрасположенностью. Однако этот недуг чаще всего поражает мужскую половину человечества.
Болезнь характеризуется прогрессирующими воспалительными процессами в позвоночных, плечевых, кистевых, тазобедренных суставах и связках и является одним из самых опасных аутоиммунных недугов.
Необходимость постоянной терапии при болезни Бехтерева имеет для пациента жизненно важное значение. Так как если пустить воспалительный процесс на самотек, то он парализует движение суставов, что при запущенной форме приводит к их окостенению и полному обездвиживанию человека.
Болезнь Бехтерева начинает зарождаться еще в подростковый период (13–15 лет) и до зрелого возраста носит латентный, то есть скрытый характер. Эта особенность в значительной мере усложняет диагностику на ранней стадии развития. На момент появления внешних признаков недуг уже находится в запущенной, хронической форме, поэтому полному излечению практически не поддается.
При болезни Бехтерева пациент вынужден весь остаток жизни использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты, постоянно применять физиотерапевтические процедуры.
При болезни Бехтерева воспалительные процессы в суставных тканях и связках имеют патологический характер. Поэтому для того чтобы избежать инвалидности и сохранить возможность двигаться, необходимо вовремя получать помощь специалистов.
Для того чтобы взять заболевание под контроль и купировать воспалительные процессы, применяют комплексную терапию, которая состоит из 3 основных направлений:
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы остановить разрушительные процессы, запущенные в суставах. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Использование этой группы лекарств позволяет снять воспаление и болевые ощущения, что значительно облегчает период обострения недуга и продлевает период ремиссии.
Принцип действия НПВС состоит в блокировке выработки простагландинов в очагах воспаления. До недавнего времени для этих целей назначали такие препараты, как Диклофенак натрия и его производные формы. Однако долгие годы применения этого лекарства показали, что его побочные действия во многом превышают КПД.
Особенно негативно зарекомендовали себя таблетки Диклофенак. Так, их долгосрочное применение способно полностью разрушить пищеварительную систему, дестабилизировать механизм свертываемости крови и привести к серьезным аутоиммунным патологиям. А в комплексной терапии они значительно увеличивают токсическое действие других лекарственных средств. Поэтому в настоящее время врачи стараются не назначать пациентам этот препарат в виде таблеток, а выбирают новые формы — свечи и инъекции. Это в значительной мере снижает риск развития сопутствующих патологий.
В последнее время при болезни Бехтерева ревматология использует более эффективные методы. Оценив весь объем потенциального вреда, ученые пришли к выводу, что нестероидные препараты должны поступать непосредственно в очаг воспаления.
Для того чтобы свести к минимуму контакт НПВС с жизненно важными органами, их вводят прямо в пораженные ткани суставов и связок посредством инъекций. Это болезненные уколы, но по своей эффективности они во много раз превышают действие всех использованных ранее методов лечения патологии и значительно улучшают качество жизни пациентов.
Настоящий прорыв в лечении болезни Бехтерева наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты.
Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий. И первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО. Эффективность их применения заключается в том, что они на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему.
В отличие от обычных иммунодепрессантов генно-инженерные препараты целенаправленно действуют на конкретную зону патогенеза заболевания. Это гарантирует долговременный терапевтический результат и сводит к минимуму риск побочных действий.
Ингибиторы ФНО прекрасно работают как единственный курс лечения и не входят в конфликт с другими препаратами, которые обычно применяются в комплексной терапии болезни Бехтерева (глюкокортикоиды, НПВС, обезболивающие лекарства и т. д.). Ингибиторы ФНО вводятся подкожно. Поэтому процедура их применения не связана с дорогостоящей госпитализацией и долгосрочным периодом реабилитации.
Однако эти препараты не предусматривают самостоятельного лечения и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Основные из них:
Но несмотря на это, среди новейших методов лечения болезни Бехтерева ингибиторы ФНО имеют самые положительные результаты и пользуются доверием специалистов.
Генная инженерия не стоит на месте, и ее развитие приносит свои плоды: сегодня список препаратов, способных облегчить жизнь пациентам, страдающим болезнью Бехтерева, значительно увеличился. Теперь это не только подкожные уколы, но и внутривенные и инвазивные инъекции. Но в целом ученые до сих пор не придумали, как полностью избавить больных от этого недуга. Пациент по-прежнему должен постоянно принимать лечение и беречь свое здоровье.
Но самые последние исследования позволили создать препараты, которые не нужно употреблять 2–3 раза в день. Так, к примеру, некоторые инвазивные инъекции достаточно делать 1 раз в месяц для снятия обострения и всего 1 раз в 2 года для профилактики рецидива заболеваний.
Медикаментозная терапия болезни Бехтерева неразрывно связано с лечебной физкультурой, так как без нее любые процедуры теряют свою эффективность. Правильный режим двигательной активности — крайне важная составляющая, так как только в комплексе с ним появляется возможность вернуть больным суставам былую эластичность.
Специально подобранный комплекс упражнений позволяет равномерно распределить нагрузку с воспаленных участков по всему телу, снимая таким образом давление с пораженных суставов. Самодисциплина и качественные физические нагрузки не только укрепляют мышечную структуру, но и значительно замедляют развитие болезни.
Обычно физиотерапевты назначают специальный уровень нагрузок, который должен происходить под наблюдением врача. В их комплекс входят занятия в спортзале, плавание в бассейне и массаж. Лечебная физкультура — это необходимое средство для полноценной борьбы с болезнью Бехтерева.
Бывают случаи, когда на момент диагностирования болезнь зашла слишком далеко и суставы полностью обездвижены. Вернуть возможность двигаться такому больному поможет только эндопротезирование, то есть полная замена пораженной ткани.
Благодаря генной инженерии сегодня стали доступны протезы суставов из трабекулярного металла, который по своим качествам максимально приближен к человеческим тканям.
Ранняя диагностика, грамотная медицинская помощь и стремление самого больного жить активной жизнью – вот три главные составляющие успеха в лечении болезни Бехтерева и благоприятного прогноза.
К сожалению, заболевание неизлечимо. Но этот диагноз не равняется смертельному приговору. Миллиардер А.Онассис, шахматист В.Крамник, писатели К.Чапек и Н.Островский – этих людей объединяет не только известность и всемирное признание, но и общий тяжелый диагноз – болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Эти люди – пример того, как можно успешно жить с неизлечимым на первый взгляд заболеванием, как можно подчинить и контролировать свой недуг.
Ключевым моментом в борьбе с болезнью Бехтерева является постановка диагноза. От того, как быстро он будет подтвержден, зависит и то, как далеко зайдет патологический процесс, и сколько необратимых изменений к тому времени уже произойдет в организме.
К сожалению, пациентов с болезнью Бехтерева долгое время могут лечить от совершенно других неврологических или ревматологических заболеваний до тех пор, пока настоящий недуг не станет не только абсолютно очевиден, но и практически необратим.
Так происходит потому, что анкилозирующий спондилоартрит – довольно редкая патология. Врачи сталкиваются с ней нечасто, а симптомы болезни Бехтерева напоминают другие распространенные заболевания суставов или позвоночника.
Но это не значит, что нельзя распознать заболевание в самом его начале. Грамотный ревматолог сможет распознать затаившуюся болезнь Бехтерева, воспользовавшись балльной оценкой имеющихся у пациента симптомов.
| Клинические признаки | Поясница начинает болеть в состоянии покоя, чаще ночью и утром, пока пациент не «расходился». Первые приступы боли случаются в возрасте до 30 лет. | 1 балл |
| Боль в пояснице «отдает» в ягодицы и пятки. | 2 балла | |
| Могут быть боли в связках и местах их прикрепления к костям. | 2 балла | |
| Появляются суставные боли. Болят разные, несимметричные друг другу суставы. | 2 балла | |
| Пальцы на руках и ногах утолщаются. | 2 балла | |
| Глаза постоянно воспаляются. | 2 балла | |
| Рентгенологические признаки | Обнаруживается сакроилеит – частичное или полное сращивание подвздошных и крестцовых костей с одной или обеих сторон таза. | 4 балла |
| Данные лабораторных исследований | В крови не обнаруживается ревмофактор. | 1 балл |
| СОЭ повышено в течение долгого времени. | 1 балл | |
| Генетические особенности | Близкие родственники болеют псориазом, артритом, увеитом. | 2 балла |
| Обнаружен антиген HLA-B27. | 2 балла | |
| Чувствительность к лечению | При назначении нестероидных противовоспалительных средств в течение 2 суток наступает значительное облегчение состояния больного. | 2 балла |
Считается, что если общая сумма баллов по всем 12 диагностическим критериям будет равна или больше 6, то факт наличие у больного болезни Бехтерева считается установленным.
Ревматолог может лишь подтвердить это диагноз на основании комплексного обследования больного, в котором ведущую роль будут играть данные рентгенографии.
Излечиться от болезни Бехтерева полностью нельзя, но можно не допустить развития осложнений и обездвиживания пациента. Больной должен понимать, что для поддержания качества жизни на должном уровне ему потребуется длительное комплексное и систематическое лечение. Надеяться на чудо-исцеление не следует. Хотя такие случаи и описываются в некоторых немедицинских источниках, но они больше напоминают художественный вымысел или изначально неверный диагноз, чем правду.
Официальной медицине до сих пор не известен ни один зарегистрированный и доказанный случай полного выздоровления от болезни Бехтерева.
А вот приостановить течение этого недуга и добиться практически полной ремиссии можно, применяя в комплексе следующие методы:
Двигательная активность в разумных пределах – вот тот спасательный круг, благодаря которому больные анкилозирующим спондилоартритом могут успешно справляться со своей болезнью.
Абсолютно ясно, что без лечебной физкультуры никакие самые современные методы лечения не помогут обуздать болезнь Бехтерева.
Комплекс упражнений нужно выполнять 2-3 раза в день. В его основе упражнения на растяжку: вис на перекладине, наклоны в положении стоя и сидя, круговые движения тазом и повороты туловища. Подобрать конкретный комплекс упражнений и рассчитать допустимую нагрузку поможет врач или тренер по ЛФК.
При болезни Бехтерева также будут полезны пешие прогулки и плавание, а вот любые силовые и контактные виды спорта, прыжки и бег противопоказаны.
| Нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства | Препараты, которые составляют фундаментальную основу всего лечения. Облегчают субъективное состояние больного за счет обезболивающего эффекта. Борются с воспалением тканей, которое имеет место при болезни Бехтерева. |
Кетопрофен, Индометацин, Нимесулид, Диклофенак, Мовалис, Ортофен, Сульфасалазин, Аэртал |
| Стероидные противовоспалительные средства | Оказывают мощное противовоспалительное действие. Применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. |
Преднизолон, Кеналог, Дипроспан |
| Иммунодепрессанты | Подавляют активность иммунитета человека, что эффективно при аутоиммунном заболевании, к каковым относится болезнь Бехтерева. | Метатрексат, Азатиоприн, Хлорбутин |
| Иммуномодуляторы | Обладают противовоспалительным эффектом. Уменьшают количество патологических проявлений аутоиммунных заболеваний. |
Вобэнзим |
| Миорелаксанты | Имеют вспомогательное значение при лечении болезни Бехтерева. Способствуют расслаблению мышц и за счет этого обладают обезболивающим эффектом. Улучшают кровоснабжение тканей. |
Мидокалм, Сирдалуд |
| Хондропротекторы | Имеют вспомогательное значение при лечении болезни Бехтерева. Способствуют регенерации соединительной ткани. |
Терафлекс, Румалон, Глюкозамин |
| Сосудистые препараты | Улучшают кровоснабжение в пораженных и воспаленных тканях. | Пентоксифиллин, Трентал. |
По мере развития медицины появляются и новые способы лечения болезни Бехтерева. Их несомненными достоинствами являются эффективное облегчение состояния больного и стойкая ремиссия в результате их применения. К недостаткам следует отнести высокую стоимость лечения и отсутствие долгосрочных исследований их действия на организм человека.
Препарат Ремикейд (инфликсимаб) является иммунодепрессантом нового поколения. Это результат разработок генной инженерии.
Действующее вещество препарата блокирует патологический процесс воспаления суставов в самом его эпицентре, предотвращая цепное развитие болезни и анкилоз (окостенение) суставной ткани.
Наиболее эффективно на начальной стадии заболевания и в комплексе с кинезитерапией. Помогает предотвратить окостенение позвоночника и суставов, восстановить их утраченную подвижность и избежать возможных осложнений со стороны внутренних органов. Процесс лечения долгий и сложный, лишь в половине случаев отмечается стойкий положительный результат.
При болезни Бехтерева немедикаментозное лечение играет вспомогательную роль и применяется исключительно в комплексе с лекарственной терапией и кинезитерапией.
Полезны закаливающие процедуры, но нужно помнить об опасности переохлаждения и избегать его!
Здоровый образ жизни имеет огромное значение для улучшения качества жизни больных.
Курение, употребление спиртного и вредной пищи может спровоцировать усугубление патологического процесса в пораженных суставах и ускорить появление ряда тяжелых осложнений. Поэтому первое, что надо сделать человеку с диагнозом болезнь Бехтерева – сказать «нет» курению и алкоголю.
Некоторые методы нетрадиционного лечения, такие как гирудотерапия (использование пиявок в лечебных целях), иглорефлексотерапия и мануальная терапия могут положительно сказаться на состоянии больного.
Так, например, в Китае эти методы являются основополагающими при лечении болезни Бехтерева. Но всерьез рассчитывать на то, что нетрадиционная медицина исцелит анкилозирующий спондилоартрит или повернет течение болезни вспять, не стоит. Случаи, когда только лишь с помощью траволечения или мануальной терапии было достигнуто стойкое улучшение в состоянии больного человека науке на данный момент неизвестны.
Не существует единой схемы лечения болезни Бехтерева.
Кто-то из пациентов добивается стойкой ремиссии только с помощью курсовой противовоспалительной терапии и немедикаментозного лечения, а кто-то надеется на пересадку стволовых клеток.
Главное для больного человека – это найти грамотного и неравнодушного врача и своего союзника, который вместе с больным будет бороться за каждый сустав и позвонок!
Об авторе :
Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.
Стаж 17 лет.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
»
Принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита сходны с лечением прочих ревматических патологий – своевременность, последовательность, комплексность, все препараты и их дозировка подбираются индивидуально и прочее. Но лечение болезни имеет свою специфику:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Чтобы знать, как лечить болезнь Бехтерева, вначале необходимо выяснить причины ее возникновения. Ее возникновению могут способствовать психическое и физическое перенапряжения и даже обычная простуда. Очень часто болезнь обостряется после инфицирования организма, из-за этого во время эпидемии гриппа, осенью и весной необходимо принимать противовоспалительные препараты, например, Сульфасалазин.
Не менее значимыми процедурами является санация инфекционных очагов, таких как рецидивирующий простатит негонорейного происхождения, уретрит, фарингит, хронический тонзиллит. Чтобы снизить болевые ощущения и скованность движений врач назначает НПВП (Сульфасалазин).
НПВП обладают выраженным анальгезирующим действием у пациентов с центральной и с периферической формой анкилозирующего спондилита. В случае продолжительной терапии НПВП, при котором принимается Сульфасалазин и неселективные ингибиторы ЦОГ, необходимо помнить о возможности появления таких осложнений, как головокружения и головная боль, аллергия, заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда депрессии.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …
Эффективным в терапии заболевания Бехтерева, находящегося в активной стадии, является не только Сульфасалазин, но и Фенилбутазон, позволяющий контролировать главные признаки болезни: ригидность, болевой синдром, отек суставов. Но эти препараты принимают лишь в некоторых случаях, ведь Фенилбутазон способствует возникновению тяжелых побочных действий.
Кортикостероиды при лечении заболевания Бехтерева, как правило, не назначаются. Только в некоторых случаях назначается Преднизолон со средней дозировкой, если Сульфасалазин и прочие противовоспалительные препараты оказались неэффективными.
В случае поражения периферических суставов, исключая тазобедренные, Сульфасалазин назначается вместе с внутрисуставными уколами Гидрокортизона, Дипроспана, Метипреда, Кеналога. Системное использование ГКС прописывается при заболевании Бехтерева в таких случаях:
Если болезнь протекает торпидно врач может назначить пульс-терапию. Тяжелую форму патологии с висцеритами и лихорадкой, если нет возможности применения глюкокортикостероидов, лечат антиостеопорозные препараты (фосамакс, миокальцик). Как правило, эти средства оказывают местное воздействие на структуры в области крепления суставных капсул, сухожилий и связок.
Более того, неплохие результаты при терапии болезни Бехтерева, также, как и Сульфасалазин, показали биологические агенты: Этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека) и Инфликсимаб (моноклональные химерные антитела к ФНО-ы). Такие препараты действенны при тяжелой форме протекания болезни Бехтерева, они резистентные по отношению к прочим способам.
При лечении биологическими агентами наблюдается замедление развития поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника и периферийного артрита. Но эти медикаменты нельзя использовать, если у пациента имеются тяжелые инфекции (абсцессы, сепсис, туберкулез) и тем, у кого есть сердечная недостаточность.
Когда воспаление снижается используется ЛФК и физиотерапия. Очень эффективны радоновые ванны и тепловые процедуры (сауна, парафин, грязи, озокерит), все это делает прогноз для жизни болезни Бехтерава положительным.
Лечебная физкультура очень важна при заболевании Бехтерева. Упражнения нужно делать регулярно – в утреннее и вечернее время. Гимнастику следует делать через полчаса после того, как был принят Сульфасалазин и анальгезирующие препараты, когда утихнет боль, а позвоночник станет более подвижным.
Во время занятий лечебной физкультурой крайне важно следить за осанкой. А чтобы предупредить появление мышечной атрофии, скованности позвоночника и контрактуры назначается индуктотерапия, включающая магнитотерапию, токи Бернара, диадинамические токи и ультразвук.
Их применение ограничивается уровнем активности воспаления, так как в случае сильных воспалительных процессов физиотерапевтическое лечение противопоказано по причине возможного возникновения обострения.
Когда анкилозирующий спондилоартрит находится в стадии ремиссии, то весьма положительное действие оказывает лечения грязями и бальнеотерапия.
Сегодня при лечении заболевания Бехтерева активно применяют лазеротерапию. Рентгеновские лучи оказывают антивоспалительное прямое воздействие на пораженные ткани, вследствие чего активизируется лимфатическая и сосудистая экссудация и усиливается проницаемость капиллярных мембран.
К тому же лучи воздействуют на ганглии позвоночных нервов, вызывая их возбуждение и последующее затормаживание вегетативной нервной системы. Так, улучшается циркуляция крови и уменьшаются болевые ощущения.
Если консервативное лечение оказалось недостаточно результативным и когда на УЗИ будет показано, что толщина синовиальной оболочки больше 4 мм, применяется оперативное вмешательство – синовэктомия.
Если имеется анкилоз, в частности тазобедренных сочленений, проводится эндопротезирование, то есть замена сустава на металлический протез. А чтобы исправить деформацию позвоночника, когда прогрессирует кифоз, используется остеотомию позвоночника.
Параметры эффективности терапии заключаются в замедлении развития поражения опорно-двигательной системы, подтвержденного рентгенологически, уменьшение либо нормализация клинико-лабораторных показателей активности болезни.
Ключевым моментом в борьбе с болезнью Бехтерева является постановка диагноза. От того, как быстро он будет подтвержден, зависит и то, как далеко зайдет патологический процесс, и сколько необратимых изменений к тому времени уже произойдет в организме.
К сожалению, пациентов с болезнью Бехтерева долгое время могут лечить от совершенно других неврологических или ревматологических заболеваний до тех пор, пока настоящий недуг не станет не только абсолютно очевиден, но и практически необратим.
Так происходит потому, что анкилозирующий спондилоартрит – довольно редкая патология. Врачи сталкиваются с ней нечасто, а симптомы болезни Бехтерева напоминают другие распространенные заболевания суставов или позвоночника.
Но это не значит, что нельзя распознать заболевание в самом его начале. Грамотный ревматолог сможет распознать затаившуюся болезнь Бехтерева, воспользовавшись балльной оценкой имеющихся у пациента симптомов.
| Клинические признаки | Поясница начинает болеть в состоянии покоя, чаще ночью и утром, пока пациент не «расходился». Первые приступы боли случаются в возрасте до 30 лет. | 1 балл |
| Боль в пояснице «отдает» в ягодицы и пятки. | 2 балла | |
| Могут быть боли в связках и местах их прикрепления к костям. | 2 балла | |
| Появляются суставные боли. Болят разные, несимметричные друг другу суставы. | 2 балла | |
| Пальцы на руках и ногах утолщаются. | 2 балла | |
| Глаза постоянно воспаляются. | 2 балла | |
| Рентгенологические признаки | Обнаруживается сакроилеит – частичное или полное сращивание подвздошных и крестцовых костей с одной или обеих сторон таза. | 4 балла |
| Данные лабораторных исследований | В крови не обнаруживается ревмофактор. | 1 балл |
| СОЭ повышено в течение долгого времени. | 1 балл | |
| Генетические особенности | Близкие родственники болеют псориазом, артритом, увеитом. | 2 балла |
| Обнаружен антиген HLA-B27. | 2 балла | |
| Чувствительность к лечению | При назначении нестероидных противовоспалительных средств в течение 2 суток наступает значительное облегчение состояния больного. | 2 балла |
Ревматолог может лишь подтвердить это диагноз на основании комплексного обследования больного, в котором ведущую роль будут играть данные рентгенографии.
Второе название заболевания – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание поражает преимущественно мужчин, первые симптомы появляются в возрасте 15-25 лет. Женщины сталкиваются с патологией в 4 раза реже, чем мужчины.
Патология представляет собой хронический воспалительный процесс в суставах и межпозвоночных дисках. Причина воспаления до сих пор точно не определена, большинство специалистов сходятся во мнении, что это болезнь аутоиммунной природы.
Симптомы болезни Бехтерева:
Болезнь развивается медленно, симптомы долгое время могут не проявляться. При патологии наблюдается окостенение межпозвоночных дисков, что приводит к ограничению подвижности и нарушению координации движения.
Боли в суставах усиливаются в состоянии покоя, чаще всего беспокоят больного ближе к утру. При этом физические упражнения успешно устраняют болевой синдром.
Болезнь полностью не лечится, но успешно “залечивается”. Цель терапии – остановить прогрессирование патологического процесса и нормализовать двигательную активность. Для этого применяют различные лекарства от болезни Бехтерева, комплекс упражнений ЛФК, диету.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) представляет собой хронический воспалительный процесс, поражающий суставы и позвоночник. Данная патология входит в группу серонегативных полиартритов. В категории риска находятся лица мужского пола от 15 до 30 лет. У женщин это заболевание также встречается, но протекает легче.
Современные специалисты используют различные методы борьбы с патологическими процессами. Достаточно обратиться в больницу, чтобы получить ответы на все вопросы, пройти лечение и навсегда избавиться от заболевания.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …
Терапию назначает врач-вертебролог или ревматолог. Болезнь Бехтерева обладает ревматическим и хроническим характером. Изменения позвоночника могут быть необратимыми. Иногда воспалительный процесс распространяется на внутренние органы, что может быть опасно для жизни.
Как лечить кифоз грудного отдела позвоночника?
Лекарства при болезни Бехтерева приходится принимать на протяжении всей жизни. С началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того чтобы продлить период ремиссии. Впервые анкилозирующий спондилоартрит был описан более 100 лет назад известным психоневрологом В. М. Бехтеревым, а потому носит его имя.
За долгие годы терапии медики пришли к выводу, что проявление этого заболевания связано с генетической предрасположенностью. Однако этот недуг чаще всего поражает мужскую половину человечества.
Болезнь характеризуется прогрессирующими воспалительными процессами в позвоночных, плечевых, кистевых, тазобедренных суставах и связках и является одним из самых опасных аутоиммунных недугов.
Необходимость постоянной терапии при болезни Бехтерева имеет для пациента жизненно важное значение. Так как если пустить воспалительный процесс на самотек, то он парализует движение суставов, что при запущенной форме приводит к их окостенению и полному обездвиживанию человека.
Болезнь Бехтерева начинает зарождаться еще в подростковый период (13–15 лет) и до зрелого возраста носит латентный, то есть скрытый характер. Эта особенность в значительной мере усложняет диагностику на ранней стадии развития. На момент появления внешних признаков недуг уже находится в запущенной, хронической форме, поэтому полному излечению практически не поддается.
При болезни Бехтерева пациент вынужден весь остаток жизни использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты, постоянно применять физиотерапевтические процедуры.
При болезни Бехтерева воспалительные процессы в суставных тканях и связках имеют патологический характер. Поэтому для того чтобы избежать инвалидности и сохранить возможность двигаться, необходимо вовремя получать помощь специалистов.
Для того чтобы взять заболевание под контроль и купировать воспалительные процессы, применяют комплексную терапию, которая состоит из 3 основных направлений:
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы остановить разрушительные процессы, запущенные в суставах. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Использование этой группы лекарств позволяет снять воспаление и болевые ощущения, что значительно облегчает период обострения недуга и продлевает период ремиссии.
Принцип действия НПВС состоит в блокировке выработки простагландинов в очагах воспаления. До недавнего времени для этих целей назначали такие препараты, как Диклофенак натрия и его производные формы. Однако долгие годы применения этого лекарства показали, что его побочные действия во многом превышают КПД.
Особенно негативно зарекомендовали себя таблетки Диклофенак. Так, их долгосрочное применение способно полностью разрушить пищеварительную систему, дестабилизировать механизм свертываемости крови и привести к серьезным аутоиммунным патологиям. А в комплексной терапии они значительно увеличивают токсическое действие других лекарственных средств. Поэтому в настоящее время врачи стараются не назначать пациентам этот препарат в виде таблеток, а выбирают новые формы — свечи и инъекции. Это в значительной мере снижает риск развития сопутствующих патологий.
В последнее время при болезни Бехтерева ревматология использует более эффективные методы. Оценив весь объем потенциального вреда, ученые пришли к выводу, что нестероидные препараты должны поступать непосредственно в очаг воспаления.
Для того чтобы свести к минимуму контакт НПВС с жизненно важными органами, их вводят прямо в пораженные ткани суставов и связок посредством инъекций. Это болезненные уколы, но по своей эффективности они во много раз превышают действие всех использованных ранее методов лечения патологии и значительно улучшают качество жизни пациентов.
Настоящий прорыв в лечении болезни Бехтерева наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты.
Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий. И первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО. Эффективность их применения заключается в том, что они на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему.
В отличие от обычных иммунодепрессантов генно-инженерные препараты целенаправленно действуют на конкретную зону патогенеза заболевания. Это гарантирует долговременный терапевтический результат и сводит к минимуму риск побочных действий.
Ингибиторы ФНО прекрасно работают как единственный курс лечения и не входят в конфликт с другими препаратами, которые обычно применяются в комплексной терапии болезни Бехтерева (глюкокортикоиды, НПВС, обезболивающие лекарства и т. д.). Ингибиторы ФНО вводятся подкожно. Поэтому процедура их применения не связана с дорогостоящей госпитализацией и долгосрочным периодом реабилитации.
Однако эти препараты не предусматривают самостоятельного лечения и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Основные из них:
Но несмотря на это, среди новейших методов лечения болезни Бехтерева ингибиторы ФНО имеют самые положительные результаты и пользуются доверием специалистов.
Генная инженерия не стоит на месте, и ее развитие приносит свои плоды: сегодня список препаратов, способных облегчить жизнь пациентам, страдающим болезнью Бехтерева, значительно увеличился. Теперь это не только подкожные уколы, но и внутривенные и инвазивные инъекции. Но в целом ученые до сих пор не придумали, как полностью избавить больных от этого недуга. Пациент по-прежнему должен постоянно принимать лечение и беречь свое здоровье.
Но самые последние исследования позволили создать препараты, которые не нужно употреблять 2–3 раза в день. Так, к примеру, некоторые инвазивные инъекции достаточно делать 1 раз в месяц для снятия обострения и всего 1 раз в 2 года для профилактики рецидива заболеваний.
Медикаментозная терапия болезни Бехтерева неразрывно связано с лечебной физкультурой, так как без нее любые процедуры теряют свою эффективность. Правильный режим двигательной активности — крайне важная составляющая, так как только в комплексе с ним появляется возможность вернуть больным суставам былую эластичность.
Специально подобранный комплекс упражнений позволяет равномерно распределить нагрузку с воспаленных участков по всему телу, снимая таким образом давление с пораженных суставов. Самодисциплина и качественные физические нагрузки не только укрепляют мышечную структуру, но и значительно замедляют развитие болезни.
Обычно физиотерапевты назначают специальный уровень нагрузок, который должен происходить под наблюдением врача. В их комплекс входят занятия в спортзале, плавание в бассейне и массаж. Лечебная физкультура — это необходимое средство для полноценной борьбы с болезнью Бехтерева.
Бывают случаи, когда на момент диагностирования болезнь зашла слишком далеко и суставы полностью обездвижены. Вернуть возможность двигаться такому больному поможет только эндопротезирование, то есть полная замена пораженной ткани.
Благодаря генной инженерии сегодня стали доступны протезы суставов из трабекулярного металла, который по своим качествам максимально приближен к человеческим тканям.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в спине и повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Стандартное лечение болезни Бехтерева не всегда приносит пациентам облегчение симптомов. В настоящее время закончена 3 фаза клинического исследования эффективности нового лекарства от болезни Бехтерева. Результаты испытания показывают, что пациентам со спондилоартритом, которым не помогла стандартная терапия, может помочь другой вариант лечения – биологическое лекарственное средство иксекизумаб (ixekizumab).
Приблизительно от 30 до 40 % пациентов не достигают адекватного контроля над заболеванием или ослабления симптомов при приеме ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО), рекомендуемых в настоящее время для лечения болезни Бехтерева. Кроме того, некоторые пациенты могут не иметь возможности принимать рекомендованное лечение из-за противопоказаний.
Считается, что цитокин IL-17 играет определенную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита, и ингибиторы IL-17 эффективны у некоторых пациентов, но их эффективность не были оценена у пациентов, у которых не было облегчения симптомов с ингибиторами ФНО.
Чтобы проверить такую стратегию лечения у этих пациентов, ученые провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование 3 фазы препарата иксекизумаба, высокоаффинного моноклонального антитела, которое выборочно действует на IL-17 у пациентов с болезнью Бехтерева, у которых наблюдался ранее неадекватный ответ или непереносимость ингибиторов ФНО. Для исследования 316 пациентов были случайно разделены в соотношениях 1: 1: 1 на группы плацебо, принимающих новый препарат каждые 2 недели (IXEQ2W) и каждые 4 недели (IXEQ4W) с начальной дозой 80 мг или 160 мг.
На 16 неделе, 30,6% и 25,4% пациентов в группах IXEQ2W и IXEQ4W, соответственно, продемонстрировали значительное улучшение признаков и симптомов спондилоартрита, по сравнению с 12,5% пациентов в группе плацебо. Статистически значимые различия отмечались уже на первой неделе лечения иксекизумабом. Кроме того, значительное улучшение активности, качества жизни пациентов и уменьшения интенсивности воспаления позвоночника также наблюдалось в течение 16 недель лечения иксекизумабом по сравнению с плацебо. Однако связанные с лечением побочные эффекты были более частыми в группе с новым препаратом, чем с плацебо.
Новое лечение может помочь пациентам с анкилозирующим спондилоартритом, у которых не удалось достичь адекватного ответа на лечение ингибиторами фактора некроза опухоли. Но возможные побочные эффекты нового препарата ученым пока еще предстоит изучить.
Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита в первую очередь направлена на снижение активности воспалительного процесса.
Для лечения болезни Бехтерева современная используются следующие группы лекарственных (фармакологических) средств:
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Механизм действия НПВС состоит в блокировании образования в организме пациента медиатора воспаления – простагландина. Для всех препаратов этой группы характерны следующие побочные эффекты: осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, желудочно-кишечные кровотечения), свертывающей системы крови и почек.
2. Кортикостероиды – обладают мощным противовоспалительным действием. Побочными эффектами являются: развитие остеопороза, появление отеков, повышение сахара крови.
3. Иммунносупрессоры – лекарственные средства, подавляющие активность иммунной системы. Данные лекарственные препараты применяют только в случае неэффективности терапии НПВС и/или кортикостероидами. Имунносупрессоры обладают высокой токсичностью: могут вызывать поражения костного мозга, печени, почек;
4. Биологические препараты – представляют собой антагонисты факторов некроза опухолей (ФНО). Наиболее эффективны в терапии болезни Бехтерева. Это объясняется тем, что они подавляют активность практически всех основных факторов воспалительного процесса. Использование биопрепаратов противопоказано при повышенной чувствительности к данным лекарственным средствам, туберкулезе, сепсисе, нарушении функции почек, сердечной недостаточности.
Наиболее эффективным лечение анкилозирующего спондилита является на начальных стадиях заболевания, но, к сожалению, диагностируют Болезнь Бехтерева в это время крайне редко.
Помимо медикаментозного лечения в терапии болезни Бехтерева большую роль играют физиотерапия, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется вести активный образ жизни. Предпочтительные виды спорта: теннис, волейбол, плавание. Неплохим эффектом обладают занятия аэробикой. Спать желательно на твердой и ровной поверхности. Необходимо систематически контролировать осанку тела. В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе, например за письменным столом, обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений ЛФК. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли и находятся на постельном режиме, стоит выполнять упражнения ЛФК под руководством опытного методиста.
Пациентам следует профилактически посещать ревматолога, окулиста и уролога, для своевременной диагностики заболеваний, связанных с анкилозирующим спондилитом.
Кинезотерапия и лечебная гимнастика, проводимые ежедневно по 30 минут, позволяют заметно уменьшить тугоподвижность суставов и позвоночника. Хорошим лечебным эффектом обладает ЛФК в бассейне. При занятиях в воде удается достичь хорошего снятия мышечного тонуса. В последние годы ЛФК при болезни Бехтерева проводят в установке, называемой «сухим бассейном» или «угулем». В ней пациента подвешивают в лежачем или сидячем положении с помощью специальных подвесов, что позволяет снять излишнее мышечное напряжение, уменьшить выраженность болевого синдрома, облегчить выполнение двигательных упражнений.
Пациентам с болезнью Бехтерева разрешены курсы массажа, укрепляющего мышцы спины. Массаж устраняет ригидность мышц, уменьшает выраженность боли в области спины.
Физиотерапия ускоряет процессы восстановления необходимой подвижности, уменьшает активность воспаления и выраженность болевых ощущений. Физиотерапию следует начинать в неактивной фазе заболевания или при минимальной интенсивности воспаления.
Обычно для лечения болезни Бехтерева применяют магнитотерапию, рефлексотерапию, индуктотермию, токи Бернара, фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, лазеротерапию.
В неактивной стадии болезни и при условии, что пациент сохраняет необходимый для самообслуживания уровень подвижности, показано санаторно-курортное лечение с использованием лечебных грязей (Евпатория, Саки), радоновых (Пятигорск, Хмельники, Цхалтубо) и сероводородных (Кемери, Нальчик, Пятигорск, Сочи) ванн. Санаторно-курортное лечение противопоказано для пациентов с поражением внутренних органов и при высокой активности воспалительного процесса.
Болезнь Бехтерева – хроническое системное заболевание, от которого нельзя полностью избавиться. Лечение болезни Бехтерева – препараты, гимнастика, физиотерапия – способствует улучшению общего самочувствия и останавливает прогрессирование болезни. Лекарства назначают для снятия симптомов в периоды обострения заболевания.
Заболевание приводит к изменению формы позвоночника и осанки
Второе название заболевания – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание поражает преимущественно мужчин, первые симптомы появляются в возрасте 15-25 лет. Женщины сталкиваются с патологией в 4 раза реже, чем мужчины.
Патология представляет собой хронический воспалительный процесс в суставах и межпозвоночных дисках. Причина воспаления до сих пор точно не определена, большинство специалистов сходятся во мнении, что это болезнь аутоиммунной природы.
Симптомы болезни Бехтерева:
Болезнь развивается медленно, симптомы долгое время могут не проявляться. При патологии наблюдается окостенение межпозвоночных дисков, что приводит к ограничению подвижности и нарушению координации движения.
Боли в суставах усиливаются в состоянии покоя, чаще всего беспокоят больного ближе к утру. При этом физические упражнения успешно устраняют болевой синдром.
Болезнь полностью не лечится, но успешно “залечивается”. Цель терапии – остановить прогрессирование патологического процесса и нормализовать двигательную активность. Для этого применяют различные лекарства от болезни Бехтерева, комплекс упражнений ЛФК, диету.
Лекарства снимут болевые симптомы и замедлят прогрессирование недуга, но полностью от него не избавят
Показанием к лечению болезни Бехтерева препаратами является обострение заболевания. Обострение представляет собой воспалительный процесс в позвоночном столбе и периферических суставах, протекает с выраженным болевым синдромом и болью при движении.
Основные показания для назначения лекарств:
Лекарственную терапию в обязательном порядке назначают пациентам, у которых только выявлена эта патология. Это объясняется тем, что препараты способны сдерживать прогрессирование заболевания, тем самым позволяя жить полной жизнью.
Однако полностью избавиться от патологии лекарства нельзя. Более того, на сегодняшний день болезнь является неизлечимой, во многом потому, что наука до сих пор не выяснила причины и механизм развития заболевания.
Основными препаратами в лечении различных патологий суставов являются НПВП, и болезнь Бехтерева не исключение. Эти лекарства быстро устраняют болевой синдром, снимают отечность сустава и купируют воспалительный процесс. Они отпускаются без рецепта и имеют доступную стоимость.
Такие лекарства хорошо переносятся организмом, но с условием отсутствия противопоказаний и кратковременного приема. При длительном использовании наблюдается нарушение в работе органов пищеварительной системы, печени и почек.
Однако по сравнению с глюкокортикостероидами они признаны более безопасными, хоть и уступают в силе терапевтического эффекта.
Противовоспалительные препараты нестероидной группы работают сразу в трех направлениях:
Их действие направлено на снижение чувствительности тканей к действию медиаторов воспаления.
Преимуществом таких лекарств является быстрое действие и удобные формы выпуска. Они выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекции и порошке для приготовления суспензии. Лидеры по скорости наступления обезболивающего действия – суспензия и уколы. К тому же внутримышечное введение более щадящее, так как действующее вещество проникает в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
С сильными болями препарат справиться не может
Выбор препаратов этой группы очень велик:
Несмотря на выраженное обезболивающее действие, перечисленные препараты имеют множество противопоказаний. Их нельзя принимать при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофических патологиях органов ЖКТ, проблемах с печенью и почками.
Различают несколько форм заболевания. Периферическая форма патологии характеризуется поражением позвоночника и периферических суставов – голеностопного, коленного, локтевого.
Для лечения этой формы болезни используют глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным действием.
Минус таких препаратов – системное действие на организм. Длительный прием может привести к развитию тяжелых побочных эффектов, вплоть до нарушения работы надпочечников.
Препараты этой группы применяются при тяжелых воспалительных реакциях, сопровождающихся отеком и болью. Действие глюкокортикостероидов намного сильнее нестероидных противовоспалительных препаратов.
Так как они могут вызывать тяжелые системные нарушения в работе организма, имеют большое количество противопоказаний и побочных реакций, приобрести такое лекарство можно только по рецепту. Препарат и схему лечения подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.
Укол необходимо сделать в место локализации боли
“Золотое трио” глюкокортикостероидов – это гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Все препараты являются аналогами, но гидрокортизон отличается более слабым действием, а преднизолон реже вызывает тяжелые побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды применяют в форме инъекций. Чаще всего практикуются внутрисуставные инъекции, такие уколы делает только врач.
Универсальных дозировок нет, количество вводимого препарата зависит от веса и возраста человека.
Главное преимущество глюкокортикостероидов – быстрое противовоспалительное действие. Эффект заметен уже через 6-8 часов после первого укола. Применять их необходимо коротким курсом, точно придерживаясь рекомендаций лечащего врача.
Ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) при болезни Бехтерева применяются для блокирования влияния цитокина, действие которого врач считают причиной обострения патологии.
На сегодняшний день, терапия ингибиторами ФНО – это самый эффективный способ сдерживать прогрессирование заболевания. Минус лечения болезни Бехтерева таким средством – очень высокая стоимость одной дозы лекарства. Блокатор ФНО от болезни Бехтерева может стоить больше 50 тыс. рублей.
Уколы моноклональных антител при болезни Бехтерева применяются для того, чтобы купировать воспаление и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Эти препараты безопасны, не вызывают побочных эффектов и не конфликтуют с другими препаратами.
Такие лекарственные средства могут применяться как самостоятельное лекарство от болезни Бехтерева в период стихания симптомов или же как средство для быстрого купирования воспаления.
Препарат отличается высокой эффективностью, но стоит очень дорого
Ингибиторы ФНО или моноклональные антитела выпускаются в виде раствора для подкожной инъекции. Форма выпуска препаратов – шприц с дозой лекарства либо порошок для приготовления раствора для инъекции.
Этанерцепт, пожалуй, самое эффективное лекарство от болезни Бехтерева. Оно является иммуносупрессором, по действию схоже с моноклональными антителами, но его стоимость достигает 150 тыс. рублей за одну дозу препарата.
Дозировки таких лекарств определяются индивидуально для каждого больного. Инъекции делают сначала 1 раз в неделю, затем раз в месяц, в три месяца и раз в полгода. На таких инъекциях часто удается уменьшить скорость прогрессирования болезни Бехтерева. Как правило, после курса лечения ингибиторами ФНО частота рецидивов сокращается в несколько раз.
Единственного самого эффективного лекарства от болезни Бехтерева не существует, так как все люди по-разному реагируют на различные препараты. Стоит отметить, что даже моноклональные антитела или ингибиторы ФНО не являются панацеей, так как некоторым пациентам не подходят.
Существует еще два лекарства, не внесенные в соответствующие группы, которые могут быть назначены при болезни Бехтерева – это Диафлекс и сульфасалазин.
Диафлекс представляет собой комбинированный препарат, в составе которого анальгетик нестероидное противовоспалительное средство. Это мощное обезболивающее лекарство, разработанное специально для устранения боли при остеоартрозе, коксартрозе и артритах.
Также нередко врачи рекомендуют уколы сульфасалазина при болезни Бехтерева. Коммерческое название препарата – Азульфидин. Это хорошо изученное лекарство, которое выпускается с середины 50-х годов прошлого столетия. Еще тридцать лет назад сульфасалазином при болезни Бехтерева лечили абсолютно всех пациентов, считая, что эта патология вызвана бактериями. Однако в настоящее время сульфасалазин применяют только при подозрении на инфекционное воспаление сустава при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, поэтому препарат не входит в перечень лекарств первой линии выбора.
Начиная медикаментозное лечение, важно помнить основные правила:
Одних препаратов мало для лечения патологии. Снизить скорость прогрессирования болезни и избавиться от внезапных обострений поможет только комплексная терапия.
Болезнь Бехтерева без лечения достаточно быстро прогрессирует, развиваются сопутствующие синдромы. Терапия проводится медикаментозно и способна на ранних этапах значительно улучшить состояние пациента. Поэтому необходимо своевременно осуществлять лечение болезни Бехтерева препаратами.
Сам процесс излечить полностью невозможно, вне зависимости от того, какие методы будут использоваться. По мере его прогрессирования (которое происходит даже на фоне адекватного лечения) пациент стойко постепенно утрачивает работоспособность. Со временем он может рассчитывать на получение группы инвалидности.
По причине такого протекания патологии, все лечение направленно на выполнение следующих задач:
Несмотря на условно неблагоприятный прогноз по данной патологии, медикаментозное консервативное лечение помогает значительно улучшить качество жизни, сильно замедлить прогрессирование болезни. Потому при достаточно ответственном отношении к своему здоровью с данным диагнозом можно очень долго сохранять работоспособность, вести нормальный образ жизни (лишь с некоторыми ограничениями).
Нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу терапии. Такой тип средств активно применяется при лечении многих заболеваний позвоночника, нервной ткани. Они имеют сходный эффект, принцип действия с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Имеют куда меньше побочных эффектов, чем глюкокортикостероиды. Но терапевтическое действие от них менее выражено. Также их нельзя заменять традиционными анальгетиками, так как эти средства имеют множество побочных эффектов, не снимают воспаления.
Применение НПВП имеет следующий эффект:
При приеме препаратов согласно назначению врача, они, обычно, не вызывают каких-либо побочных эффектов, достаточно эффективны, безопасны. Особенно хороший терапевтический эффект показывают на ранних стадиях развития патологии. Но иногда могут оставаться эффективными на поздних.
Несмотря на относительную безопасность, доступность, такие лекарства при болезни Бехтерева должны назначаться врачом, употребляться строго в указанных дозировках. При превышении дозировки возможно проявление побочных эффектов, при снижении – отсутствие или уменьшение лечебного эффекта.
Эти средства являются препаратами первого выбора, т. е. назначаются сразу после постановки диагноза на любых стадиях. Могут применяться как самостоятельное средство, так и в комплексе с другими препаратами, методами и/или подходами.
Нестероидные противовоспалительные препараты при болезни Бехтерева применяются в таблетках или инъекциях. В виде инъекций один раз в сутки вводится внутримышечно раствор Диклофенака, в индивидуальных дозировках, зависящих от организма пациента, особенностей развития патологического процесса. Но может применяться и перорально (Нурофен, Ортофен, Ибупрофен). Таблетки принимаются два раза за сутки (при стандартной дозировке) по одной штуке. Местно 3-4 раза в день можно наносить мазь с таким же составом, такую как Вольтарен.
Помимо перечисленных выше, наиболее часто назначаются такие средства:
Этими препаратами может осуществляться медикаментозное лечение болезни Бехтерева. Но они могут оказаться неэффективными. И тогда требуется прием других средств.
Глюкокортикостероиды – эффективные гормональные, стероидные препараты. Они оказывают мощный и выраженный терапевтический эффект, однако помимо него вызывают и множество тяжелый осложнений и побочных эффектов, характерных для всех стероидов. К таким последствиям относится серьезная нагрузка на желудок, повышение вероятности развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Но иногда без такой терапии не обойтись.
Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект (более сильный, чем НПВП). Сильнее выражено обезболивающее действие. Также они снимают отек и замедляют развитие болезни.
Так как препараты имеют немало побочных эффектов, врачи стараются до последнего избегать их назначения. Потому данные средства применяются только в случае, если терапия нестероидными противовоспалительными препаратами не достаточно эффективна. Средства нельзя принимать самостоятельно, большинство из них нуждаются в постепенной ступенчатой отмене через снижение дозы. Внезапная же отмена может нанести серьезный вред надпочечникам.
Дозировка в каждом случае назначается индивидуально. Однако разработана и «усредненная» схема, которая может корректироваться:
Ингибиторы факторов некроза опухоли – препараты, подавляющие активность воспалительного белка. Это относительно новое слово в лечении болезни Бехтерева. Средства блокируют клеточный протеин, выступающий воспалительным агентом при данном диагнозе. Одновременно с этим снимают боль, отек и воспаление. Существенный их недостаток – достаточно высокая цена. Но в тяжелых случаях возможно бесплатное получение по квоте.
Средства эффективно действуют самостоятельно, как однокомпонентная терапия. Но также они не конфликтуют и не вступают в реакцию с другими средствами, традиционно использующимися при лечении этой болезни. Могут приняться на протяжении достаточно длительного времени и назначаются в особенности тогда, когда предыдущие методы оказались малоэффективны.
Чаще всего назначают следующие ФНО:
Препараты вводятся строго в условиях стационара.
Важную роль играют иммунодепрессанты. Метотрексат при болезни Бехтерева вводится по 15 мг один раз за неделю. Он подавляет развитие воспалительного процесса и замедляет прогрессирование болезни, облегчает симптоматику.
Сульфасалазин при болезни Бехтерева назначается при подозрении на бактериальную составляющую. Принимают по 15,-2 г в сутки.
Терапия данного состояния достаточно сложна, но имеет относительно хороший эффект и способна замедлить развитие заболевания. По этой причине нельзя пренебрегать лечением. Необходимо начинать его своевременно, в противном случае можно довольно быстро утратить работоспособность и получить инвалидность. Важно вовремя обратиться к врачу для назначения лекарственных препаратов, а не заниматься самолечением.
В названии «анкилозирующий спондилоартрит» (болезнь Бехтерева) отражен один из основных синдромов заболевания – воспалительный процесс в межпозвонковых суставах, приводящий в итоге к анкилозу – неподвижности позвоночника из-за сращения в суставах. Это – главный, но не единственный признак генетически обусловленного воспалительного заболевания, в развитии которого важную роль играют аутоиммунные механизмы.
В развернутой стадии пациентов беспокоят:
Однако из-за пестроты и разнообразия симптомов в дебюте заболевания, медленного его развития и спонтанных улучшений диагноз часто устанавливается спустя 7-10 лет после появления первых симптомов. Акнкилозирующий спондилоартрит далеко не всегда начинается с поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Первыми симптомами, сохраняющимися затем и на протяжении всей болезни, могут быть:
Своевременное лечение позволяет затормозить прогрессирование воспалительного процесса в соединительной ткани суставов, сосудов, глаз и внутренних органов. Поэтому ранняя диагностика приобретает первостепенное значение. В профильных ревматологических клиниках проводится:
Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений), особенно двусторонний – ранний и частый признак заболевания. Суставная щель выглядит расширенной, а контуры суставных поверхностей – неровными, зазубренными. По мере прогрессирования воспаления суставной хрящ склерозируется, а суставная щель закрывается – развивается анкилоз.
Спондилит проявляется деструкцией боковых поверхностей позвонков, в результате чего исчезают их плавные изгибы, а суставные поверхности эрозируются. Затем в результате остеосклероза между смежными позвонками образуются костные «мостики», и с течением времени позвоночник приобретает на рентгенограмме характерный для болезни Бехтерева вид «бамбуковой палки».
Аналогичные рентгенологические изменения можно видеть при вовлечении других суставов – на ранних стадиях – признаки воспалительной деструкции, затем – склероз и анкилоз.
Основу лечения анкилозирующего спондилоартрита составляет лекарственная терапия. Основная ее задача – подавление воспалительного процесса в суставах, так как от его активности и продолжительности зависит степень необратимых функциональных расстройств. Эффективна комплексная терапия:
Настоящим прорывом в лечении анкилозирующего спондилоартрита стали генно-инженерные биологические препараты. С их появлением открылись возможности для действенной помощи пациентам с непереносимостью или неэффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных средств. На базе крупнейших зарубежных центров за последние годы проведены десятки независимых исследований, в ходе которых доказана эффективность и безопасность терапии болезни Бехтерева биологическими препаратами. Они достоверно уменьшают выраженность воспалительного процесса и боли в суставах.
Сейчас в ведущих ревматологических центрах мира используются ингибиторы фактора некроза опухолей-альфа. Этот фактор является главным цитокином (информационной белковой молекулой), поддерживающим воспалительный процесс при анкилозирующем спондилоартрите. Поэтому в его терапии столь эффективными оказались ингибиторы (блокаторы) этого фактора:
Эти средства имеют несущественные различия, одни вводятся внутривенно, другие – подкожно или внутримышечно 1-2 раза в месяц. Эффект их сохраняется на протяжении нескольких лет. Но некоторые пациенты изначально нечувствительны к ним, у остальных устойчивость развивается постепенно. Поэтому крупные зарубежные клинические институты и университетские клиники продолжают разработку и клинические испытания новых альтернативных препаратов:
Введение в ближайшие годы в широкую практику препаратов с уникальным действием на механизм анкилозирующего спондилоартрита позволит успешно бороться с резистентностью (устойчивостью) к уже сертифицированным средствам и добиться окончательной победы над заболеванием.
А.А. ГОДЗЕНКО, доцент кафедры ревматологии РМАПО, кандидат медицинских наук Москва
Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.
Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.
Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.
Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.
При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы
Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.
Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.
В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.
Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка 5позвонка.
Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.
Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:
– Аортит и аортальная недостаточность (АР);
– Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;
– Вальвулит митрального и аортального клапанов;
Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.
Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.
Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.
Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.
До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):
1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;
2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;
4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.
1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;
2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.
В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.
Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.
Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».
Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.
Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.
Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).
Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.
АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.
Источники:
http://carence.ru/novosti/154-dokazana-effektivnost-novogo-lekarstva-dlya-lecheniya-bolezni-bekhterevahttp://spinet.ru/behterev/sovremennyj_podhod_k_lecheniju_bolezni_behtereva.phphttp://sustavy.guru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/lechenie-bolezni-behtereva-preparaty/http://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/l-beh/bolezn-behtereva-lechenie-preparatami.htmlhttp://mednavigator.ru/articles/bolezn-behtereva-sovremennye-metody-lecheniya.htmlhttp://medvestnik.ru/content/news/v_lechenii_bolezni_behtereva_znachitelnyy_progress.htmlhttp://lechisustavv.ru/lechenie/lfk/329-uprazhneniy-pri-bolezni-behtereva.html
Болезнь Бехтерева – тяжелый недуг, против которого нет эффективного лекарства.
При использовании Сульфасалазина врачи тщательно следят за состоянием больныхВсе существующие варианты терапии помогают добиться лишь одного: остановить прогресс патологии, уменьшить воспаление и избавить пациента от боли. При легких формах заболевания используются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, при более тяжелых нужны базисные средства, одним из которых является Сульфасалазин. Считается, что этот медикамент при длительном приеме способен значительно улучшить состояние пациента.
Международное название недуга – анкилозирующий спондилоартрит. Он проявляется в сращивании суставов, в результате которого позвоночник оказывается в жестком «футляре», ограничивающем движения.
Человеку трудно совершать наклоны вбок и вперед, а в тяжелых формах он теряет возможность передвигаться самостоятельно и оказывается прикованным к постели.Основной симптом заболевания – боль. Она начинается с крестца и обычно локализуется с одной стороны, может отдавать в поясницу или в ногу.
Неприятные ощущения появляются в утреннее время или в состоянии покоя и проходят, когда человек выполняет физическую работу.Боль локализуется также в грудном отделе позвоночника. Человек ощущает скованность, чихание или кашель доставляют ему резкий дискомфорт.
Пациенты с тяжелыми формами заболевания дышат не грудиной, а животом.По мере прогрессирования недуга ухудшается осанка. Появляется характерная для болезни Бехтерева «поза просителя»: полусогнутые ноги и руки, опущенный к груди подбородок, сгорбленная спина.
Параллельно с патологией позвоночника и суставов развиваются и сопутствующие недуги. У пациентов часто диагностируется глаукома или воспаление радужной оболочки глаз, болезни почек и сердечно-сосудистой системы. Высок риск развития воспаления легких и туберкулеза.
Чтобы не допустить потери человеком трудоспособности, устранить боль и улучшить состояние пациента, используются медикаментозные и немедикаментозные (физиотерапия, ЛФК) методы лечения. В тяжелых формах болезни пациенту назначают сильнодействующие лекарственные средства, одно из которых – Сульфасалазин.
Как только пациенту поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», врач выписывает ему нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения начинается с Диклофенака или Индометацина.
Эти лекарственные средства имеют схожее действие, а отличие между ними состоит лишь в том, что первое оказывает менее выраженное отрицательное воздействие на желудок и кишечник.
По мнению многих врачей, эти препараты наиболее эффективны в борьбе с тяжелым недугом.
Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь при которой происходит сращение суставовПри индивидуальной непереносимости используется Нимесулид или Вольтарен. Эти средства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие и по уровню эффективности равны Индометацину. Иногда пациентам выписывают гормональные средства.
Если при болезни Бехтерева не помогают нестероидные средства, боль и скованность нарастают, то пациентам прописывают глюкокортикостероидные препараты. Если они тоже оказываются неэффективными, требуется прием Сульфасалазина. Этот препарат рекомендован при периферической форме недуга, его аналогом считается Метотрексат.
Сульфасалазин, как и другие медицинские средства, не борется с первопричиной заболевания и не останавливает процесс срастания суставов. Он способен лишь остановить прогресс недуга, облегчить боль и страдания пациента.
Сульфасалазин – это препарат для базовой терапии. Он останавливает воспалительный процесс в суставах, уменьшает жесткость в спине и борется с проявлениями периферического артрита. Однако сегодня отсутствуют какие-либо данные, подтверждающие его способность увеличивать подвижность позвоночника.
Медицинское средство нужно применять длительный срок, чтобы получить ответ на вопрос, эффективен он в вашем случае или нет. Обычно врачи назначают его на период от трех месяцев до полугода. После этого становится понятно, принесла ли терапия положительные результаты.
Затем больной начинает принимать препарат в максимальной дозировке, чтобы закрепить полученный оздоровительный эффект. После достижения «пика» дозу начинают постепенно снижать.
Практика показывает, что после отмены Сульфасалазина достигнутый эффект может сохраняться несколько месяцев при условии, что больной продолжает принимать нестероидные противовоспалительные средства, пусть и в минимальных количествах.
По прошествии нескольких месяцев все возвращается «на круги своя»: воспалительный процесс в суставах развивается вновь, пациент ощущает боль и скованность. Это связано в с тем, что лекарственное средство может притормозить развитие болезни Бехтерева, но не способно полностью избавить человека от нее.
Часто медики рекомендуют вначале принимать Сульфасалазин маленькими дозами. Это нужно, чтобы понять, как организм отреагирует на содержащиеся в нем активные компоненты, не проявится ли индивидуальная непереносимость. Чтобы усилить лечебный эффект от применения средства, его совмещают с другими противоревматическими препаратами: оно хорошо сочетается с ними.
Сульфасалазин – сильнодействующее вещество, поэтому его нужно принимать только под строгим наблюдением врачаВажная особенность терапии Сульфасалазинном состоит в том, что она актуальна только при лечении болезни Бехтерева в периферической форме. Иными словами, медикамент способен оказывать благотворное влияние на суставы, но непригоден для лечения позвоночника и межреберных сочленений.
Помимо полезного действия, Сульфасалазин способен наносить организму существенный вред. Он негативно влияет на почки, печень, желудочно-кишечный тракт, легкие и половую систему. Иногда под воздействием лекарственного средства на коже появляется зуд и сыпь. Возможны также негативные изменения в психическом состоянии пациентов.
Зная о широком перечне побочных эффектов, врачи тщательно следят за состоянием больных, принимающих этот препарат. В начале курса показано регулярно делать анализы мочи и крови. В первый месяц приема лекарства их делают раз в неделю, затем – раз в две недели, а после – один раз в месяц.
Если будет выявлено, что препарат действует на организм резко негативно, то его прием немедленно прекращают. Отрицательные последствия, спровоцированные его использованием, быстро исчезают после отказа от лекарственной терапии.Очень важно во время приема Сульфасалазина употреблять как можно больше жидкости.
Это помогает избежать возникновения побочных эффектов, выводить из организма продукты распада вещества и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
Лекарство противопоказано людям с нарушениями работы печени и почек, тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость сульфаниламидных препаратов и салицилатов. Беременным женщинам препарат назначают только в крайних случаях, рекомендуется искать более безопасный аналог. Если женщина начала принимать его в период лактации, вскармливание грудью необходимо сразу же прекратить.
Лечение Сульфасалазином при болезни Бехтерева может занимать от трех до девяти месяцев, поэтому многие пациенты задаются вопросом о том, совместим ли этот препарат с алкоголем. Инструкция к нему не дает прямого ответа на этот вопрос, исследования по этому поводу также отсутствуют.Специалисты советуют не употреблять два вещества одновременно.
Если вы выпили рюмку-другую, откажитесь от приема вещества в ближайшие несколько часов, чтобы между спиртным и лекарственным средством не произошло непосредственного контакта.Если вы смешиваете алкоголь с медикаментом, ограничьтесь минимальными его количествами.
Такое соединение может быть опасно для вашего здоровья, а последствия его употребления могут быть непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.
Важно помнить о том, что регулярное распитие спиртного создает дополнительную нагрузку на печень и почки, которые и без того испытывают огромную нагрузку у людей, страдающих болезнью Бехтерева. Чтобы курс лечения оказался эффективным, лучше отказаться от употребления горячительных напитков.
К базисным препаратам, которые применяются для лечения болезни Бехтерева, относится также Метотрексат. Клиническая практика показывает, что этот препарат менее эффективен, чем Сульфасалазин, но некоторым больным помогает именно он.
Для некоторых людей помогает именно препарат Метотрексат для лечения болезни БехтереваИсследования демонстрируют, что Сульфасалазин вызывает побочные эффекты реже, чем его аналог. Нельзя отрицать, что оба средства могут стать причиной негативных последствий, но во втором случае они более выраженные.Оба препарата предусматривают прием не менее трех месяцев. Только после этого срока они накапливаются в организме в достаточном количестве и могут оказывать выраженное терапевтическое воздействие.
Практика показывает, что Сульфасалазин, принимаемый длительным курсом, может помогать не только при периферической, но и при центральной форме болезни Бехтерева. Его аналог – Метотрексат – эффективен только для лечения суставов. Изначально он применялся при ревматоидном артрите, и лишь потом его свойства стали использовать в борьбе с другими недугами.
По состоянию на 2013 год было проведено более 11 исследований эффективности Сульфасалазина, в которых в общей сложности приняли участие около 900 человек. На основании этих наблюдений были сделаны выводы:
Можно сделать вывод о том, что не имеется доказательств, что Сульфасалазин эффективен или бесполезен при болезни Бехтерева. Существующая клиническая практика не позволяет сделать выводов о его вреде или пользе, для этого нужно больше исследований.
В интернете имеются противоречивые сведения о базисном лекарственном средстве и его эффективности при болезни Бехтерева. Существуют данные, что он помогает только в 60-70% случаях.
Некоторые пациенты отмечают, что их самочувствие значительно улучшилось под действием препарата, боли ушли, утром требуется меньше времени, чтобы «расходиться» и перестать чувствовать скованность.
Есть отзывы, что медикамент помогает гораздо лучше Метотрексата.
По мнению других людей, попробовавших лекарство на себе, оно не дает выраженного положительного эффекта. Улучшения либо вообще отсутствуют, либо являются незначительными. Часто гораздо более весомыми оказываются побочные эффекты: тяжелые аллергические реакции, крапивница, зуд, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Сульфасалазин – сильнодействующее вещество, поэтому его нужно принимать только под строгим наблюдением врача. Квалифицированный медик сможет определиться с дозировками, найти баланс между вредом и пользой от употребления лекарства.
Источник:
Болезнь Бехтерева – хроническое системное заболевание, от которого нельзя полностью избавиться. Лечение болезни Бехтерева – препараты, гимнастика, физиотерапия – способствует улучшению общего самочувствия и останавливает прогрессирование болезни. Лекарства назначают для снятия симптомов в периоды обострения заболевания.
Заболевание приводит к изменению формы позвоночника и осанки
Второе название заболевания – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание поражает преимущественно мужчин, первые симптомы появляются в возрасте 15-25 лет. Женщины сталкиваются с патологией в 4 раза реже, чем мужчины.
Патология представляет собой хронический воспалительный процесс в суставах и межпозвоночных дисках. Причина воспаления до сих пор точно не определена, большинство специалистов сходятся во мнении, что это болезнь аутоиммунной природы.
При патологии наблюдается ухудшение подвижности, искривление позвоночника, периодические боли.
Симптомы болезни Бехтерева:
Болезнь развивается медленно, симптомы долгое время могут не проявляться. При патологии наблюдается окостенение межпозвоночных дисков, что приводит к ограничению подвижности и нарушению координации движения.
Боли в суставах усиливаются в состоянии покоя, чаще всего беспокоят больного ближе к утру. При этом физические упражнения успешно устраняют болевой синдром.
Болезнь полностью не лечится, но успешно “залечивается”. Цель терапии – остановить прогрессирование патологического процесса и нормализовать двигательную активность. Для этого применяют различные лекарства от болезни Бехтерева, комплекс упражнений ЛФК, диету.
Лекарства снимут болевые симптомы и замедлят прогрессирование недуга, но полностью от него не избавят
Показанием к лечению болезни Бехтерева препаратами является обострение заболевания. Обострение представляет собой воспалительный процесс в позвоночном столбе и периферических суставах, протекает с выраженным болевым синдромом и болью при движении.
Основные показания для назначения лекарств:
Лекарственную терапию в обязательном порядке назначают пациентам, у которых только выявлена эта патология. Это объясняется тем, что препараты способны сдерживать прогрессирование заболевания, тем самым позволяя жить полной жизнью.
Однако полностью избавиться от патологии лекарства нельзя. Более того, на сегодняшний день болезнь является неизлечимой, во многом потому, что наука до сих пор не выяснила причины и механизм развития заболевания.
Основными препаратами в лечении различных патологий суставов являются НПВП, и болезнь Бехтерева не исключение. Эти лекарства быстро устраняют болевой синдром, снимают отечность сустава и купируют воспалительный процесс. Они отпускаются без рецепта и имеют доступную стоимость.
Обратите внимание! Нестероидные противовоспалительные средства нельзя принимать длительным курсом из-за негативного воздействия на организм.
Такие лекарства хорошо переносятся организмом, но с условием отсутствия противопоказаний и кратковременного приема. При длительном использовании наблюдается нарушение в работе органов пищеварительной системы, печени и почек.
Однако по сравнению с глюкокортикостероидами они признаны более безопасными, хоть и уступают в силе терапевтического эффекта.
Противовоспалительные препараты нестероидной группы работают сразу в трех направлениях:
Их действие направлено на снижение чувствительности тканей к действию медиаторов воспаления.
Преимуществом таких лекарств является быстрое действие и удобные формы выпуска. Они выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекции и порошке для приготовления суспензии. Лидеры по скорости наступления обезболивающего действия – суспензия и уколы. К тому же внутримышечное введение более щадящее, так как действующее вещество проникает в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
С сильными болями препарат справиться не может
Выбор препаратов этой группы очень велик:
Несмотря на выраженное обезболивающее действие, перечисленные препараты имеют множество противопоказаний. Их нельзя принимать при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофических патологиях органов ЖКТ, проблемах с печенью и почками.
Чтобы не возникало побочных эффектов, противовоспалительные препараты следует принимать небольшим курсом.
Различают несколько форм заболевания. Периферическая форма патологии характеризуется поражением позвоночника и периферических суставов – голеностопного, коленного, локтевого.
Для лечения этой формы болезни используют глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным действием.
Минус таких препаратов – системное действие на организм. Длительный прием может привести к развитию тяжелых побочных эффектов, вплоть до нарушения работы надпочечников.
Препараты этой группы применяются при тяжелых воспалительных реакциях, сопровождающихся отеком и болью. Действие глюкокортикостероидов намного сильнее нестероидных противовоспалительных препаратов.
Так как они могут вызывать тяжелые системные нарушения в работе организма, имеют большое количество противопоказаний и побочных реакций, приобрести такое лекарство можно только по рецепту. Препарат и схему лечения подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.
“Золотое трио” глюкокортикостероидов – это гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Все препараты являются аналогами, но гидрокортизон отличается более слабым действием, а преднизолон реже вызывает тяжелые побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды применяют в форме инъекций. Чаще всего практикуются внутрисуставные инъекции, такие уколы делает только врач.
Универсальных дозировок нет, количество вводимого препарата зависит от веса и возраста человека.
Главное преимущество глюкокортикостероидов – быстрое противовоспалительное действие. Эффект заметен уже через 6-8 часов после первого укола. Применять их необходимо коротким курсом, точно придерживаясь рекомендаций лечащего врача.
Ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) при болезни Бехтерева применяются для блокирования влияния цитокина, действие которого врач считают причиной обострения патологии.
В качестве ингибиторов ФНО выступают моноклональные тела, которые применяются в лечении различных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и псориаз.
На сегодняшний день, терапия ингибиторами ФНО – это самый эффективный способ сдерживать прогрессирование заболевания. Минус лечения болезни Бехтерева таким средством – очень высокая стоимость одной дозы лекарства. Блокатор ФНО от болезни Бехтерева может стоить больше 50 тыс. рублей.
Уколы моноклональных антител при болезни Бехтерева применяются для того, чтобы купировать воспаление и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Эти препараты безопасны, не вызывают побочных эффектов и не конфликтуют с другими препаратами.
Такие лекарственные средства могут применяться как самостоятельное лекарство от болезни Бехтерева в период стихания симптомов или же как средство для быстрого купирования воспаления.
Препарат отличается высокой эффективностью, но стоит очень дорого
Ингибиторы ФНО или моноклональные антитела выпускаются в виде раствора для подкожной инъекции. Форма выпуска препаратов – шприц с дозой лекарства либо порошок для приготовления раствора для инъекции.
Наименования:
Этанерцепт, пожалуй, самое эффективное лекарство от болезни Бехтерева. Оно является иммуносупрессором, по действию схоже с моноклональными антителами, но его стоимость достигает 150 тыс. рублей за одну дозу препарата.
Дозировки таких лекарств определяются индивидуально для каждого больного. Инъекции делают сначала 1 раз в неделю, затем раз в месяц, в три месяца и раз в полгода. На таких инъекциях часто удается уменьшить скорость прогрессирования болезни Бехтерева. Как правило, после курса лечения ингибиторами ФНО частота рецидивов сокращается в несколько раз.
Единственного самого эффективного лекарства от болезни Бехтерева не существует, так как все люди по-разному реагируют на различные препараты. Стоит отметить, что даже моноклональные антитела или ингибиторы ФНО не являются панацеей, так как некоторым пациентам не подходят.
Существует еще два лекарства, не внесенные в соответствующие группы, которые могут быть назначены при болезни Бехтерева – это Диафлекс и сульфасалазин.
Диафлекс представляет собой комбинированный препарат, в составе которого анальгетик нестероидное противовоспалительное средство. Это мощное обезболивающее лекарство, разработанное специально для устранения боли при остеоартрозе, коксартрозе и артритах.
Также нередко врачи рекомендуют уколы сульфасалазина при болезни Бехтерева. Коммерческое название препарата – Азульфидин. Это хорошо изученное лекарство, которое выпускается с середины 50-х годов прошлого столетия.
Еще тридцать лет назад сульфасалазином при болезни Бехтерева лечили абсолютно всех пациентов, считая, что эта патология вызвана бактериями.
Однако в настоящее время сульфасалазин применяют только при подозрении на инфекционное воспаление сустава при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, поэтому препарат не входит в перечень лекарств первой линии выбора.
Начиная медикаментозное лечение, важно помнить основные правила:
Одних препаратов мало для лечения патологии. Снизить скорость прогрессирования болезни и избавиться от внезапных обострений поможет только комплексная терапия.
Источник:
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое заболевание соединительных тканей, имеющее воспалительный характер. Как правило, оно поражает связки позвоночника, периферийные суставы и внутренние органы (почки, аорты, сердце).
Зачастую течение заболевания прогрессивное, при этом за счет кальцификации спинальных связок, образования синдесмофитов и анкилозирования апофизальных суставов происходит ограничение подвижности позвоночника.
Кстати, болезнь Бехтерева – это основная форма серонегативных спондилоартритов. Впервые клиническое описание этой патологии было произведено ученым, проживающим в России – В. М. Бехтеревым. Невролог сделал анкилозирующий спондилоартрит самостоятельной нозологической единицей.
Особенность заболевания заключается в хроническом анкилозирующем воспалении крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Болезнь Бехтерева распространена в различных странах от 0.1 до 0.8%. Причем у родственников больных, являющихся носителями НLА-В27, такая патология наблюдается в 8-10 раз чаще, а заболеваемость – 2-6 на 10 000 людей.
В основном болезнь возникает в 20 – 40 лет. Однако в 10 % случаев она развивается у детей и подростков возрастом от 10 до 15 лет. Также следует заметить, что мужчины страдают от этого заболевания чаще женщин (6-9 раз).
Факторы, влияющие на возникновение болезни Бехтерева до конца не установлены. Но самыми обоснованными причинами являются:
Принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита сходны с лечением прочих ревматических патологий – своевременность, последовательность, комплексность, все препараты и их дозировка подбираются индивидуально и прочее. Но лечение болезни имеет свою специфику:
Не менее значимыми процедурами является санация инфекционных очагов, таких как рецидивирующий простатит негонорейного происхождения, уретрит, фарингит, хронический тонзиллит. Чтобы снизить болевые ощущения и скованность движений врач назначает НПВП (Сульфасалазин).
НПВП обладают выраженным анальгезирующим действием у пациентов с центральной и с периферической формой анкилозирующего спондилита.
В случае продолжительной терапии НПВП, при котором принимается Сульфасалазин и неселективные ингибиторы ЦОГ, необходимо помнить о возможности появления таких осложнений, как головокружения и головная боль, аллергия, заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда депрессии.
Эффективным в терапии заболевания Бехтерева, находящегося в активной стадии, является не только Сульфасалазин, но и Фенилбутазон, позволяющий контролировать главные признаки болезни: ригидность, болевой синдром, отек суставов. Но эти препараты принимают лишь в некоторых случаях, ведь Фенилбутазон способствует возникновению тяжелых побочных действий.
Кортикостероиды при лечении заболевания Бехтерева, как правило, не назначаются. Только в некоторых случаях назначается Преднизолон со средней дозировкой, если Сульфасалазин и прочие противовоспалительные препараты оказались неэффективными.
В случае поражения периферических суставов, исключая тазобедренные, Сульфасалазин назначается вместе с внутрисуставными уколами Гидрокортизона, Дипроспана, Метипреда, Кеналога. Системное использование ГКС прописывается при заболевании Бехтерева в таких случаях:
Если болезнь протекает торпидно врач может назначить пульс-терапию. Тяжелую форму патологии с висцеритами и лихорадкой, если нет возможности применения глюкокортикостероидов, лечат антиостеопорозные препараты (фосамакс, миокальцик). Как правило, эти средства оказывают местное воздействие на структуры в области крепления суставных капсул, сухожилий и связок.
Более того, неплохие результаты при терапии болезни Бехтерева, также, как и Сульфасалазин, показали биологические агенты: Этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека) и Инфликсимаб (моноклональные химерные антитела к ФНО-ы). Такие препараты действенны при тяжелой форме протекания болезни Бехтерева, они резистентные по отношению к прочим способам.
При лечении биологическими агентами наблюдается замедление развития поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника и периферийного артрита. Но эти медикаменты нельзя использовать, если у пациента имеются тяжелые инфекции (абсцессы, сепсис, туберкулез) и тем, у кого есть сердечная недостаточность.
Когда воспаление снижается используется ЛФК и физиотерапия. Очень эффективны радоновые ванны и тепловые процедуры (сауна, парафин, грязи, озокерит), все это делает прогноз для жизни болезни Бехтерава положительным.
Лечебная физкультура очень важна при заболевании Бехтерева. Упражнения нужно делать регулярно – в утреннее и вечернее время. Гимнастику следует делать через полчаса после того, как был принят Сульфасалазин и анальгезирующие препараты, когда утихнет боль, а позвоночник станет более подвижным.
Их применение ограничивается уровнем активности воспаления, так как в случае сильных воспалительных процессов физиотерапевтическое лечение противопоказано по причине возможного возникновения обострения.
Когда анкилозирующий спондилоартрит находится в стадии ремиссии, то весьма положительное действие оказывает лечения грязями и бальнеотерапия.
Сегодня при лечении заболевания Бехтерева активно применяют лазеротерапию. Рентгеновские лучи оказывают антивоспалительное прямое воздействие на пораженные ткани, вследствие чего активизируется лимфатическая и сосудистая экссудация и усиливается проницаемость капиллярных мембран.
К тому же лучи воздействуют на ганглии позвоночных нервов, вызывая их возбуждение и последующее затормаживание вегетативной нервной системы. Так, улучшается циркуляция крови и уменьшаются болевые ощущения.
Если консервативное лечение оказалось недостаточно результативным и когда на УЗИ будет показано, что толщина синовиальной оболочки больше 4 мм, применяется оперативное вмешательство – синовэктомия.
Если имеется анкилоз, в частности тазобедренных сочленений, проводится эндопротезирование, то есть замена сустава на металлический протез. А чтобы исправить деформацию позвоночника, когда прогрессирует кифоз, используется остеотомию позвоночника.
Параметры эффективности терапии заключаются в замедлении развития поражения опорно-двигательной системы, подтвержденного рентгенологически, уменьшение либо нормализация клинико-лабораторных показателей активности болезни.
Лечение болезни Бехтерева не может быть полноценным без применения определенных препаратов. Итак, терапия подразумевает назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2, принадлежащих к группе противовоспалительных препаратов – Целекоксиб (200 мг 2 раза в день), Нимесулид (100мг 2 раза в день) и Мелоксикам (15-22.5 мг 1 раз в день).
Также назначается Сульфасалазин и неселективные НПВП и глюкокортикостероиды:
Еще назначается пульс-терапия, включающая капельное внутривенное введение 1000 мг Метилпреднизолона на протяжении 3 дней.
Кроме того, при заболевании Бехтерева врач часто прописывает иммунодепрессивные препараты:
Терапия заболевания Бехтерева часто предусматривает выполнение домашних мероприятий. Но от врачебной консультации отказываться нельзя. Если врач будет настаивать на госпитализации, то стоит последовать его совету, ведь острую форму болезни обязательно следует лечить в стационаре.
Когда воспалительные процессы уменьшатся, пациента выписывают. Но лечение прекращаться не должно, оно просто продолжается в домашних условиях, так как зачастую терапия является пожизненной.
Кроме того, в целях предотвращения атрофии мышц ног нужно их постоянно тренировать и делать массаж. А чтобы предупредить деформирование позвоночника пациенту необходимо спать на твердой постели, при этом подушка должна быть небольшой.
Главная цель диспансерного наблюдения за такой категорией пациентов заключается в предупреждении обострения, установлении показаний к лечению в санатории или повторной госпитализации и сохранение либо возобновление функций позвонка и суставов.
Санитарно-курортная терапия является базовой методикой лечения заболевания Бехтерева в качестве предупреждения инвалидности, уменьшения болевых ощущений, снижения прогрессирования воспаления и улучшения двигательных функций позвоночника.
Людям, страдающим от анкилозирующего спондилоартрита, каждый год весной и летом назначается курортная терапия, благодаря которой на протяжении полугода медикаментозное лечение не понадобится. Более всего полезны радоновые и сероводородные ванны и грязевые аппликации в санаториях Цхалтубо, Одессы, Пятигорска, Евпатории и Сак.
Кроме целебных ванн, на курортах часто используют ЛФК и физиотерапию.
Заболевание Бехтерева протекает длительно, медленно переходя из одной фазы в другую, при этом могут возникнуть различные осложнения. Поэтому кроме медикаментозной терапии, при которой принимается Сульфасалазин, активно используются лечение народными средствами.
Итак, при лечении анкилозирующего спондилоартрита хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:
10 гм кореньев аконита заливают 100 гм спирта (60%), после чего настойку нужно настоять 14 дней, время от времени встряхивая бутылочку. По прошествии 2 недель средство процеживается, а затем его втирают в больной сустав. Курс терапии составляет 21 день, после чего делается месячный перерыв, а затем лечение повторяется.
Кирказон, багульник, сныть, донник, рута, ольха, земляника, вероника, смородина, сабельник, сосна, вяз, лобода, береза и одуванчик соединяются в равных частях.
300 мг травяной смеси засыпают в хлопчатобумажный мешок, а затем его опускают в 5 л воды и вываривают на протяжении 20 минут.
Отвар выливают в ванну, которую необходимо принимать 2 раза в 7 дней на протяжении 9 недель во время ремиссии.
20 гм корня тамуса смешивают с 1 ст. л. растительного масла. Средство втирают в позвоночник в вечерние часы на протяжении 14 дней.
Артроз коленного сустава (гонартроз) — сложное заболевание, которое не всегда поддается лечению. Поэтому в данной статье мы подготовили для вас список лекарств, наиболее эффективных при лечении этого заболевания.
Источник:
Болезнь Бехтерева без лечения достаточно быстро прогрессирует, развиваются сопутствующие синдромы. Терапия проводится медикаментозно и способна на ранних этапах значительно улучшить состояние пациента. Поэтому необходимо своевременно осуществлять лечение болезни Бехтерева препаратами.
Сам процесс излечить полностью невозможно, вне зависимости от того, какие методы будут использоваться. По мере его прогрессирования (которое происходит даже на фоне адекватного лечения) пациент стойко постепенно утрачивает работоспособность. Со временем он может рассчитывать на получение группы инвалидности.
По причине такого протекания патологии, все лечение направленно на выполнение следующих задач:
Несмотря на условно неблагоприятный прогноз по данной патологии, медикаментозное консервативное лечение помогает значительно улучшить качество жизни, сильно замедлить прогрессирование болезни. Потому при достаточно ответственном отношении к своему здоровью с данным диагнозом можно очень долго сохранять работоспособность, вести нормальный образ жизни (лишь с некоторыми ограничениями).
Нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу терапии. Такой тип средств активно применяется при лечении многих заболеваний позвоночника, нервной ткани.
Они имеют сходный эффект, принцип действия с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Имеют куда меньше побочных эффектов, чем глюкокортикостероиды. Но терапевтическое действие от них менее выражено.
Также их нельзя заменять традиционными анальгетиками, так как эти средства имеют множество побочных эффектов, не снимают воспаления.
Применение НПВП имеет следующий эффект:
При приеме препаратов согласно назначению врача, они, обычно, не вызывают каких-либо побочных эффектов, достаточно эффективны, безопасны. Особенно хороший терапевтический эффект показывают на ранних стадиях развития патологии. Но иногда могут оставаться эффективными на поздних.
Несмотря на относительную безопасность, доступность, такие лекарства при болезни Бехтерева должны назначаться врачом, употребляться строго в указанных дозировках. При превышении дозировки возможно проявление побочных эффектов, при снижении – отсутствие или уменьшение лечебного эффекта.
Эти средства являются препаратами первого выбора, т. е. назначаются сразу после постановки диагноза на любых стадиях. Могут применяться как самостоятельное средство, так и в комплексе с другими препаратами, методами и/или подходами.
Нестероидные противовоспалительные препараты при болезни Бехтерева применяются в таблетках или инъекциях. В виде инъекций один раз в сутки вводится внутримышечно раствор Диклофенака, в индивидуальных дозировках, зависящих от организма пациента, особенностей развития патологического процесса.
Но может применяться и перорально (Нурофен, Ортофен, Ибупрофен). Таблетки принимаются два раза за сутки (при стандартной дозировке) по одной штуке. Местно 3-4 раза в день можно наносить мазь с таким же составом, такую как Вольтарен.
Помимо перечисленных выше, наиболее часто назначаются такие средства:
Этими препаратами может осуществляться медикаментозное лечение болезни Бехтерева. Но они могут оказаться неэффективными. И тогда требуется прием других средств.
Глюкокортикостероиды – эффективные гормональные, стероидные препараты.
Они оказывают мощный и выраженный терапевтический эффект, однако помимо него вызывают и множество тяжелый осложнений и побочных эффектов, характерных для всех стероидов.
К таким последствиям относится серьезная нагрузка на желудок, повышение вероятности развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Но иногда без такой терапии не обойтись.
Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект (более сильный, чем НПВП). Сильнее выражено обезболивающее действие. Также они снимают отек и замедляют развитие болезни.
Так как препараты имеют немало побочных эффектов, врачи стараются до последнего избегать их назначения.
Потому данные средства применяются только в случае, если терапия нестероидными противовоспалительными препаратами не достаточно эффективна.
Средства нельзя принимать самостоятельно, большинство из них нуждаются в постепенной ступенчатой отмене через снижение дозы. Внезапная же отмена может нанести серьезный вред надпочечникам.
Дозировка в каждом случае назначается индивидуально. Однако разработана и «усредненная» схема, которая может корректироваться:
Средства достаточно быстро, уже после 1-2 дней применения, дают заметный эффект.
Ингибиторы факторов некроза опухоли – препараты, подавляющие активность воспалительного белка. Это относительно новое слово в лечении болезни Бехтерева.
Средства блокируют клеточный протеин, выступающий воспалительным агентом при данном диагнозе. Одновременно с этим снимают боль, отек и воспаление. Существенный их недостаток – достаточно высокая цена.
Средства эффективно действуют самостоятельно, как однокомпонентная терапия. Но также они не конфликтуют и не вступают в реакцию с другими средствами, традиционно использующимися при лечении этой болезни. Могут приняться на протяжении достаточно длительного времени и назначаются в особенности тогда, когда предыдущие методы оказались малоэффективны.
Чаще всего назначают следующие ФНО:
Препараты вводятся строго в условиях стационара.
Важную роль играют иммунодепрессанты. Метотрексат при болезни Бехтерева вводится по 15 мг один раз за неделю. Он подавляет развитие воспалительного процесса и замедляет прогрессирование болезни, облегчает симптоматику.
Сульфасалазин при болезни Бехтерева назначается при подозрении на бактериальную составляющую. Принимают по 15,-2 г в сутки.
Терапия данного состояния достаточно сложна, но имеет относительно хороший эффект и способна замедлить развитие заболевания. По этой причине нельзя пренебрегать лечением.
Необходимо начинать его своевременно, в противном случае можно довольно быстро утратить работоспособность и получить инвалидность.
Важно вовремя обратиться к врачу для назначения лекарственных препаратов, а не заниматься самолечением.
Источник:
Продолжу тему о лекарствах, начатую в статье “Ремикейд при болезни Бехтерева“ Знать о том, что вам назначают и выписывают врачи полезно, так как это может предотвратить нежелательные последствия. Лечение болезни Бехтерева проводят сильно действующими лекарствами, которые не всегда приносят пользу, и лучше об этом знать.
Как только установлен диагноз болезнь Бехтерева, врачи назначают препараты группы НПВП. Это, так называемые, нестероидные противовоспалительные препараты. Основными из этой группы препаратов, являются индометацин и диклофенак натрия.
Они мало отличаются друг от друга, но диклофенак дает меньше осложнений на желудочно-кишечный тракт. Эти препараты при лечении болезни Бехтерева до сих пор считаются самыми эффективными.
При непереносимости этих препаратов, назначают вольтарен или нимесулид, которые по эффективности мало отличаются от индометацина и диклофенака. Некоторые больные принимают нимесулид, мелоксикам или целекоксиб, из-за плохой переносимости индометацина, хотя, по эффективности эти препараты не превосходят индометацин.
При лечении периферической формы болезни Бехтерева применяют гормональные средства, глюкокортикостероидные препараты, сокращенно ГКС. Это в основном метилпреднизолон и дексаметазон. Но их применяют редко, только, когда не действуют лекарства группы НПВП.
Лекарства группы ГКС при лечении болезни Бехтерева применяют большими дозами и в основном, внутривенно или вводят в больной сустав, чтобы снять боль и воспалительный процесс. При лечении позвоночника ГКС не применяется, из-за слабой эффективности, частых осложнениях и быстрого привыкания больного к этим лекарствам.
Сульфасалазин, сильно действующее средство, сравнительно часто применяется при лечении болезни Бехтерева. Его назначают, когда не действуют другие препараты из групп НПВП И ГКС. Используется он для лечения суставов при периферической форме заболевания болезнью Бехтерева. Таким же образом используется при лечении болезни Бехтерева и Метотрексат.
Современное лечение болезни Бехтерева включает применение ингибиторов ФНО-а. Это ремикейд или инфликсимаб. Специалисты признают их высокую эффективность при лечении болезни Бехтерева. Об этом я рассказывал в предыдущей статье ремикейд при болезни Бехтерева
Однако до сих пор не найдено средство, которое остановило бы процесс анкилозирования позвоночника и суставов при болезни Бехтерева. Все существующие лекарства при лечении болезни Бехтерева направлены на снятие обострения и болей, и торможения процесса анкилозирования позвоночника.
Давно напрашивается вывод, что применением одних только лекарств, болезнь убрать не возможно. Нужно к процессу выздоровления подключать сознание. Но современная медицина пока не готова это признать.
А, вы дорогой читатель, все еще надеетесь, что найдется волшебная таблетка и избавит вас от боли и болезни? Или вы уже поняли, что избавиться от болезни Бехтерева, как и другой болезни, медицина вам не поможет, и вся надежда только на себя?
Источник:
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в спине и повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Стандартное лечение болезни Бехтерева не всегда приносит пациентам облегчение симптомов.
В настоящее время закончена 3 фаза клинического исследования эффективности нового лекарства от болезни Бехтерева.
Результаты испытания показывают, что пациентам со спондилоартритом, которым не помогла стандартная терапия, может помочь другой вариант лечения — биологическое лекарственное средство иксекизумаб (ixekizumab).
Приблизительно от 30 до 40 % пациентов не достигают адекватного контроля над заболеванием или ослабления симптомов при приеме ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО), рекомендуемых в настоящее время для лечения болезни Бехтерева. Кроме того, некоторые пациенты могут не иметь возможности принимать рекомендованное лечение из-за противопоказаний.
Считается, что цитокин IL-17 играет определенную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита, и ингибиторы IL-17 эффективны у некоторых пациентов, но их эффективность не были оценена у пациентов, у которых не было облегчения симптомов с ингибиторами ФНО.
Чтобы проверить такую стратегию лечения у этих пациентов, ученые провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование 3 фазы препарата иксекизумаба, высокоаффинного моноклонального антитела, которое выборочно действует на IL-17 у пациентов с болезнью Бехтерева, у которых наблюдался ранее неадекватный ответ или непереносимость ингибиторов ФНО. Для исследования 316 пациентов были случайно разделены в соотношениях 1: 1: 1 на группы плацебо, принимающих новый препарат каждые 2 недели (IXEQ2W) и каждые 4 недели (IXEQ4W) с начальной дозой 80 мг или 160 мг.
На 16 неделе, 30,6% и 25,4% пациентов в группах IXEQ2W и IXEQ4W, соответственно, продемонстрировали значительное улучшение признаков и симптомов спондилоартрита, по сравнению с 12,5% пациентов в группе плацебо. Статистически значимые различия отмечались уже на первой неделе лечения иксекизумабом.
Кроме того, значительное улучшение активности, качества жизни пациентов и уменьшения интенсивности воспаления позвоночника также наблюдалось в течение 16 недель лечения иксекизумабом по сравнению с плацебо.
Однако связанные с лечением побочные эффекты были более частыми в группе с новым препаратом, чем с плацебо.
Новое лечение может помочь пациентам с анкилозирующим спондилоартритом, у которых не удалось достичь адекватного ответа на лечение ингибиторами фактора некроза опухоли. Но возможные побочные эффекты нового препарата ученым пока еще предстоит изучить.
Источник:
Продолжу тему о лекарствах, начатую в статье “Ремикейд при болезни Бехтерева“ Знать о том, что вам назначают и выписывают врачи полезно, так как это может предотвратить нежелательные последствия. Лечение болезни Бехтерева проводят сильно действующими лекарствами, которые не всегда приносят пользу, и лучше об этом знать.
Как только установлен диагноз болезнь Бехтерева, врачи назначают препараты группы НПВП. Это, так называемые, нестероидные противовоспалительные препараты. Основными из этой группы препаратов, являются индометацин и диклофенак натрия.
Они мало отличаются друг от друга, но диклофенак дает меньше осложнений на желудочно-кишечный тракт. Эти препараты при лечении болезни Бехтерева до сих пор считаются самыми эффективными.
При непереносимости этих препаратов, назначают вольтарен или нимесулид, которые по эффективности мало отличаются от индометацина и диклофенака. Некоторые больные принимают нимесулид, мелоксикам или целекоксиб, из-за плохой переносимости индометацина, хотя, по эффективности эти препараты не превосходят индометацин.
При лечении периферической формы болезни Бехтерева применяют гормональные средства, глюкокортикостероидные препараты, сокращенно ГКС. Это в основном метилпреднизолон и дексаметазон. Но их применяют редко, только, когда не действуют лекарства группы НПВП.
Лекарства группы ГКС при лечении болезни Бехтерева применяют большими дозами и в основном, внутривенно или вводят в больной сустав, чтобы снять боль и воспалительный процесс. При лечении позвоночника ГКС не применяется, из-за слабой эффективности, частых осложнениях и быстрого привыкания больного к этим лекарствам.
Сульфасалазин, сильно действующее средство, сравнительно часто применяется при лечении болезни Бехтерева. Его назначают, когда не действуют другие препараты из групп НПВП И ГКС. Используется он для лечения суставов при периферической форме заболевания болезнью Бехтерева. Таким же образом используется при лечении болезни Бехтерева и Метотрексат.
Современное лечение болезни Бехтерева включает применение ингибиторов ФНО-а. Это ремикейд или инфликсимаб. Специалисты признают их высокую эффективность при лечении болезни Бехтерева. Об этом я рассказывал в предыдущей статье ремикейд при болезни Бехтерева
Однако до сих пор не найдено средство, которое остановило бы процесс анкилозирования позвоночника и суставов при болезни Бехтерева. Все существующие лекарства при лечении болезни Бехтерева направлены на снятие обострения и болей, и торможения процесса анкилозирования позвоночника.
Давно напрашивается вывод, что применением одних только лекарств, болезнь убрать не возможно. Нужно к процессу выздоровления подключать сознание. Но современная медицина пока не готова это признать.
Источник:
источник: cmiac.ru
Ранняя диагностика, грамотная медицинская помощь и стремление самого больного жить активной жизнью – вот три главные составляющие успеха в лечении болезни Бехтерева и благоприятного прогноза. К сожалению, заболевание неизлечимо. Но этот диагноз не равняется смертельному приговору. Миллиардер А.Онассис, шахматист В.Крамник, писатели К.Чапек и Н.Островский – этих людей объединяет не только известность и всемирное признание, но и общий тяжелый диагноз – болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Эти люди – пример того, как можно успешно жить с неизлечимым на первый взгляд заболеванием, как можно подчинить и контролировать свой недуг.
Анкилозирующим спондилитом страдает большое количество людей, поражает как мужчин так и женщин в равной степени, но по течению болезни, женщины его переносят легче, чем мужчины. Такая особенность связана с тем, что окостенение позвоночника диагностируется реже и ремиссия может наступить даже при отсутствии терапии. Заболевание начинает проявлять себя в молодом возрасте, примерно в 20-25 лет, не стоит полагать что болезнь касается только зрелых людей, потому что всего лишь в 5 % случаев она начинается в возрасте 40 лет.
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы остановить разрушительные процессы, запущенные в суставах. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Использование этой группы лекарств позволяет снять воспаление и болевые ощущения, что значительно облегчает период обострения недуга и продлевает период ремиссии.
Принцип действия НПВС состоит в блокировке выработки простагландинов в очагах воспаления. До недавнего времени для этих целей назначали такие препараты, как Диклофенак натрия и его производные формы. Однако долгие годы применения этого лекарства показали, что его побочные действия во многом превышают КПД.
Особенно негативно зарекомендовали себя таблетки Диклофенак. Так, их долгосрочное применение способно полностью разрушить пищеварительную систему, дестабилизировать механизм свертываемости крови и привести к серьезным аутоиммунным патологиям. А в комплексной терапии они значительно увеличивают токсическое действие других лекарственных средств. Поэтому в настоящее время врачи стараются не назначать пациентам этот препарат в виде таблеток, а выбирают новые формы — свечи и инъекции. Это в значительной мере снижает риск развития сопутствующих патологий.
В последнее время при болезни Бехтерева ревматология использует более эффективные методы. Оценив весь объем потенциального вреда, ученые пришли к выводу, что нестероидные препараты должны поступать непосредственно в очаг воспаления.
Для того чтобы свести к минимуму контакт НПВС с жизненно важными органами, их вводят прямо в пораженные ткани суставов и связок посредством инъекций. Это болезненные уколы, но по своей эффективности они во много раз превышают действие всех использованных ранее методов лечения патологии и значительно улучшают качество жизни пациентов.
Даже несмотря на то, что причины анкилозирующего спондилита до конца не известны, врачи связывают возникновение заболевания с поражением иммунной системы. Аутоиммунная реакция направлена против протеогликанов агрекана, который присутствует в хряще и отвечает за ее эластичность, может представлять собой первопричину. Общность антигенов протеогликанов может объяснить диапазон областей тела пострадавших.
Причины анкилозирующего спондилоартрита кроются в генетической предрасположенности. Ген HLA-B27 известный маркер, но не единственный генетический триггер. Риск развития болезни Бехтерева девяносто раз выше для носителей HLA-B27 по сравнению с людьми не имеющими его. Несмотря на то, что болезнь Бехтерева грозит инвалидностью, ее можно предотвратить усердно выполняя лечебные упражнения.
При болезни Бехтерева воспалительные процессы в суставных тканях и связках имеют патологический характер. Поэтому для того чтобы избежать инвалидности и сохранить возможность двигаться, необходимо вовремя получать помощь специалистов.
Для того чтобы взять заболевание под контроль и купировать воспалительные процессы, применяют комплексную терапию, которая состоит из 3 основных направлений:
Течение болезни представляет собой разные клинические картины, но их объединят один симптом – это мучительная боль в спине, коленях. Проявляется болезнь от незначительной скованности до полного ограничения подвижности верхней половины тела. Болезнь Бехтерева может протекать двусторонним артритом в тазобедренных суставах, артритом суставов нижних конечностей.
При отсутствии лечения, у пациентов, формируется патологическая осанка: поясничный лордоз (выпячивание отделов позвоночника вперед), атрофируется мышечный корсет и развивается кифоз. В области сочленения тазовых костей и позвоночника воспаляются сухожилия, отекает и повреждается костный мозг, затем окостеневает. Затрагивается суставная капсула и сухожилие в области крестцово-подвздошных сочленений (сакролеит)
Медикаментозная терапия болезни Бехтерева неразрывно связано с лечебной физкультурой, так как без нее любые процедуры теряют свою эффективность. Правильный режим двигательной активности — крайне важная составляющая, так как только в комплексе с ним появляется возможность вернуть больным суставам былую эластичность.
Специально подобранный комплекс упражнений позволяет равномерно распределить нагрузку с воспаленных участков по всему телу, снимая таким образом давление с пораженных суставов. Самодисциплина и качественные физические нагрузки не только укрепляют мышечную структуру, но и значительно замедляют развитие болезни.
Обычно физиотерапевты назначают специальный уровень нагрузок, который должен происходить под наблюдением врача. В их комплекс входят занятия в спортзале, плавание в бассейне и массаж. Лечебная физкультура — это необходимое средство для полноценной борьбы с болезнью Бехтерева.
Болезнь Бехтерева осложняет присоединяющийся остеопороз, при котором происходит износ позвонков с последующим их разрушением, вследствие этого возникают переломы позвоночника. Позвонки становятся пористыми, ломкими и перелом может произойти внезапно, даже при незначительной травме, что влечет за собой и травмы спинного мозга. Еще одним серьезным осложнением заболевания является острый передний увеит. Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, сопровождающийся светофобией и обильным слезным отделяемым, как правило, страдает один глаз. При неадекватном лечении проблемы с глазами могут перерасти в развитие глаукомы и катаракты. Воспаляются и изъязвляются органы пищеварения, в частности тонкий кишечник и подвздошная кишка. Прогрессируют хронические кишечные расстройства, страдают органы дыхания и возникает недостаточность аортального кровообращения.
Настоящий прорыв в лечении болезни Бехтерева наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты.
Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий. И первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО. Эффективность их применения заключается в том, что они на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему.
В отличие от обычных иммунодепрессантов генно-инженерные препараты целенаправленно действуют на конкретную зону патогенеза заболевания. Это гарантирует долговременный терапевтический результат и сводит к минимуму риск побочных действий.
Ингибиторы ФНО прекрасно работают как единственный курс лечения и не входят в конфликт с другими препаратами, которые обычно применяются в комплексной терапии болезни Бехтерева (глюкокортикоиды, НПВС, обезболивающие лекарства и т. д.). Ингибиторы ФНО вводятся подкожно. Поэтому процедура их применения не связана с дорогостоящей госпитализацией и долгосрочным периодом реабилитации.
Однако эти препараты не предусматривают самостоятельного лечения и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Основные из них:
Но несмотря на это, среди новейших методов лечения болезни Бехтерева ингибиторы ФНО имеют самые положительные результаты и пользуются доверием специалистов.
Генная инженерия не стоит на месте, и ее развитие приносит свои плоды: сегодня список препаратов, способных облегчить жизнь пациентам, страдающим болезнью Бехтерева, значительно увеличился. Теперь это не только подкожные уколы, но и внутривенные и инвазивные инъекции. Но в целом ученые до сих пор не придумали, как полностью избавить больных от этого недуга. Пациент по-прежнему должен постоянно принимать лечение и беречь свое здоровье.
Но самые последние исследования позволили создать препараты, которые не нужно употреблять 2–3 раза в день. Так, к примеру, некоторые инвазивные инъекции достаточно делать 1 раз в месяц для снятия обострения и всего 1 раз в 2 года для профилактики рецидива заболеваний.
– Придерживаться диеты ( избегать повышенного содержания крахмала) – Принимать радоновые ванны (они оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие) – Заниматься ЛФК, йогой и стрейчингом – Носить ортопедические стельки, смягчающие ходьбу по неровным поверхностям Пациенты вернут себе способность преодолевать большие расстояния снова и повысить уровень самообслуживания. Уменьшается боль, повышается выносливость и подвижность. Верьте в свои силы и не останавливайтесь на пути к выздоровлению. Будьте здоровы!
Сам процесс излечить полностью невозможно, вне зависимости от того, какие методы будут использоваться. По мере его прогрессирования (которое происходит даже на фоне адекватного лечения) пациент стойко постепенно утрачивает работоспособность. Со временем он может рассчитывать на получение группы инвалидности.
По причине такого протекания патологии, все лечение направленно на выполнение следующих задач:
Несмотря на условно неблагоприятный прогноз по данной патологии, медикаментозное консервативное лечение помогает значительно улучшить качество жизни, сильно замедлить прогрессирование болезни. Потому при достаточно ответственном отношении к своему здоровью с данным диагнозом можно очень долго сохранять работоспособность, вести нормальный образ жизни (лишь с некоторыми ограничениями).
Свой холецистит заработал самостоятельно и «заслуженно». О здоровье практически не заботился, ел на ночь жареную пищу, любил спиртные напитки, вел малоподвижный образ жизни, проводил много времени за компьютером. Самочувствие ухудшалось постепенно. Сначала появилась подавленность и апатия, затем снижение аппетитна, дискомфорт в правом подреберье, потом начали беспокоить ноющие приступы боли, которые не купировались обезболивающими средствами. Однажды на
Какими только способами люди не лечат себя! Пожалуй, одним из самых удивительных можно назвать плазмотерапию, которую, кстати, по-другому называют плазмолифтингом или prp-терапией. Все эти наименования правильны и могут быть использованы как основные. В этой Читать дальше…
Ученые Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) имени Н. И. Пирогова начали испытания первого в мире препарата без побочных эффектов от неизлечимого заболевания суставов — болезни Бехтерева, которой могут страдать до полумиллиона жителей РФ. Читать дальше…
Американскими учеными найдено новое средство для диагностирования рака молочной железы на ранних стадиях. Журнал Applied Materials & Interfaces опубликовал данные исследований, согласно которым выживаемость пациенток повысится на 94%. Изобретение исследователей из Университета Линкольна в Небраске, Читать дальше…
По данным американских ученых, носители четвертой группы крови имеют больше шансов получить старческие проблемы с памятью, чем люди с другими группами крови. Не может не радовать, в связи с этой новостью, что четвертая группа Читать дальше…
История анкилозирующего спондилоартрита, как сейчас называют болезнь Бехтерева, начинается с античных времен, что подтверждают исследования египетских мумий. Впервые она была описана в 1559 году итальянским хирургом и анатомом Реальдо Коломбо в своей книге «De re Anatomica».
Спустя век, в 1693 г врач из Ирландии Бернард Коннор детально описал человеческий скелет с признаками сколиоза и сросшимися воедино крестцом, подвздошной костью, поясничными и десятью грудными позвонками. Несколько описаний болезни Бехтерева датируются серединой XIX века.
Ровно через два столетия, в 1893 году анкилозирующий спондилоартрит исследовал русский невропатолог и физиолог Владимир Бехтерев. Четыре года спустя эту болезнь описал немецкий врач-невропатолог Адольф фон Штрюмпель, а еще через год – французский невролог Пьер Мари. Благодаря этим ученым недуг имеет и тройное название – болезнь Штрюмпеля-Бехтерева-Мари.
Если хвороба Бехтерева выявлена поздно, патология может привести к инвалидности, сильно ограничить подвижность пациента. На этом этапе больному предлагается сделать протезирование тазобедренных суставов. Полностью излечить у мужчин болезнь Бехтерева не удается, необходимо научиться с ней жить. Если регулярно заниматься гимнастикой, проводить массаж, отказаться от вредных привычек, выполнять предписания врачей, можно:
На практике используется несколько классификаций анкилозирующего спондилоартрита. Они отражают стадии болезни, симптомы, активность развития, учитываются осложнения, последствия.
В зависимости от степени и вида поражения позвоночника различают следующие формы и виды заболевания:
Ранняя стадия чаще всего проходит незамеченной. Признаки слабо выражены, отмечается легкая боль в пораженном отделе, ограничение подвижности, которая легко проходит. Распознать начало патологии может только рентгенография.
В развернутой стадии больных анкилозирующим спондилоартритом беспокоят различные боли, ограничение движений. Они обращаются за медицинской помощью.
Поздняя стадия отличается неподвижностью и окостенением пораженных сегментов. Деформация позвоночного столба все более заметна, продолжает развиваться поза просителя. Патология затрагивает внутренние органы.
В зависимости от степени выраженности клинических симптомов, показателей лабораторных исследований, выделяют следующие степени активности процесса:
Выделяются три степени ФНС (функциональной недостаточности суставов). При 1 степени наблюдается лишь легкое ограничение движений, что не мешает заниматься повседневными делами, работать. Вторая степень выражается в ограничении движения позвоночника и суставов. Пациент при этой степени ФНС нуждается в стационарном лечении. Третья степень — полная потеря подвижности, что приводит к инвалидности.
Для избавления от различных ревматоидных поражений, в том числе и от болезни Бехтерева, народные знахари Руси, Монголии и Тибета использовали средство под названием «корень воина».
Способ его получения прост – 50 г корневища аконита заливается литром спирта 60 градусов. Выстоять в затемненном месте трое суток. После фильтрования она готова к применению. Людям с ослабленным иммунитетом достаточно 10 мл средства для растирания требуемых областей тела – поясницы, суставов. Остальным же рекомендуется по 20 мл на одну процедуру.
Аконит
Втирать необходимо на сухую кожу, поверх поместить теплую повязку. Лучше растираться перед ночным отдыхом. В утреннее время смазанную область – каждый день они чередуются – промыть холодной водой, быстро высушить.
Курс лечения определяется индивидуально – в прямой зависимости от запущенности патологии.
Как вести себя в повседневной жизни с болезнью Бехтерева, мы попросили заведующего кафедрой травматологии и ортопедии первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, доктора медицинских наук, профессора А. К. Дулаева.
Редакция: Здравствуйте, Александр Кайсинович! Какие существуют ограничения для людей, страдающих болезнью Бехтерева?
Редакция: Александр Кайсанович, но ведь наверняка таким пациентам придётся поменять сферу своей трудовой деятельности?
Редакция: Так как болезнь затрагивает опорную систему человека, а особенно крестцово-подвздошный отдел, то наверняка необходимо задумываться о правильном выборе спальных принадлежностей, например, матрасе, подушке.
Редакция: А какие рекомендации существуют по выбору одежды и обуви для пациентов?
Редакция: Александр Кайсанович, большое спасибо за ценную информацию для наших читателей.
А. К. Дулаев: Спасибо и вам за вопросы. Всего вам доброго.
Берегите себя и будьте здоровы!
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Применение нетрадиционной медицины улучшает состояние больного. Используют ванны, травяные сборы, отвары, домашние растирания.
Хвойные ванны с добавлением морской соли, в соотношении 150 гр экстракта хвои на 2 кг соли, оказывают широкий спектр воздействия, обезболивает, успокаивает воспалительный процесс, снижает отечность и мышечное напряжение.
Вода для ванн должна быть не меньше 37-40 С. Принимать ванны рекомендуют через день или два, курс не менее 15 – 20 ванн.
Травяные сборы и отвары из лекарственных трав оказывают противовоспалительное действие, способствуют циркуляции крови, укрепляют иммунную систему, значительно облегчая состояние больного. Желательно придерживаться точных доз и рекомендаций приема во избежание аллергических реакций.
Рецепты четырех фитосборов для применения курсом в течение месяца:
| Ингридиенты | Приготовление | Применение |
| 1 столовая ложка череды и подорожника с 1 чайной ложкой багульника | заливают 1 литром кипятка и оставляют настаиваться на ночь | Каждый из четырех сборов чередуют по неделе, соблюдая данный порядок. Употребляют в течение дня. |
| 1 столовая ложка календулы и шалфея плюс 1 чайная ложка душицы | ||
| 1 столовая ложка календулы и по 1 чайной ложке солодки и корня аира | ||
| 4 столовой ложки лабазника | заливают 1 литром воды и готовят 1 час на водяной бане | |
| Шишки хмеля, душицы и череды | в соотношении 1:2:2 залить кипящей водой и оставить настаиваться на ночь | Принимать за 30 минут до еды по 100 мл три раза в день |
| Березовый и лист крапивы, полевой хвощ, цветки бузины и календулы, можжевеловые ягоды | в равных долях залить кипящей водой и оставить настаиваться на ночь | |
Проверенное и эффективно действующее народное средство при болезни Бехтерева настойка из свежих виноградных цветов. В термос помещают 50 гр цветов, заливают 300 мл воды и настаивают 8 часов. Процеживают и принимают в течение дня.
Рецепты растираний, рекомендуемые при болях в области позвоночника и суставов:
Кроме этого, в народной медицине широко применяется лечение укусами пчел, апитерапия.
Продукты пчеловодства могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому этот метод рекомендован не всем.
Эффект действия народных средств наблюдается при комплексном лечении болезни, которое включает применение медикаментов, лечебную гимнастику, физиотерапию. Важно не оставлять без внимания симптомы заболевания в начальной стадии, что поможет сохранить амплитуду движений, затормозить процесс деформации хрящей позвонков и суставов, снизит риск последствий анкилоза позвоночника.
Видео: «Жизнь с болезнью Бехтерева: рассказ из личного опыта»
Баня, согревающие растирания, лечебные горячие ванны усиливают циркуляцию крови в сосудах и мелких капиллярах. При увеличении кровотока поверхность больного сустава, его хрящевая ткань получают необходимое количество питательных веществ, кислорода.
Благодаря теплу суставы насыщаются витаминами и минералами в полном объеме, ведь они доходят до пораженного места быстро и без препятствий.
Помимо этого, жар, который образуется в бане, отлично тонизирует мышцы. Это необычайно полезно при любом артрозе:
Процедура позволяет оздоровить мышечный корсет. Он сможет брать на себя любые нагрузки, забирая их от больных суставов, требующих щадящего режима.
После прогревания удается добиться улучшения структуры связок: они становятся подвижными, гибкими. Особенно благодатно тепло принимает гиалиновый хрящ.
Медики рекомендуют при артрозе оздоровляться лежа. Веник лучше выбирать эвкалиптовый, хвойный.
Для максимального прогрева пораженного сустава сначала к нему прижимают веник горячий, а после – смоченный в холодной воде.
Оперативное вмешательство при анкилозирующем спондилоартрите назначают при неэффективности консервативного лечения и при значительных изменениях позвоночного столба, вызванных первичным заболеванием (стенозе спинномозгового канала, переломе позвонков и др.).
Не в каждом случае назначают операцию, ведь такое вмешательство может быть противопоказано:
Важно! Некоторые противопоказания считаются относительными, и операцию можно проводить после их устранения.
Учитывая особенности развития спондилоартроза, уровень патологических изменений в позвоночном столбе, подбирают наиболее эффективную технику. Если присутствует окостенение позвонков, анкилоз в крупных суставах, назначают нейрохирургическую операцию и ортопедическое вмешательство. Некоторые из таковых:
Любая из оперативных техник позволяет улучшить функционирование позвоночника в пораженной области, предотвратить негативные последствия. Кроме того, хирургическое лечение корректирует осанку, устраняя видимые деформации столба.
Свернуть
Болезнь Бехтерева без лечения достаточно быстро прогрессирует, развиваются сопутствующие синдромы. Терапия проводится медикаментозно и способна на ранних этапах значительно улучшить состояние пациента. Поэтому необходимо своевременно осуществлять лечение болезни Бехтерева препаратами.
Сам процесс излечить полностью невозможно, вне зависимости от того, какие методы будут использоваться. По мере его прогрессирования (которое происходит даже на фоне адекватного лечения) пациент стойко постепенно утрачивает работоспособность. Со временем он может рассчитывать на получение группы инвалидности.
По причине такого протекания патологии, все лечение направленно на выполнение следующих задач:
Несмотря на условно неблагоприятный прогноз по данной патологии, медикаментозное консервативное лечение помогает значительно улучшить качество жизни, сильно замедлить прогрессирование болезни. Потому при достаточно ответственном отношении к своему здоровью с данным диагнозом можно очень долго сохранять работоспособность, вести нормальный образ жизни (лишь с некоторыми ограничениями).
Нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу терапии. Такой тип средств активно применяется при лечении многих заболеваний позвоночника, нервной ткани.
Они имеют сходный эффект, принцип действия с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Имеют куда меньше побочных эффектов, чем глюкокортикостероиды. Но терапевтическое действие от них менее выражено.
Также их нельзя заменять традиционными анальгетиками, так как эти средства имеют множество побочных эффектов, не снимают воспаления.
Применение НПВП имеет следующий эффект:
При приеме препаратов согласно назначению врача, они, обычно, не вызывают каких-либо побочных эффектов, достаточно эффективны, безопасны. Особенно хороший терапевтический эффект показывают на ранних стадиях развития патологии. Но иногда могут оставаться эффективными на поздних.
Несмотря на относительную безопасность, доступность, такие лекарства при болезни Бехтерева должны назначаться врачом, употребляться строго в указанных дозировках. При превышении дозировки возможно проявление побочных эффектов, при снижении – отсутствие или уменьшение лечебного эффекта.
Эти средства являются препаратами первого выбора, т. е. назначаются сразу после постановки диагноза на любых стадиях. Могут применяться как самостоятельное средство, так и в комплексе с другими препаратами, методами и/или подходами.
Нестероидные противовоспалительные препараты при болезни Бехтерева применяются в таблетках или инъекциях. В виде инъекций один раз в сутки вводится внутримышечно раствор Диклофенака, в индивидуальных дозировках, зависящих от организма пациента, особенностей развития патологического процесса.
Но может применяться и перорально (Нурофен, Ортофен, Ибупрофен). Таблетки принимаются два раза за сутки (при стандартной дозировке) по одной штуке. Местно 3-4 раза в день можно наносить мазь с таким же составом, такую как Вольтарен.
Помимо перечисленных выше, наиболее часто назначаются такие средства:
Этими препаратами может осуществляться медикаментозное лечение болезни Бехтерева. Но они могут оказаться неэффективными. И тогда требуется прием других средств.
Глюкокортикостероиды – эффективные гормональные, стероидные препараты.
Они оказывают мощный и выраженный терапевтический эффект, однако помимо него вызывают и множество тяжелый осложнений и побочных эффектов, характерных для всех стероидов.
К таким последствиям относится серьезная нагрузка на желудок, повышение вероятности развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Но иногда без такой терапии не обойтись.
Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект (более сильный, чем НПВП). Сильнее выражено обезболивающее действие. Также они снимают отек и замедляют развитие болезни.
Так как препараты имеют немало побочных эффектов, врачи стараются до последнего избегать их назначения.
Потому данные средства применяются только в случае, если терапия нестероидными противовоспалительными препаратами не достаточно эффективна.
Средства нельзя принимать самостоятельно, большинство из них нуждаются в постепенной ступенчатой отмене через снижение дозы. Внезапная же отмена может нанести серьезный вред надпочечникам.
Дозировка в каждом случае назначается индивидуально. Однако разработана и «усредненная» схема, которая может корректироваться:
Средства достаточно быстро, уже после 1-2 дней применения, дают заметный эффект.
Ингибиторы факторов некроза опухоли – препараты, подавляющие активность воспалительного белка. Это относительно новое слово в лечении болезни Бехтерева.
Средства блокируют клеточный протеин, выступающий воспалительным агентом при данном диагнозе. Одновременно с этим снимают боль, отек и воспаление. Существенный их недостаток – достаточно высокая цена.
Но в тяжелых случаях возможно бесплатное получение по квоте.
Средства эффективно действуют самостоятельно, как однокомпонентная терапия. Но также они не конфликтуют и не вступают в реакцию с другими средствами, традиционно использующимися при лечении этой болезни. Могут приняться на протяжении достаточно длительного времени и назначаются в особенности тогда, когда предыдущие методы оказались малоэффективны.
Чаще всего назначают следующие ФНО:
Препараты вводятся строго в условиях стационара.
Важную роль играют иммунодепрессанты. Метотрексат при болезни Бехтерева вводится по 15 мг один раз за неделю. Он подавляет развитие воспалительного процесса и замедляет прогрессирование болезни, облегчает симптоматику.
Сульфасалазин при болезни Бехтерева назначается при подозрении на бактериальную составляющую. Принимают по 15,-2 г в сутки.
Терапия данного состояния достаточно сложна, но имеет относительно хороший эффект и способна замедлить развитие заболевания. По этой причине нельзя пренебрегать лечением.
Необходимо начинать его своевременно, в противном случае можно довольно быстро утратить работоспособность и получить инвалидность.
Важно вовремя обратиться к врачу для назначения лекарственных препаратов, а не заниматься самолечением.
Источник:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Анкилозирующий спондилоартрит является формой хронического воспаления позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, которое со временем может привести к полному цементированию позвонков между собой (анкилоз), вследствие чего позвоночник теряет свою подвижность. Кроме того, болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть может поражать не только позвоночник, но и другие органы (например, глаза, сердце, почки, лёгкие). Причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита неизвестна.
Несмотря на то что болезнь Бехтерева является неизлечимой, все же проводится симптоматическая терапия, целью которой является уменьшение боли и других симптомов, предотвращение осложнений и деформаций позвоночника.
Очень важную роль играет ранняя диагностика заболевания, так как она позволяет начать лечение до возникновения необратимых повреждений позвонков, и взять контроль над протеканием болезни.
Большинство пациентов с анкилозирующим спондилоартритом может вести активный и продуктивный образ жизни с помощью правильно подобранных лекарств, операции (которая необходима в некоторых случаях), физических упражнений, отдыха и других методов защиты позвонков.
Мужчины в возрасте 20?30 лет болеют им в два?три раза чаще, нежели женщины. Проблема этого заболевания заключается в том, что она является неизлечимой, и на конечных стадиях лишает пациентов возможности двигаться.
‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.
readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).
appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});
Терапия болезни Бехтерева фокусируется на облегчении боли и скованности, уменьшении воспаления, предотвращении ухудшения состояния, сохранении активной повседневной деятельности. Отличия в лечении заболевания у мужчин и женщин не наблюдается. Существует множество методов, которые применяются в терапии этой болезни.
Одним из методов, применяемых в лечении болезни Бехтерева, является кинезитерапия по Бубновскому. Она заключается в выполнении комплекса обезболивающей гимнастики (можно проводить в домашних условиях).
Обязательным условием является суставная гимнастика утром, что обеспечивает исчезновение скованности и восстановление полноты движений.
На протяжении дня рекомендуется три?четыре раза выполнять мини-занятия, а если работа связана с вынужденной позой, то такие упражнения следует проводить через час.
Трижды в неделю необходимо проводить основное занятие по кинезитерапии (желательно между 11 и 14 часами или между 17 и 20), которое развивает гибкость. Ежедневно рекомендуется заниматься дыхательными упражнениями, что позволит сохранить подвижность грудной клетки. Ниже приведены несколько примеров упражнений:
Также всё большую популярность набирает лечение стволовыми клетками. Такой метод проявляет эффективность на ранних стадиях заболевания. Для трансплантации используются мезенхимальные стволовые клетки, которые берут из костного мозга или жировой ткани пациента. Преимуществами лечения стволовыми клетками являются следующие факторы:
Доказано, что после трансплантации стволовых клеток значительно увеличивается амплитуда движений в позвоночнике и суставах, уменьшаются болевые ощущения, снижается риск развития осложнений.
Замечание врача: Лечение стволовыми клетками не является панацеей. Даже при выборе этого метода терапии, болезнь не исчезает полностью, а только продлевается период ремиссии. И выполнение ежедневных упражнений, как и при других методах лечения, является необходимым.
В лечении анкилозирующего спондилоартрита широко применяется медикаментозная терапия, а именно такие препараты, как:
В лечении анкилозирующего спондилоартрита могут быть полезными и другие препараты, такие, как метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин. Незначительный результат наблюдается от применения бифосфонатов. В любом случае перед применением любых препаратов следует обязательно проконсультироваться с врачом, так как выбор лечения зависит от индивидуального развития заболевания.
Пациент с болезнью Бехтерева должен соблюдать некоторые рекомендации, помогающие ему уменьшить боль, скованность в суставах и позволят выполнять ежедневные действия, а именно:
Некоторые пациенты, у которых наблюдаются серьёзные повреждения суставов, могут нуждаться в эндопротезировании (например, протезирование тазобедренного сустава) с целью уменьшения боли и возобновления движений в них. В редких случаях, когда пациенту становится сложно согнуть позвоночник, выполняются корректирующие операции.
Используется также метод облучения рентгеновскими лучами, который позволяет уменьшить воспаление и болевые ощущения в поражённых суставах, улучшить их кровоснабжение.
Также больные часто прибегают к таким методам лечения, как акупунктура, индуктотерапия (токи Бернара, ультразвук, магнитотерапия), йога, массаж, диета, ароматерапия, гомеопатия, остеопатия и многое другое.
Болезнь Бехтерева является тяжёлым заболеванием, которое ведёт к множеству осложнений со стороны позвоночника и других органов, а в дальнейшем и к невозможности заниматься повседневной деятельностью.
Полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно, но с успехом применяется симптоматическая терапия.
Следует помнить, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение, а также выполнение лечебной гимнастики поможет пациенту избежать прогрессирования болезни и уменьшить её симптомы.
Прежде чем рассказать о том, как лечится болезнь Бехтерева в Израиле, нужно сказать несколько слов о самом заболевании, которое в некоторых случаях приводит к инвалидности и доставляет человеку много боли и проблем.
Что же касается степени тяжести, то она может быть как лёгкой, так и средней и даже тяжёлой, однако последняя сегодня встречается очень редко.
В Израиле это заболевание лечится при помощи самых современных противовоспалительных препаратов, которые при правильно подобранной дозе и регулярности использования дают отличный результат.
А для того, чтобы позвоночник во время этого недуга не застыл и не перестал сгибаться, человеку с этим диагнозом надо обязательно выполнять индивидуально подобранный курс гимнастических упражнений, и, конечно, физиотерапевтические процедуры.
Только в самом крайнем случае болезнь требует оперативного лечения. Такое чаще всего бывает, когда деформация позвоночника выражена очень сильно.
И только ортопеды Израиля обладают огромным опытом в лечении этой болезни и проведении восстановительных операций.
Они помогают исправить искривление позвоночника, а также решить проблему с болью в суставах, что очень часто бывает у пациентов с этим диагнозом. Ведущим специалистом по лечению анкилозирующего спондилита является профессор Пнина Лангевич.
Имя профессора в Израиле знают практически все пациенты с заболеваниями суставов. А не так давно Пнина Лангевич побывала в России и представила врачам новейшее средство для лечения болезни Бехтерева, которое получило название «Аркоксиа». Это лекарство было встречено с большой надеждой, ведь проблемы с суставами в мире встречаются очень часто.
Сама профессор свою основную деятельность ведёт в медицинским центре «Шиба», однако в частном порядке консультирует пациентов и в «Ассуте».
Кроме болезней суставов она специализируется на таких иммунных болезнях, как СКВ, склеродермия и дерматомиозит.
За свой сорокалетний опыт работы через руки этого специалиста прошло немало пациентов и каждый из них благодарен этому замечательному врачу и понимающему человеку.
Запись на лечение к профессору Пнина Лангевич
Лечение болезни Бехтерева в Израиле начинается с диагностических процедур. Это необходимо для того, чтобы выяснить, как далеко зашла патология, ведь именно от этого и зависит основной способ лечения, а в Израиле к каждому пациенту осуществляется персональный подход.
Во-первых, это развёрнутый анализ крови, который включает в себя такие показатели, как эритроциты, лимфоциты СОЭ, уровень гемоглобина и многое другое. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, анализ на электролиты, коагуляцию и обязательно ревмопробу. Именно последний показатель имеет большое значение для постановки правильного диагноза и назначения лечения.
После этого обязательно исследование наличия гена, который носит название HLA -B27 и играет огромную роль в развитии аутоимунных заболеваний. При этом в 90% всех случаев этот ген выявляется при болезни Бехтерева. Если этот ген не обнаружен, то вероятность возникновения анкилозирующего спондилоартрита равна нулю, хотя полностью исключать заболевание всё же нельзя.
Следующий этап в диагностике – это МРТ подвздошно-крестцового отдела с использованием контрастного вещества. Это помогает определить степень выраженности процесса, в какой стадии находится заболевание и требуется ли на данный момент операция.
И, наконец, когда анализы будут готовы, последует консультация Пнины Лангевич, где и будет определена дальнейшая тактика лечения заболевания. Длительность программы составляет 3 рабочих дня, однако анализ на HLA -B27 придётся ждать в течение 20 дней. После этого будет дана повторная дистанционная консультация специалиста.
Да.
Запишите Меня На Лечение!
Лечение этого недуга в Израиле – это сохранение двигательной активности пациента, облегчение его симптомов и профилактика осложнений.
Для того, чтобы снизить болевые ощущения в спине, каждый человек, который находится на лечении в Израиле, обязательно выполняет комплекс гимнастических упражнений, который подбирается строго индивидуально.
Эти же упражнения рекомендуется выполнять на протяжении всей жизни, каждый день, не менее получаса. Однако можно делать их только в период ремиссии.
Также лечебная гимнастика может быть дополнена по показаниям физиотерапевтическими процедурами или массажем. Для того, чтобы снять боль, используется современная методика чрезкожной электронейростимуляции.
Лечение лекарствами основано на приёме противовоспалительных препаратов из группы НПВС. Принимать их нужно постоянно, на протяжении длительного времени. Они не только снимают воспаление, но и помогают предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Все препараты, которые используются в Израиле, отлично защищены от подделок и прошли обязательную сертификацию.
А вот средства, которые содержат гормоны, применяются в Израиле только для внутрисуставных инъекций. Но в последнее время в этой стране стали использоваться лекарства нового поколения, которые уже показали великолепные результаты. Речь идёт об ингибиторах фактора некроза опухоли. К ним можно отнести такие препараты, как этанерцепт, адалимумаб, голимумаб.
Хирургическое лечение проводится только в том случае, когда есть явные тяжёлые деформации позвоночника или нарушение осанки, и они прогрессирует. Если есть поражение тазобедренного сустава, то здесь не обойтись без протезирования. Во время операции поражённый сустав полностью заменяется на новый, и таким образом восстанавливается его подвижность.
Пакет логистических услуг
Для получения индивидуального предложения стоимости диагностики и лечения, заполните заявку ниже.
© 2013 — 2018 Vashaspina.
ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.
Источник:
Хотя лекарства для полного излечения анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) пока не существует, схема терапии, состоящая из физиотерапии и медикаментозного лечения, может эффективно облегчить симптомы боли в суставах, скованности и отечности, а также улучшить повседневную работу.
В 2015 году Американский Колледж Ревматологии разработал рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита. Эти рекомендации должны помочь врачам систематически оптимизировать уход за пациентами с болезнью Бехтерева, основываясь на научных исследованиях.
Как человек с анкилозирующим спондилитом (или если у вас есть близкий человек с болезнью Бехтерева), знание руководящих принципов лечения поможет вам более уверенно ориентироваться в этом сложном и хроническом заболевании.
Отказ от курения является важным компонентом для улучшения симптомов анкилозирующего спондилита. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что курение может усугубить симптомы болезни Бехтерева.
Физические упражнения также являются важной частью лечения анкилозирующего спондилита. Ежедневные упражнения могут помочь уменьшить симптомы и повысить мобильность, гибкость и силу. Практика правильной осанки может также помочь предотвратить долгосрочные осложнения. Врач может помочь вам разработать план упражнений, который будет безопасным и эффективным для вас.
В дополнение к лекарственным препаратам, специалисты рекомендуют физиотерапию для людей с активным анкилозирующим спондилитом (что означает наличие симптомов воспаления, таких как боль в суставах и скованность).
Эта рекомендация основана на ряде исследований, которые показали, что физиотерапия полезна для уменьшения боли и улучшения подвижности позвоночника, осанки, гибкости, физического функционирования и общего благополучия при болезни Бехтерева.
Хорошей новостью является то, физическая терапия практически совсем не имеет никакого вреда. Кроме того, человек может заниматься упражнениями и растягиваться дома или в группе. Тем не менее, исследования показывают, что контролируемая групповая физическая терапия при болезни Бехтерева может быть более полезной, чем домашние упражнения.
Что может быть еще более привлекательным (и роскошным) для людей с анкилозирующим спондилитом, так это тип терапии, называемый СПА-терапией.
Этот тип терапии включает в себя упражнения в теплой воде, массаж с гидромассажем и расслабление в паровой бане.
Фактически, исследование показало, что СПА-терапия при болезни Бехтерева в сочетании с групповой физической терапией лучше, чем одни физические занятия в группе.
Основным лечением анкилозирующего спондилита является нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия. Этот тип лечения болезни Бехтерева существует уже давно и очень эффективен для уменьшения воспаления в организме. Препараты работают, блокируя ферменты, называемые ферментами циклооксигеназы (ЦОГ).
Блокируя эти ферменты, уровень простагландина в организме снижается.
Поскольку простагландины играют ключевую роль в воспалении, их уменьшение сводит к минимуму такие симптомы воспаления, как боль и отек.
Недостатком нестероидной противовоспалительной терапии является то, что она не может быть принята всеми из-за побочных эффектов. Вот почему крайне важно принимать НПВП только под руководством врача.
Например, один хорошо известный потенциальный вред от терапии НПВП заключается в том, что она может вызвать повреждение желудка, язвы и кровотечение. НПВП могут также увеличить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта.
Они также могут повышать кровяное давление человека и вызывать или усугублять проблемы с почками. В дополнение к этому потенциальному вреду нестероидная противовоспалительная терапия может взаимодействовать с другими лекарствами.
Поэтому важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о травах, витаминах или добавках.
Примеры нестероидной противовоспалительной терапии при болезни Бехтерева
Существует ряд различных НПВП, доступных для лечения анкилозирующего спондилита, включая как безрецептурные лекарства, так и назначаемые по рецепту:
Другим типом НПВП, обычно назначаемым для лечения анкилозирующего спондилита, является целебрекс (целекоксиб), который может помочь предотвратить возникновение проблем с желудком и кишечником.
Если человек с анкилозирующим спондилитом не может принимать НПВП или симптомы болезни, такие как боль и ригидность, не улучшаются с помощью терапии НПВП, обычно рекомендуется блокатор ФНО. Фактор некроза опухоли (ФНО) представляет собой белок, участвующий в воспалительном процессе, поэтому, подавляя его выработку, воспаление в организме уменьшается.
Хорошая новость о блокаторах ФНО состоит в том, что имеется множество научных данных, подтверждающих их пользу в снижении активности заболевания при анкилозирующем спондилите — другими словами, в уменьшении воспаления в организме.
Тем не менее, блокаторы ФНО имеют риски, которые нужно тщательно взвешивать для каждого человека.
Из-за того, что блокаторы ФНО подавляют иммунную систему человека (хотя и чрезмерно активную в случаях анкилозирующего спондилита), они могут увеличить риск как легкой, так и серьезной инфекции. Примером легкой инфекции является простуда.
С другой стороны, серьезной инфекцией, о которой врачи особенно беспокоятся, когда человек принимает ингибитор ФНО, является туберкулез. Из-за риска реактивации туберкулеза, перед началом терапии ингибиторы ФНО требуется тест на туберкулез. Редко, ингибиторы ФНО были связаны с повышенным шансом развития некоторых видов рака.
Также важно знать, что некоторые люди не являются кандидатами на прием блокаторов ФНО, таких как:
В соответствии с текущими медицинскими рекомендациями, человека следует рассматривать в качестве блокатора ФНО, только если его заболевание не улучшается, по крайней мере, при двух разных типах НПВП (при максимально допустимой дозе).
Блокаторы ФНО, используемые для лечения анкилозирующего спондилита:
Ремикейд и Ренфлексис (инфликсимаб) вводятся в виде инфузии через вену, а Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Симпони (голимумаб) и Цимзия (цертолизумаб) вводятся в виде подкожных (в жировую ткань) инъекций.
Если человек плохо реагирует на ингибиторы ФНО, его врач может рассмотреть Cosentyx (secukinumab).
Cosentyx был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2016 году для лечения активного анкилозирующего спондилита.
Он работает путем блокирования IL-17A, который является провоспалительным цитокином (молекулярный мессенджер, который вызывает воспалительный ответ в организме). Известно, что Ил-17А играет важную роль в развитии АС.
Cosentyx вводится подкожно один раз в неделю в течение четырех недель, а затем каждые четыре недели. Исследования показывают, что он хорошо переносится, при этом наиболее распространенным побочным эффектом являются симптомы простуды, такие как насморк и боль в горле.
Исследования Cosentyx все еще развиваются. Тем не менее, важно, что теперь есть возможность для людей, чье заболевание продолжает ухудшаться от ингибитора ФНО или которые не могут принимать эти препараты.
В редких случаях требуется хирургическое лечение анкилозирующего спондилита. Это предназначено для людей с серьезными повреждениями тазобедренного сустава и связанной болью.
В этих случаях часто рекомендуется полная замена тазобедренного сустава без хирургического вмешательства.
Опасные операции, такие как операции на позвоночнике, встречаются гораздо реже и выполняются при сильном изгибе позвоночника («поза горбуна»).
Некоторые люди предпочитают использовать альтернативные методы лечения. Эти методы не прошли тщательных исследований, необходимых для одобрения лекарств. Тем не менее, некоторые люди с анкилозирующим спондилитом сообщили о преимуществах следующих видов лечения:
Важно отметить, что эффективность этих методов лечения наукой не установлена. Хиропрактика, в частности, вызывает беспокойство врачей, что это может привести к осложнениям, таким как переломы позвоночника.
Анкилозирующий спондилит — это хроническое заболевание, от которого пока нет излечения. Но есть способы справиться с болезнью Бехтерева. С правильной схемой лечения (которая требует со временем коррекции под руководством вашего врача), вы можете иметь с анкилозирующим спондилитом хорошее качество жизни.
Диагностика болезни Бехтерева
Источник:
Здравствуйте дорогой друг.
Продолжу тему о лекарствах, начатую в статье “Ремикейд при болезни Бехтерева“ Знать о том, что вам назначают и выписывают врачи полезно, так как это может предотвратить нежелательные последствия. Лечение болезни Бехтерева проводят сильно действующими лекарствами, которые не всегда приносят пользу, и лучше об этом знать.
Как только установлен диагноз болезнь Бехтерева, врачи назначают препараты группы НПВП. Это, так называемые, нестероидные противовоспалительные препараты. Основными из этой группы препаратов, являются индометацин и диклофенак натрия.
Они мало отличаются друг от друга, но диклофенак дает меньше осложнений на желудочно-кишечный тракт. Эти препараты при лечении болезни Бехтерева до сих пор считаются самыми эффективными.
При непереносимости этих препаратов, назначают вольтарен или нимесулид, которые по эффективности мало отличаются от индометацина и диклофенака. Некоторые больные принимают нимесулид, мелоксикам или целекоксиб, из-за плохой переносимости индометацина, хотя, по эффективности эти препараты не превосходят индометацин.
При лечении периферической формы болезни Бехтерева применяют гормональные средства, глюкокортикостероидные препараты, сокращенно ГКС. Это в основном метилпреднизолон и дексаметазон. Но их применяют редко, только, когда не действуют лекарства группы НПВП.
Лекарства группы ГКС при лечении болезни Бехтерева применяют большими дозами и в основном, внутривенно или вводят в больной сустав, чтобы снять боль и воспалительный процесс. При лечении позвоночника ГКС не применяется, из-за слабой эффективности, частых осложнениях и быстрого привыкания больного к этим лекарствам.
Сульфасалазин, сильно действующее средство, сравнительно часто применяется при лечении болезни Бехтерева. Его назначают, когда не действуют другие препараты из групп НПВП И ГКС. Используется он для лечения суставов при периферической форме заболевания болезнью Бехтерева. Таким же образом используется при лечении болезни Бехтерева и Метотрексат.
Современное лечение болезни Бехтерева включает применение ингибиторов ФНО-а. Это ремикейд или инфликсимаб. Специалисты признают их высокую эффективность при лечении болезни Бехтерева. Об этом я рассказывал в предыдущей статье ремикейд при болезни Бехтерева
Однако до сих пор не найдено средство, которое остановило бы процесс анкилозирования позвоночника и суставов при болезни Бехтерева. Все существующие лекарства при лечении болезни Бехтерева направлены на снятие обострения и болей, и торможения процесса анкилозирования позвоночника.
Давно напрашивается вывод, что применением одних только лекарств, болезнь убрать не возможно. Нужно к процессу выздоровления подключать сознание. Но современная медицина пока не готова это признать.
А, вы дорогой читатель, все еще надеетесь, что найдется волшебная таблетка и избавит вас от боли и болезни? Или вы уже поняли, что избавиться от болезни Бехтерева, как и другой болезни, медицина вам не поможет, и вся надежда только на себя?
Содержание
Как установить такие кнопки?
ul
Источник:
Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.
Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием.
Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана.
Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.
Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.
Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов.
Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной.
Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью.
Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью.
Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.
При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища.
Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких.
Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы
Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.
Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.
В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.
Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости.
Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью.
Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка 5позвонка.
Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.
Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.
Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет.
Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.
Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.
Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС.
К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели.
Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.
В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов.
Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.
Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.
Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема.
Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».
Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки.
В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида.
Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.
Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС.
Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки.
В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.
Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).
Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым.
Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю.
Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.
АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП.
Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность.
Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.
Источник:
источник: artromed38.ru
Добавить комментарий
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.